基础护理学学习指导及习题-第六章患者的清洁卫生

1、基础护理学学习指导及习题-第六章患者的清洁卫生习题】一、选择题（一）A1型题1.口腔护理的目的不包括保持口腔淸洁B.清除牙垢C.预防口腔感染D淸除口腔内一切细菌E.观察口腔变化2.下列不需进行特殊口腔护理的患者是A.昏迷B.禁食C.高热D.鼻饲E.下肢外伤3为昏迷患者行口腔护理时，不需准备的用物是A.棉球B弯盘C开口器D.吸水管E.弯止血钳护士为卧床患者进行床上洗头时，水温应调节至A.22-26CB.28-32CC.40-45CD.50-60CE60-70C灭头虱药液的成分是：A.百部10g,30%乙醇40mlB.百部20g,40%乙醇50ml百部30g,50%乙醇100mlD.百部40g,7

2、5%乙醉120mlE.百部50g,95%乙醉60ml下列关于床上擦浴的叙述不正确的是A.天冷时可在被内操作B.擦洗眼部时由外眦向内眦为患者脱上衣时，先脱近侧后脱远侧D.擦洗时注意防止浸湿床单E.1530min内完成发生压疮的最主要原因是A.局部组织长期受压B.机体营养不良局部皮肤潮湿或受排泄物刺激D.急性应激因素E.体温升高下列关于剪切力的叙述不正确的是与体位有关由垂直压力和摩擦力相加而成由剪切力造成的皮肤损害早期不易发现IID半卧位时床头抬高应大于30，避免剪切力产生长期坐轮椅者应保持正确坐姿,防止身体下滑而产生剪切力压疮的好发部位不包括A仰卧位一骶尾部B.侧卧位一肩胛部C.半坐卧位足跟俯卧

3、位一髂前上棘E.坐位坐骨结节晨间护理和晚间护理应分别安排在A.诊疗开始前,晚饭后B.诊疗开始后，晚饭前C诊疗开始前，下午4点后D.诊疗开始前，晚饭后诊疗开始前,临睡前（二）A2型题张某，女20岁，因肱骨干骨折入院。护士在为其梳理头发时,发现头发已纠结成团，可选择用于梳理的合适溶液是IllA.温开水B.生理盐水C.30%乙醇75%乙醇E.油剂王某，女，30岁，诊断为血小板减少性紫癜。护士观察口腔时发现唇及口腔黏膜散在瘀点，轻触可出血.护士为其做口腔护理时应特别注意A.夹紧棉球B.禁忌漱口C.动作轻柔先取下义齿E.棉球不可过湿患者，女，脑出血昏迷。护士为其做口腔护理时，取下的活动性义齿应放入A.冷

4、水中B.热水中C.生理盐水中D.乙醇中E朵贝尔溶液中护士在观察王先生口腔时，发现口腔黏膜有一感染溃烂处，应为其选用的口腔护理溶液是A.生理盐水B.朵贝尔溶液C.0.1%醋酸溶液D.3%过氧化氢溶液E.4%碳酸氢钠溶液张某，男,50岁。细菌培养显示口腔有铜绿假单胞菌感染,护士在为其进行口腔护理时应选用的口腔护理溶液是A.生理盐水B.1%-3%过氧化氢溶液C1%-4%碳酸氢钠溶液D.0.1%醋酸浴液E.朵贝尔溶液李某，女，56岁，因股骨骨折卧床。护士在为其进行床上洗发过程中,患者突然感到心慌、气短、面色苍白，出冷汗，护士应立即A.请患者深呼吸B.鼓励患者再坚持片刻加快操作速度尽快完成洗发D.停止洗

5、发，让患者平卧E边洗发边通知医生张某.女,30岁,因肺内感染入院.入院护理时护士发现其感染头虱,处理不当的是a.先经过灭虱处理再洗净头发B用纱布蘸药液按顺序擦发C反复揉搓头发1OminD.24h后用篦子篦去死虱梳子和篦子先淸洗后消毒III李某,69岁，脑出血致肢体偏瘫.护士为其进行背部按摩.操作不正确的是A.手掌蘸少许50%乙醇B.以掌心紧貼皮肤做向心方向按摩D.力量由轻至重，再由重至轻按摩3-5min张某,女,32岁，妊娠32周。实施沐浴不妥的一项是A.调节室温至22C以上B.浴室门外挂牌以示有人盆浴浸泡时间不应超过20min若患者使用呼叫器，护士先敲门再人内李某，女，因股骨骨折行骨牵引。护

