工会职工互助保险知识要点及内容

1、职工互助保障成都市总工会资产监管部中国职工保险互助会成都办事处、介绍相关保险知识二、职工互助保障计划介绍三、经费渠道一、介绍相关保险知识（一）社会保险（二）商业保险（三）职工互助保险职工互助保险也称相互保险。它是基本医疗保险的重要补充，起着拾遗补缺的作用。它的目的是通过互助,实现互利，达到互济。它倡导着中国工人阶级互助互济、团结友爱的精神。既有社会保险的非盈利性，又具有商业保险的自愿性。国际工会建立的互助互济保险事业一、德国工会大众救济保险企业集团二、北欧五国工会的失业补充保险三、日本工人的互助保险组织：全劳济四、新加坡英康保险等职工互助保险与社会保险、商业保险有何相同点和不同点？相同点生活保

2、障的措施转嫁风险的机制不同点第_、法律认可不同:第_、法律认可不同:社会保险：政府开办的事业法人，具有垄断性；商业保险：工商登记的企业法人，具有竞争性和盈利性；互助保险：民政部登记的社团法人,具有互助性。第二、参保的要求不同:社会保险:是强制实施的法定保险，一般由政府通过行政或经济手段强制推行。商业保险:完全是一种个人的自愿行为。互助保险:由工会牵头有组织的自愿行为。第三、经营的目不同：社会保险：公益的非盈利性，国务院明确规定社保机构的工作人员的经费全部由财政负担。商业保险：具有盈利性，商保是用投保人缴纳的保险费进行投资运营，盈利所得一部分归被保险人，一部分在保险公司中进行分配。互助保险：不以

3、盈利为目的，把最大利益让给职工,以为职工群众服务作为自己的社会目标。1993年中华全国总工会为了适应社会主义市场经济发展需要，协助党和政府做好民生工作，借鉴国外工会开展职工互助保障活动的经验，成立了中国职工保险互助会（简称总会）O2008年中国职工保险互助会经民政部、国家稅务总局批准获得非盈利组织资格认定。职工互助保障-职工互助互济保障活动对于维护职工权益，为职工服务具有重要的意义，深受职工欢迎。这项活动涉及众多参加职工的切身利益，具有业务性强、经营管理难度大的特点。为了防范风险，保证这项事业稳妥、健康地发展，全总已明确对全国工会系统开展的医疗互助、大病互助和意外伤害互助（包括正在进行整改的互

4、助保险）等互助互济保障活动，由全总资产监督管理部负责监督管理。中华全国总工会办公厅关于职工互助互济保障活动有关问题的通知（总工办发200717号）职工互助保障宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工群众的基本经济利益。主要任务是：在全国范围内开展与职工生、老、病、死、伤、残或意外灾害、伤害等有关的互助保障业务。职工互助保障的特征1、会员制：职工参加互助互济保障活动后成为中国职工保险互助会的会员。2、保障性：指保障会员的意外、疾病等待遇。会员参加多项保障计划后，其享受的保障待遇互不抵扣。3、互助性：利用参加会员的合力，帮助某个遇到风险的会员，互助互济，满足急需。

5、是工会开展的互助互济活动,不以盈利为目的。坚持基本平衡，略有结余的原则。4、非强制性：由用人单位工会组织工会会员自愿参加。5、福利性：低收费，高保障。2009年3月17日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见:鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。中国工会第十六次代表大会上,全总主席李建国同志要求各级工会组织要维护好“医疗互助”这个工会品牌。目前全国有38个办事处，2016年与2015年全国互助保障情况比较:年度参加人次享受互助金互助金金额人均受益20161345万36万人次4.08亿元1133元201512117?32万人次3.34亿元1043元Microsoft*Silver

6、light成都市总工会于1995年6月开展了职工互助保障活动,全称为中国职工保险互助会成都办事处。主要业务范围：在总会和成都市总的领导下，在成都地区工会系统中开展职工互助保障活动的咨询、服务工作。目前主要开设的保障计划有：在职职工住院医疗综合互助保障计划、在职职工意外伤害互助保障计划和在职女职工特殊疾病互助保障计划。2017年3月1日正式推出在职职工重大疾病互助保障计划O2015年和2016年成都互助保障的情况比较表年份基层单位数参加会员人次享受互助金人次互助金金额人均受益20166517个65.6164万34440人3597.4722万1045元20155867个64.78387J37580

