内钉内固定术规范操作

1、关于内钉内固定术规范操作第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月AO与BO的概念AO(ASIF)Association for the Study of Internal Fixation，内固定研究协会BOBiological Fixation，生物性接骨术第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月AO接骨术要点直接复位Direct Reduction解剖复位，骨折块间加压钢板支持固定，强调坚强内固定（Rigid Fixation)早期主动无痛练习骨折一期愈合无骨痂愈合第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月BO接骨术要点强调生物性接骨术保存骨折部位血循环间接复位（Indir

2、ect Reduction)牵引复位术，联系骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位对线复位 Alignment Reduction，不強调觧剖复位。微创技术早期有限制功能练习骨折愈合形式外骨痂第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月AO接骨术的反思直接复位需要切开复位解剖复位折块间加压、螺钉固定（Lag screw）严重干扰破坏了骨折端及其周围的血循环第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月AO接骨术的反思坚强内固定过分强调机械力学的固定应力遮挡钢板下骨坏死再骨折第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 典型病例介绍第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月康XX，女

3、，29岁，住院号309660（3）二次入院：1991.12.12，二次手术：91.12.25原切口进入，切口长12cm显露股骨干，只剥离钢板上方骨膜及瘢痕，取出全部8枚螺钉及钢板矫正成角畸形（轻微手法）重新安放6孔钢板，复位钳固定钢板及骨干闭合穿钉（11X360mm)，静力固定第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月贾XX，男，25岁，住院号37394396年1月车祸受伤，急诊切开复位钢板内固定，股骨内

4、侧皮质存在骨缺损96年8月复查，钢板弯曲，骨折不愈合，于9月行闭合穿入髓内钉（12x380mm）固定，扩髓9-13mm，自体植骨，动力性固定99年2月取出髓内钉，功能良好第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月孙XX，男，16岁，住院号326220（1）92年2月入院，入院前4个月摔伤，拍片示右股骨中上段横行骨折，急诊切开复位钢板内固定术后2周下地活动，患肢不负重，3个月后负重活动，负重1周后疼痛钢板松动，螺钉拔出，其中1枚断裂。闭合穿钉（10 x360mm），扩髓8-12mm93年2月骨折愈合，取钉第十五张，PPT共三十九页，创作于20

5、22年6月第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月首次在外院因交通伤致股骨干中段骨折，急诊行8孔葫芦钢板固定，内侧有皮质缺损，未植骨。术后未负重，至术后4个月无明显骨痂生长，再次在外院加用2孔钢板固定二次术后1年骨折未愈，并出现成角畸形，转来我院取出原内固定，髓内钉固定。邱XX，男，25岁，住院号373943第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月92年1月车祸受伤,左股骨干粉碎骨折外院急诊行钢板内固定术,术后1个月扶拐下地术后2个月因摔倒导致钢板弯曲,螺钉拔出,再次行切开复位加压钢板固定,自体植骨半年后扶拐下楼时,出现左大腿疼痛

6、并有响声,拍片示钢板断裂98年8月我院手术原切口进入,切口长20cm,取出钢板螺钉闭合穿入髓内钉(12x400mm)，自体骨移植半年后复查骨折愈合吴X，男，26岁，住院号330502（1）第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月任XX，男，34岁，住院号377707（1）96年4月左股骨干中段粉碎骨折，外院急诊切开复位AO钢板内固定术后5个月行走时疼痛，拍片示螺钉松动拔出，成角畸形97年1月在我院取出内固定，闭合髓内钉固定（11x400mm），扩髓8-12mm，自体植骨术后半年复查骨折愈合第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月

7、第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月焦X，男，25岁，住院号362963（1）94年6月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内固定5个月下地行走，1年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，断端骨痂肥大95年8月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（12x380mm），扩髓10-12.5mm，近端锁钉未锁失败原因股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋切开复位，逆行穿钉梅花钉过短第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月王XX，女，41岁，住院号

8、32567891年6月，骑车摔倒。原骨折位于股骨干中下段，长斜型，外院钢板固定术后3个月螺钉松动，无骨痂生长。92年1月在我院再次手术改用10 x380mm带锁髓内钉静力型固定，94年5月主钉于骨折部位断裂局部有骨痂生成。取出断钉，换用12x380mm的髓内钉，扩髓达13mm 动力型固定，局部植骨6个月后骨折愈合。断钉的原因主要是第1次选用髓内钉较细，未植骨，骨折未愈合前过早负重行走。第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月骨折治疗基本原则仍然没有改变复位固定功能练习第三十张，PPT共

9、三十九页，创作于2022年6月骨折治疗中的新概念（1）生物力学和生物学之间的平衡骨折复位，提倡间接复位（Indirect Reduction），牵引复位，通过牵引张力，使骨折块恢复正常轴线和对位。直接复位（Direct Reduction），必要的切开复位，仍要尽量采用小切口微创技术，尽量保护骨折愈合的生物环境 第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月骨折治疗中的新概念（2）-生物力学和生物学之间的平衡目前有3种骨折的固定方法符合上述概念外固定架牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折复位后的稳定中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法），但缺乏有效固定手段。第三十二张，PPT共

10、三十九页，创作于2022年6月骨折治疗中的新概念（3） -生物力学和生物学之间的平衡带锁髓内钉内固定间接复位闭合复位、小切口或半开放复位（微创技术操作）闭合穿钉技术在c臂x光机监测下进行，保护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂迅速生长提供了良好的生物环境安放近端和远端锁钉防止旋转和短缩移位，消除骨折端的剪切应力髓内钉位于髓腔中立位，受力最小，远近端锁钉形成完整抗弯、抗剪切及抗旋转能力，保证了骨折愈合的力学条件第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月骨干的血供和骨折的愈合第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月带锁髓内钉内固定带锁髓内钉属弹性固定，应力遮挡最小股骨需要适当扩髓，胫骨可以不扩髓（采用9mm直径以上的实心钉）文献报告，新鲜骨折愈合率为98-100%在不愈合的骨折中，亦可采用此原则进行治疗。骨折愈合率亦可高达95%以上。第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月骨折治疗中的新概念（4）-生物力学和生物学之间的平衡AO钢板的改进间接复位点状接触和有限接触钢板不采用折块间加压固定钢板只作为内夹板支撑第三