6、士为其进行床上擦浴的目的不包括A.去除皮肤污垢B.增强皮肤排泄C.预防过敏性皮炎D.促进血液循环李某，因骨折卧床。陳护士行晨间护理时，发现骶尾部红肿，护士应立即进行的工作是A报告医生B局部用药C压疮护理进-步观察,=j22蔡某，75岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪。为预防压疮发生，最简单而有效的方法是A经常翻身B进行肢体功能锻炼C.应用减压敷料D.应用减压床垫E.改善营养状况23张某,70岁，髋骨骨折行骨牵引，卧床6周，主诉臀部麻木且有触痛，检查发现局部皮肤有红肿。此皮肤改变为压疮的淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期24李先生，臀部出现2cmx2cm的创面且有黄色渗出液此皮肤改变为压

7、疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期康女士，卧床4周。护士仔细观察皮肤后,认为是淤血红润期，其典切表现是A受压皮肤呈紫红色B.局部皮肤出现红肿热痛C局部皮下产生硬结D.皮肤出现大小不等水泡E.创面有黄色渗出液陈老先生，因脑血栓偏瘫卧床1个月。护士仔细观察皮肤后,认为是压疮的炎性浸润期，下列哪项不符合此期的临床表现A.肤呈现紫红色B.皮下有硬结局部皮肤有大小不等水泡D.患者有疼痛感E.创面有脓性分泌物27某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积5Cmx3Cm,深达肌层，创面有脓性分泌物，坏死组织发黑。护理措施不妥的是A.50%乙醇按摩创面及周围皮肤B.进行创面淸创处理用过氧化氢

8、溶液冲洗伤口D.选择保湿敷料进行全身抗感染治疗张某，女,50岁，行胃大部切除术后第三天。护士为其进行晨间护埋的内容不包括A.整理床单位B.协助患者洗漱C.給予半卧位检査局部伤口和引流情况E.给予会阴冲洗（三）（29-30題共用題干）张某，男，56岁，因肺炎用抗生素数周，近日发现腔黏膜有乳白色片状分泌物。护士为其进行口腔护理时应注意观察A.口腔有无异味B.口唇有无干裂C.牙龈有无肿胀出血D.有无真菌感染E.黏膜有无溃疡30护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是A.生理盆水B.2%过氧化氢溶液C.4%碳酸氢钠溶液0.1%醋酸溶液E.朵贝尔溶液（31-32題共用题干）张某，男，75岁。因左侧股骨颈骨折

9、入院，术后生活不能自理。护士为其进行床上擦浴。协助其更换淸洁裤子的步驟是A.先脱左侧.后穿右侧B.先脱左侧，后穿左侧C.先脱右侧.后穿右侧D.先脱右侧.后穿左侧无特殊要求，随患者意愿擦浴过程中，患者出现寒战、面色苍白、脉速，护士应A.请家属协助擦浴B.加快操作速度尽快完成擦浴C.嘱患者深呼吸D.立即停止擦浴（33-34共用题干）李老先生，脑出血卧床6个月。今日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热,患者主诉疼痛，但皮肤未破損。此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C浅度潰瘍期D.深度溃瘍期E.坏死溃瘍期该患者目前最重要的护理措施是A.定时进行局部皮肤按摩B.保持床

10、铺平整干燥加强营养物质摄入避免局部皮肤受压（35一37共用）王老太,70岁.卧床3周。近日骶尾部皮肤有破溃,护士仔细理察后认为是压疮的浅度潰疡期。支持此判断的是A.患者主诉骶尾部有疼痛和麻木B.骶尾部皮肤发红、肿胀C.骶尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结。D.皮肤有水泡创面湿润,有黄色渗出液36此患者发生压疮的最主要原因是A.组织长期受压B.皮肤受损C.皮肤受排泄物刺激D.机体营养不良E.年齡大对局部皮肤处理不妥的是A.使用保湿敷料B.避免局部皮肤受压生理盐水冲洗D.大水泡剪去表皮后，消毒包扎（38-41共用）李老先生，70岁，脑血栓致使偏瘫。入院后护士发现其骶尾部皮肤呈现紫红色，面积为4cmx2c