7、人3697.6976万984元2015年和2016年重大疾病互助金给付情况比较表年份重大疾病女职工特殊疾病人次金额人均受益人次金额人均受益2016573人672.24万元11732兀147A161.12万10961元2015451人530.22万元11757元120人139.58万11632元)ISO)ISO开展多种形式的帮贫扶困救助活动：一、救助、慰问活动及爱心助学活动：2011年至2016年，办事处为1788人次的会员支付各类救助金、慰问金249.12万元。二、年度的爱心救助活动：2012年至2016年，办事处为11866人次的会员及会员直系亲属（限配偶和子女）支付爱心救助金1254.21

8、71万互助保障工作是新时期工会工作突出维护职能，在工作内容和活动方式上的新探索。它适应了职工群众在医疗制度改革条件下的新要求。（从务虚务实，从政治上维护经济上维护。）在经济上维护职工利益是工人运动，工会工作国际化趋势。保障计划介冒职工互助保障计划分类第一类为疾病类互助保障计划（有观察期）一、医疗类保障计划一与是否参加基本医疗保险有关在职职工住院医疗综合互助保障计划（医疗综合计划）二、重大疾病类保障计划一与是否参加基本医疗保险无关在职职工重大疾病互助保障计划（重疾计划）在职女职工特殊疾病互助保障计划（女工计划）职工互助保障计划分类第二类为非疾病类互助保障计划（无观察期）一与是否参加基本医疗保险无

9、关在职职工意外伤害互助保障计划（意外计划）在职职工住院医疗综合互助保障计划（住院+重大疾病）在职职工住院医疗综合互助保障计划在职职工住院医疗综合互助保障计划参加对象未正式办理退休手续的、并且参加城镇职工基本医疗保险的单位在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）O保障期限一年参加比例500人以下的单位，最低参保比例为单位参加基本医保人数的80%；500人以上，最低参保比例为70%；少于100人的单位参保比例须达到100%o会费标准:100元/年保障范围住院医疗保障：生病住院特殊疾病门诊家庭病床因私意外十五类重大疾病三十类重大疾病1急性心肌梗塞、2冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手

10、术）、3恶性肿瘤、4终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、5重大器官移植术或造血干细胞移植术、6白血病、7良性脑肿瘤、8严重烧（烫）伤、9瘫痪、10多个肢体缺失、U严重运动神经元病、12双目失明、13语言能力丧失、14重症帕金森病、15严重阿尔茨海默病、16心脏瓣膜移植术、17系统性红斑狼疮、18急性或亚急性重症肝炎、19慢性肝功能衰竭失代偿期、20严重重症肌无力、21严重多发性硬化症、22深度昏迷、23双耳失聪、24严重原发性肺动脉高压、25脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、26脑中风后遗症、27严重脑损伤、28重型再生障碍性贫血、29主动脉手术、30系统性硬化病（硬皮病）。医疗观察期住院医疗观

11、察期重大疾病观察期:30天:90天在职职工住院医疗综合互助保障计划在职职工住院医疗综合互助保障计划保障待遇内容住院医疗综合计划（27000元/年）住院医疗保障（15000元/年）重大疾病保障（12000元/年）最高支付限额以下（含最高支付限额），基本医疗保险=J报销后剩余比例的费用，首次住院按60%报销，第二次住院按30%报销。起付标准首次住院按60%报销第二次住院按30%报销参保30日后（不含30H）90日内（含本数）首次患重大疾病可得慰问金1000元；参保90日（不含90日）后，首次患重大疾病可得12000兀的互助金。给付（报销）申请时限报销住院医疗费用重大疾病保障会员在住院治疗结束后，医

12、保局或医院结算单开出之日起三个月内向办事处提出申请。自患重大疾病之日起一年内向办事处提出申请基本医疗保险的相关知识起付标准（又称门槛费）指参保人员患病住院治疗后，其医疗费用统筹基金支付时首先由个人负担的费用标准，也称“门槛费”。1=成都市基本医疗保险制度规定:1=统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心（含乡镇卫生院，下同）160元，市外转诊起付标准为2000元。社保统筹基金最高支付限额1=（封顶线）一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍。

