皮肤科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（足跟压力性丘疹病例分析）

1、 皮肤科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日足跟压力性丘疹病例分析一、病例摘要患者女，39岁。双足跟部多发丘疹1年余。患者2018年4月无明显诱因下出现右足跟部丘疹，约黄豆大，以走路或受压时明显，无瘙痒及疼痛，未予诊治。2019年5月患者分娩后发现右足跟丘疹数目增多至5枚，较大者直径约0.5cm，左足跟部内侧亦出现多发丘疹，亦无明显自觉症状，1年来皮损未曾破溃、出血及溢脓，2019年8月14日患者至我院门诊就诊。既往有类风湿关节炎病史5年，家族中无类似病史患者。体格检查：一般情况好，发育正常，全身浅表淋巴结未触及增大，

2、心肺腹无异常。双手指间关节、足趾关节及腕关节无明显肿胀及畸形。皮肤科检查：双足跟部可见数个淡红色半球形丘疹，较大者直径约为0.5cm，触之柔软，有弹性，无压痛（图1）。皮损超声检查：（蹲位）双侧足跟部皮下脂肪层见液性暗区，较大者范围约5.6mm3.3mm，界欠清，形态欠规则，彩色多普勒血流成像（CDFI）：未见明显血流。（卧位）肿块结构显示不清。皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮见较多增生的血管，脂肪团块上移至真皮中下部，皮下脂肪间隔内见团块状增生粗大的胶原，其内见可疑嗜碱性物质沉积，周围部分胶原纤维蛋白样变性（图2）。弹力纤维染色无异常。诊断：足跟压力性丘疹。治疗：避免久站，减少足跟承重，

3、定期复诊。二、讨论足跟压力性丘疹（piezogenicpedalpapules,PPP）是一种多见于足跟的压力相关性皮肤损害，1968年Shlley等1首先报告本病，主要是足跟受压后，皮下脂肪及其血管、神经通过筋膜层进入真皮形成脂肪疝，导致组织缺氧引起疼痛，故又命名为疼痛性脂肪疝或足跟内侧可见数个淡红色丘疹本病病因及发病机制不明，部分患者皮损有疼痛，可能是由于站立时足跟受压较重，脂肪疝的形成导致组织缺氧而引起疼痛。另外，还可能与真皮胶原组织、小梁间胶原组织和弹性纤维的损伤变性有关2。目前关于本病与结缔组织病变相关性的研究并不一致。有研究发现29例疼痛性足跟压力性丘疹的患者中有10例伴有Ehle

4、rs-Danlos综合征，本病是一种有遗传倾向并影响结缔组织的疾病，与胶原代谢缺陷相关，研究者推断疼痛性足跟压力性丘疹在此研究中的高发生率（34.5%）与Ehlers-Danlos综合征有较大关联性，这可能是因为本类患者存在结缔组织缺陷3。但亦有研究报道称未发现本病患者及其家族史有结缔组织病变。本病临床主要表现为足跟部肤色圆形的丘疹，可伴疼痛，当压力减轻时，丘疹和疼痛可随之缓解或消失。除足跟外，丘疹也可见于其他部位，Valerie等4首次报告手腕无症状压力性丘疹，其研究结果提示：29例患者中有25例出现腕部丘疹（86%），大多数患者有多个丘疹，且表现为双侧，所有患者均没有任何疼痛不适。另29例

5、患者中有22例出现足部丘疹（76%），大多数位于脚后跟后内侧，多为双侧，无疼痛。本例患者足部丘疹无疼痛不适，推测可能与疾病发病时间较短，胶原纤维及血管未受压迫相关。疼痛性足跟压力性丘疹有触痛和自发痛，久站、行路久时疼痛加剧，足跟部解除承受压力后丘疹和疼痛也消失5。临床上本病需与类风湿结节、黏液囊肿及痛风石鉴别，类风湿结节亦可表现为足跟结节，病变位于皮下深层，无疼痛，组织病理表现为栅栏状肉芽肿。黏液囊肿表现为肤色结节，质韧，为黏液储留所致，组织病理表现为充满黏蛋白的腔隙结构，周围为肉芽肿及大量纤维组织。痛风石可见于足跟部，表现为质硬结节，主要成分是尿酸结晶，组织病理可见表皮棘层增生肥厚，表皮突下延增宽，真皮中下部可见多处淡染无定型物质的团块结节，周围绕以淋巴细胞、组织细胞及多核巨细胞。根据特征性的临床、影像学检查及组织病理均可与上述疾病鉴别。对于非疼痛的足跟压力性丘疹无需特殊治疗6。而对于伴有疼痛患者的治疗包括：避免长时间站立、减少足部创伤、穿弹性袜包裹足跟、减肥、针灸及注射美沙酮及布比卡因，很少进行手术治疗7。有个案研究报道，可应用脱氧胆酸局部注射成功治疗疼痛明显的足跟压力性丘疹，但仍