11、m，压之不褪色，且触之较硬。第二天发现此处皮肤出现直径均2cm的水泡此患者骶尾部皮肤的改变为A.压疮的淤血红润期B.压疮的炎性浸润期C.压疮的浅度溃疡期压疮的坏死溃疡期此期的护理重点是A.去除病因，加强預防B.保护皮肤，预防感染对局部皮肤给予的护理措施是涂厚层滑石粉包扎剪去水泡表皮，用无菌纱布包扎用无菌注射器抽出泡内液体后，局部消毒包扎减少皮肤摩擦.待水泡内液体自行吸收用3%过氧化氢冲洗创面给予的护理措施不妥的是A.每2h翻身一次B.保持衣裤及床单平整干燥C.排便后温水擦净皮肤D.每天按摩骶尾部加强营养物质的摄入二、填空口腔评估的内容包括：（）、（）和患者对口腔卫生保健知识的了解程度。对于佩戴

12、义齿的患者，取下的义齿应浸没于有标签的（）杯中，勿浸于（）或（）中，以免变色、变形和老化。()、特殊口腔护理适用于高热、（）、（）、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。）作对于口腔内有真菌感染的患者，应选择（为口腔护理溶液。）。为昏迷患者行口腔护理时，禁止为患者（需用开口器协助患者开口时，应将其从（）处放入。为患者行床上洗头时,如遇有头虱的患者,须经过（）处理后再将头发洗净。7头发的评估包括（）、（）和（）。8.常用灭头虱药液为30%的含酸百部酊剂，其组成成分为（）、（）和（）。9皮肤的评估内容包括:颜色、（）、（）、（）、完整性、感觉和淸洁度。患者沐浴的种类包括（）、（）和（）沐浴应在

13、（）进行，以免影响消化功能。患者进行淋浴或盆浴时，护士应调节室温在（）以上，水温保持在（），或按患者习惯调节。P7713为患者进行床上擦浴，脱上衣时应先脱（），后脱（）；若有肢体外伤或；障碍，应先脱（），后脱（）。护士在为患者进行床上擦浴时，应注意观察患者的病情变化，如出现（）、（）和（）等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。引起压疮发生的常见原因包括:（）、局部潮湿或排泄物剌激、（）、（）体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和（或）感觉障碍、急性应激因素。16压疮不仅由（）引起,还可由（）和（）引起，通常2-3种力联合作用所导致。17护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量

14、的综合分析，常用的压疮危险因素评估表包括（）和（）。压疮多发生于（）及缺乏（）、无肌肉包裹或肌层较薄的（）处为预防压疮的发生，护士在工作中应做到“六勤”，即（）、（）、（）、勤擦洗、勤整理和勤更换。对于压疮高危人群.病情允许情况下，给予（）、（）和（）饮食。根据压疮的损伤程度，可将压疮分为（）、（）、（）和（）22压疮釆取以（）为主，（）为辅的综合治疗措施。（）是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法,一般每（）翻身一次，对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定IIJ的患者，应隨时观察（和（）。为避免剪切力产生，如无特殊禁忌，半卧位患者床头抬高（）。为有效预防压疮，应综合、动态、客观、有效地评

15、估压疮发生的（）、（）和（）。压疮淤血红润期的皮肤完整性未被破坏，表现为（），（）、（）、痛或麻木，解除压力30mim后皮肤顔色不能恢复正常。压疮炎性浸润期的护理重点是（）和（）会阴部的评估内容包括：（）、（）、（）和患者对会阴部知识的了解程度会阴部各孔道彼此接近，为防止发生交叉感染，清洁会阴时，应首先清洁（）周围.最后擦净（）。三、名词解释IID压疮2.剪切力四、简答题简述特殊口腔护理的目的。简述特殊口腔护理的注意事项。简述压疮发生的原因。简述压疮发生的高危人群。简述压疮的易患部位。简述压疮的预防措施。简述压疮的病理分期及临床表现。简述压疮的治疗和护理措施。简述晨间护理的意义和内容。简述晚间

16、护理的意义和内容。论述题吴老先生因脑出血卧床2个月.二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色，压之不退色。此后，此处皮肤出现大小不等的水泡。问題：该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症？如何预防此并发症发生？，目前应采取何种护理措施？【参考答案】1-10DEDCCBADBE11-20CCADDDEBDC21-30CAACBEAEDC31-40CDADEADBBC41.D二、填空題口腔卫生及淸洁状況患者的自理能力冷水热水乙醇昏迷危重禁食4.1%-4%碳酸氢钠溶液漱口臼齿灭虱头发及头皮状况头发护理知识及自理能力患者的病情及治疗情况百部30g50%乙醇100ml纯乙酸1mlIII温度柔软性和厚度弹性