13、2015年成都市职工平均工资为57480元,即2015年度医疗保险的最咼支付标准为：57480X6=344880元。社保报销的比例三级医院85%；二级医院90%；一级医院92%；与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。案例：住院医疗综合计划赔付案例某男，因患鼻咽恶性肿瘤在三级医院入院治疗，住院42天，总费用73111.06元，个人自付费用为10314.34元，社保报销比例为85%,基本医疗已报销53377.21元。1、住院医疗互助金：(1)起付标准：800X60%=480元；(2)符合基本医疗保险范围的个人承担自付部分的费用：(73111.06-10314.34-53

14、377.21)X60%=(62796.72-53377.21)X60%=9419.5X60%=5652元；2.重大疾病互助金：12000元。合计：480+5652+12000=18132元。2013年和2016年患重大疾病情况3O214O215o216o2mmmmmEi19517lx23863o635111A1A3亠O51A23111365IX81621.V亠23.447152X21156oIX125IX8-3127.33LUHEELUSE病352.62786974842727.51AE3E5Ld7EIX8IX6在职职工住院医疗综合互助保障计划重大疾病赔付情况前三的病种依次为：恶性肿瘤（8&8

15、8%）、颅内原发肿瘤（占2.98%）、急性心肌梗塞（占2.1%）o其中恶性肿瘤赔付前六的病种依次为：甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌、鼻咽癌和胃癌。在职职工住院医疗综合互助保障计划申领互助金需提供的资料1会员身份证原件，复印件；2基本医疗保险费用统筹支付结算表原件，复印件；3出院证原件，复印件；4四川省医疗卫生单位住院费用结算票据原件、复印件;5费用明细清单原件、复印件；6受益会员本人银行卡复印件;7其他资料（1）申请特殊门诊给付的会员，需提供特殊门诊申请表、基本医疗保险统筹拨付确认单、医疗统筹支付结算表:（2）申请家庭病床的会员，需提供特殊门诊申请表、基本医疗保险统筹拨付确认单、医疗统筹支

16、付结算表;（3）因椎间盘突出在一级（含一级）及以下等级医院住院的须增加提供住院主、客观病历。复印件。8申请重疾给付需增加提供资料：加盖诊治医疗机构公章的客观病历?g林z.war耳疑电住仝引艮障怏疑编润!1医陀级别二级医制LJEQ氏若:W.I1圧討勇&卅证号画JB亠Vw年酸29亠卫久云：一二；集迹币尿矣任公司单过翕码0GC0C1社麻编码G11o46141出建时闻U啓$住曳天数d天-一住亡200912907工号J十500F三以U1冲3悴W7涯合痔;亠工！扌，坏，爭*咚匕戏:Hr二05二飞芳3成都市医疗保险支付结算表淳矍申谓类别，住院箱揉為号：00001209315329：2|全檢皀付比例自付全頻丨

17、个丫二二枣壬11616010.00%一116.26-e险齐比宴耳零_显壬氓:y二y.10000%-!1-45-100S.00:特WE部4史円驴汨3360.G0I30.00%IQQQlT00.vCu壮；3G6.T1_一亠、x匸住耳贵甲总骐8-3.50个入自付全報（1835.37）!沢报销比例（90.00%八木笛I绝q咗rrMrwuem汝宙超支付纬金的9X、=53SC32十、会员或单位在参加本计划时，未如实履行告知义务的。在职职工住院医疗综合互助保障计划住院费用报销的除外责任:一、会员初次参加本计划时，自办事处收取互助费并签发互助保障计划确认书之次日零时起至30日期满日之二十四时止的期间，会员在此

18、期间患病住院（含特殊门诊和家庭病床，下同），无论出院时间是否超过免责期，办事处均不承担保障责任。二、医疗费用低于起付标准或基本医疗保险未支付的；或会员不能提供医保局（或医保局指定的定点医疗机构）出具的医疗费用结算单和统筹支付结算表的。三、有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺诈作弊行为的。四、工伤（职业病）、生育及其他不属于基本医疗保险支付范围的。五、申报时限在医保结算住院医疗费用之日起超过三个月的。六、变动工作单位后未接续办理基本医疗保险的。匕未按规定提供证明资料或不属于本计划住院医疗互助保障待遇范围的。八、会员参加本计划时的条件不符合本计划规定的。在职职工住院医疗综合互助保障计划重大疾病的除外

19、责任：一、对参加本计划前已患有30类重大疾病的一种或多种的会员，参加本计划后，不再享有已患同类重大疾病及其关联疾病领取互助金的权利。再享有对已患有所属种类的重大疾病及其关联疾病领取互助金的权利。二、对参加本计划并按照规定领取互助金的会员，互助保障计划期满后再次参加时，不办事处均不承担保障责任。伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的;三、会员初次参加本计划时，自办事处收取互助费并签发互助保障计划确认书之次日零时起至30日期满日之二十四时止的期间，会员在此期间患有本计划所列30类重大疾病的任何一种或多种，四、会员故意隐瞒、五、医院误诊的；六、因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪

20、行为致使会员患有本计划所列30类重大疾病的任何一种或多种；七、由其它疾病转移致使会员患有本计划所列30类重大疾病的任何一种或多种；八、因医疗事故导致会员患有本计划所列30类重大疾病的任何一种或多种；九、原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患有本计划所列30类重大疾病的任何一种或多种。在职职工住院医疗综合互助保障计划续保互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳会费继续参加本计划的，将不再执行观察期。（二）在职职工重大疾病互助保障计划在职职工重大疾病互助保障计划在职职工重大疾病互助保障计划参加条件参加年龄：16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）；参加比

21、例：参加本计划的职工不得少于全体职工的80%；500人以上的，最低参加比例为70%；100人以下的单位须100%参加。保障期限一年会费标准每人每份40元；每人最多可参加3份。对已参加计划的单位，本保障期内新增人员参加计划的，原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。医疗观察期90天指从签署计划确认书的次日零时起至第90天的24时止。保障范围1急性心肌梗塞、2冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）、3恶性肿瘤、4终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、5重大器官移严重烧（烫）植术或造血干细胞移植术、6白血病、7良性脑肿瘤、你9瘫痪、10多个肢体缺失、11严重运动神经元病、12双目失明、13语言能力丧

22、失、14重症帕金森病、15严重阿尔茨海默病、16心脏瓣膜移植术、17系统性红斑狼疮、18急性或亚急性重症肝炎、19慢性肝功能衰竭失代偿期、20严重重症肌无力、21严重多发性硬化症、22.深度昏迷、23双耳失聪、24严重原发性肺动脉高压、25脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、26脑中风后遗症、27严重脑损伤、28重型再生障碍性贫血、29主动脉手术、30系统性硬化病（硬皮病）。重大疾病保障待遇（-）在本计划生效30日（含）内，会员首次确诊患有30类重大疾病的一种或者多种时，不享受领取重大疾病的互助金待遇；（二）在本计划生效30日（不含）后90日（含）内，会员首次确诊患有30类重大疾病的一种或者多种时，可以

23、一次性领取慰问金1000元（每份），本保障期重大疾病保障待遇终止；（三）在本计划生效90日（不含）后，会员首次确诊患有上述30类重大疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取重大疾病互助金10000元（每份），本保障期重大疾病保障待遇终止。重大疾病免赔：参加本计划前已患有本计划规定的一种或多种重大疾病的会员，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；对参加本计划并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。案例一：=1成都某实业股份有限公司职工雷某，参加重大疾病保障计划2份，缴纳会费80元。参加保障计划第65天首次因患心肌梗塞住院治疗，向成都办事处申请重大疾病

24、赔付。经办事处确认该职工在参加保障计划观察期内患病,所患心肌梗塞符合重大疾病保障范围，办事处一次性给予2000元慰问金。本保障年度保障责任终止。案例二:某银行成都分行营业管理部职工陈某某，参加重大疾病保障计划3份，缴纳会费120元。保障期限内首次因肝移植术住院治疗，向成都办事处申请重大疾病赔付。经办事处确认该职工符合重大疾病保障范围，办事处一次性给予30000元互助金。本保障年度保障责任终止。除外责任一、战争、军事行动、暴动、恐怖计划或者其他类似的武装叛乱期间；二、原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；三、不可抗力的自然灾害；四、违法犯罪行为，从事违法、犯罪计划期间或者被依法拘留、服刑期间；