17、10.淋浴盆浴床上擦浴11进食1h后22C41-46C近侧远侧健侧患侧寒战面色苍白脉速力学因素营养状况年龄16垂直压力摩擦力剪切力Braden危险因素评估表Norton压疮风险评估量表长期受压脂肪组织保护骨隆突勤观察勤翻身勤按縻高热量高蛋白高维生素淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期局部治疗全身治疗经常翻身2h局部皮肤状况肢端血运情况W30高危人群危险因素易患部位红肿热保护皮肤预防感染病情自理能力会阴部卫生状况尿道口肛门三、名词解释1.压疮：身体局部部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行

18、而产生的进行性相对移位所引起，由压力与和摩擦相加而成,与体位有密切关系。四、简答题1.答：特殊口腔护理的目的为:保持口腔淸洁、湿润，預防口腔感染等并发症。预防或减轻口腔异味.淸除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。评估口腔内的变化(如黏膜、舌苔、牙龈等)提供患者病情动态变化的信息2答：特殊口腔护理的注意事项包括:昏迷患者禁止漱口以免引起误吸。长期使用抗生素、激素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。使用的棉球不可过湿以不能挤出液体为宜防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。擦洗动作应轻柔.特别是对凝血功能障碍的患者.防止碰伤黏膜及牙龈3压疮发

19、生的原因包括：(1)力学因素:垂直压力:对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。压疮的形成与压力的强度和持续时间有密切关系，且与组织耐受性有关。垂直压力常见于长时间采用某种体位,如卧位、坐位者。IID摩擦力:摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损，摩擦力主要来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦,以及搬运患者时的拖拉动作。剪切力:剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行两产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。(2)局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液和各种渗出引流液等物质的刺激抵抗力下降。营养状况：全身营养障碍，肌肉萎缩

20、,受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护。年龄:老化导致皮肤易损性增加。体温升高：体温升高导致机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的霱求量增加。矫形器械使用不当:使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当或紧不适宜，致使局部血液循环障碍机体活动和(或)感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压;感觉受损造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝。(8)急性应激因素:急性应激使机体对压力的敏感性增加,且急性应激引起体内代谢紊乱，应激激素大量释放，机体组织失去承压能力。答:压疮发生的高危人群包括：神经系统疾病患者;老年患者;肥胖患者;身体衰弱、营养不良患者;水肿患者;疼痛患者;使用矫形器械患者;大、小便失禁患者

21、：发热患者使用镇静剂患者。5答:压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同，好发部位不同。仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位:好发于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖处坐位：好发于坐骨结节处。答：压疮的预防措施包括：评估:积极评估压疮的危险因素避免局部组织长期受压:经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。应用减压敷料应用减压床垫。避免或减少摩擦力和剪切力

22、的作用。保护患者皮肤，避免局部不良刺潋。促进皮肤血液循环。改善机体营养状况。鼓励患者活动。实施键康教育。答:根据压疮损伤程度的不同，可将压疮分为：I期:淤血红润期。皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。II期：炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成。水泡极易破溃，破溃后显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。III期：浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织.表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼

23、痛感加重。IV期：坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达IIIIII骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌人血可引起脓毒败血症，造成全身感染危及生命。8答：压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为为辅的综合治疗措施。(1)全身治疗:积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染治疗等。同时加强心理护理。局部治疗与护理:根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。I期(淤血红润期)护理重点是去除致病原因防止压疮继续发展。II期(炎性浸润期)：护理重点是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施以避免损伤继续发展外，注意对出现水泡的皮肤进行护理。III期（浅度溃疡期）：护理重点为淸洁伤口淸除坏死组织,处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长,并預防和控制感染。淸洁伤口时需根据伤口类型选择伤口淸洗液;淸创时需根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织情况和血液循环情況选择淸创方式;处理伤口渗液时需根据渗出液特点，选择适当的湿性敷料;可于局部创面采用药物治疗以控制感染和增加局部营养供给。_IV期（坏死溃疡期）：除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外，采取淸创