25、五、故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；六、会员或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；七、酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；八、酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具；九：谨疗事故导致的；十、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）；十一、所有由精神科疾病导致的；十二、非认可的医疗机构；十三、会员在参加本计划前已经或曾经患有本计划所列疾病的任何一种或多种，或由其它疾病转移致使会员患有本计划所列疾病；十四、医院误诊；十五、工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。申领互助金的

26、时限2年报案会员自首次确诊患有30类重大疾病之日起，应在10个工作日内告知办事处以便进行调查。申领互助金需提供的资料：一、填写中国职工保险互助会成都办事处在职职工重大疾病互助保障计划互助金给付申请表；二、提供会员本人的身份证和银行卡复印件；三、二级以上医疗机构出具的客观病历（含出入院记录、病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书等）。续保互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本计划的，将不再执行90天医疗观察期。（三）在职女职工特殊疾病互助保障计划在职女职工特殊疾病互助保障计划在职女职工特殊疾病互助保障计划参加条件参加年龄：16至60周岁的在职女职工；参加比例：

27、全体在职女职工的60%,100人以下的单位必须100%参加，且参加人数不低于20人。凡患过各种癌症的女职工不能参加本计划。保障期限会费标准1、每人每份40元；每人最多可参加2份。2、在同一互助保障期内参加单位须统一份数,保障期内不能增加份数。医疗观察期60天指从签署计划确认书的次日零时起至第60天的24时止。保障范围原发性乳腺癌原发性子宫内膜癌原发性子宫颈癌原发性卵巢癌原发性输卵管癌原发性外阴癌、阴道癌原发性子宫肉瘤绒毛膜癌原发癌指原来正常组织和器官的正常细胞.在各种内外致癌因素的长期作用下，逐渐转变为癌细胞.进形成癌细胞团块，即“原发癌”，或称“原发性恶性肿瘤”。享受的互助金待遇（16800

28、元/份）（D治疗费用互助金：首次患病凡患本计划保障病种的，每份可领取10000元;凡患本计划保障病种中属于原位癌的，每份可领取3000元。（2）康复休养互助金：首次患病住院，超过7天（不含7天），一次性为2000元/份。（3）住院生活补助互助金（一个月按30天进行计算）:足月：800元/月、份，最多6个月；不足月：超过7天（不含7天），400%/月、份。原位癌它又叫做“上皮内癌”，是上皮细胞增生达到恶性变化的早期阶段。原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内，未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。案例一：某单位一名女职工参

29、加了在职女职工特殊疾病l=J互助保障计划，参保份数二份。参保后在医疗观察期结束后不慎患原发性乳腺癌。住院45天。办事处经调查后经专家鉴定属赔付范围进行赔付。办事处给付的互助金:1、治疗费用互助金：10000元/份X2份=20000元;2、住院生活补助互助金:00元/份X2份（足月）+400元/份X2份（不足月）=2400元；3、康复休养互助金：2000元/份X2份=4000元;办事处支付互助金合计：26400元。案例二：该女职工后期國I乳腺癌术后进行化疗住院20天。办事处给付的互助金:住院生活补助互助金：400元/份X2份=800元案例三：某单位一名女职工参加了在职女职工特殊疾病互助保障计划，

30、参保份数二份。参保后在医疗观察期结束后不慎患子宫颈原位癌。住院45天。办事处经调查后经专家鉴定属赔付范围进行赔付。办事处给付的互助金:1、住院治疗费用互助金：3000元/份X2份=6000 x;；2、住院生活补助互助金：800元/份X2份（足月）+400元/份X2份（不足月）=2400元；3、康复休养互助金：2000元/份X2份=4000元；办事处支付互助金合计：12400元。申请互助金要求1、报案：患病后15日2、申报时效:自患病之日起二年内。申请给付时须提供的资料:1互助金给付申请表原件;2身份证原件、复印件；3.病历调查委托书；4.客观病历原件一套（入院记录、出院记录、手术记录、病理检查

31、报告及其他必要证明材料）；5.四川省医疗卫生单位住院费用结算票据复印件;6本人银行卡原件、复印件。除外责任一、会员在参加本计划前已经或曾经患本计划所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌申的任何一禅或多种。応饗韶醮戮譎满霞聲齡翻輔签霰蠶翳總所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。三、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的。四、医院误诊。五【由其他纂请转移所导致会员患本计划所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。六、因原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本计划所列的8类女性特殊恶性肿瘤或原位癌中的任何一种或多种。網銅行为患本七、因!计划嶄關八、对健康状况

32、未履行如实告知义务的。九、不符合参加条件而参加本计划的。十、在二级以上医院进行治疗的。续保互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本计划的，将不再执行60天医疗观察期。在职女职工特殊疾病互助保障计划赔付的病种的前三的病种依次为:乳腺癌（占68.38%）、子宫颈癌（占11.97%）和卵巢癌（占9.40）。在职职工意外伤害互助保障计划在职职工意外伤害互助保障计划（四）在职职工意外伤害互助保障计划（2010版）参加条件参加年龄：16至60周岁的在职职工；参加比例：全体在职职工的50%,并且不低于50人。不足50人的单位必须100%参加。保障期限一年互助费标准:每人每份50(62

33、)元、74(93)元、100(124)元;每人只能选择一个档次，且每个档次只能参加一份。（括号内为高危行业的收费标准）。高危行业从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输岀等高危险行业的职工。无医疗观察期保障范围工伤和日常生活中的意外事故造成身体意外伤害。意外伤害指在没有预见到，违背被保障人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对人身体明显剧烈的侵害的客观事实。条件：意外发生(非本意)的；突然发生的；外来因素造成的。保障待遇互助费标准50（62）元74（93）元100（124）元最高伤残互助金生活补助互助金（每日）【长180天住院补助互助金（每日）【长180天12

34、000元30元（最长5400）30元（最高5400）18000元40元（最长7200）45元（最高8100）身故及丧葬互助金最高互助金领取金额20000元30800元30000元45300元24000元50元（最长9000）60元（最高10800）60000元79800元蠶工養莠蠶互聽養嬲严曇橐蠶躱慎摔伤，造成右離骨骨折，经复位后未住院，回礬畫濾翳梦意外伤害此次伤残办事处伤残互助金：按在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准第115条，给予10%的赔付。即：12000X10%=1200元。案例二：某单位一职工交纳100元互助费参加在职职工意外伤害互助保障计划,在保障期内不慎摔伤，造成右内

35、外踝骨骨折，住院71天。经调查属于意外伤害，此次伤残办事处给予互助金分别为：1、伤残互助金：按在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准第115条，给予10%的赔付。即：24000X10%=2400元;2、生活补助互助金：50元/天X71天=3550元;3、住院补助互助金：60元/天X71天=4260元;4、合计：10210元。案例三：成都市某企业一职工，参加在职职工意外伤害互助保障计划,缴纳互助费100元，保障期一年。20154月17日在单位停车场一平板车倒车，该职工不慎被压，当场死亡。经调查属于意外伤害，根据在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准。成都办事处给予互助金：身故和丧

36、葬互助金60000元。案例四：廖某，某区一单位职工，参加在职职工意外伤害互助保障计划,缴纳会费100元，保障期限一年。2014年10月31日下楼不慎摔你造成左额颖叶脑挫裂伤,左颖枕部、右侧额叶硬膜下血肿，左侧顶枕骨骨折，行颅内血肿清除术，去骨瓣减压术后，因颅内感染和肺部感染，住院145天后去逝。办事处给予意外伤害互助金:1身故及丧葬互助金60000元2、生活补助互助金：50元/天X145天=7250元3、住院补助互助金：60元/天X145天=8700元。合计：75950元。申请互助金要求在职职工意外伤害互助保障计划1、报案：受伤害之日起3日内。2、理赔申报时效：受到伤害之日起一年内。在职职工意

37、外伤害互助保障计划申请给付须提供的资料:身份证复印件；会员银行卡复印件；出院病情证明书或出院证或病情证明复印件;4.四川省医疗卫生单位住院费用结算票据复印件;5确诊检查报告复印件;6手术记录复印件;7其他资料:交通事故造成的意外伤害，需提供道路交通事故因意外伤害造成的身故，需提供死亡证明、火化证；其他必要材料。i=l除外责任1、会员患病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；2、会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；3、会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；4、会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；5、原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；1=16、在下列期间遭受意外伤害以致身故、残疾或者烧伤：（1）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间;（2）会员因从事非法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；（3）会员因酗酒或者受酒精、毒品、管制药物影响期间；瓣驾驶