VSD技术的术后护理课件

1、 VSD技术的术后护理 Nursing care of postoperative VSD Technology 2016.8.25第1页，共24页。 将多侧孔引流管插入多聚乙烯醇医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流VSD的概念Company Logo第2页，共24页。VSD的发展1992年，德国Fleischman博士首创VSD技术。1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国。2005年，武汉维斯第在国内第一个研发、生产VSD材料并注册了“VSD”商标。2009年 , 卫生部“十年百项”计划暨VSD技术

2、项目推广。Company Logo第3页，共24页。 VSD的装置 泡沫材料 多侧孔引流管三通接头半透性粘贴薄膜Company Logo第4页，共24页。医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界 隔绝 创面得到全方位引流VSD应用步骤Company Logo第5页，共24页。医生面临的挑战 12组织缺损3创面床准备感染Company Logo第6页，共24页。技术原理VSD 安全有效闭合创面 彻底控制感染高效引流减少换药次数 减轻患者痛苦缩短住院时间降低住院费用 彻底清除创面积液创面处理的主流选择！Company Logo第7页，共24页。术后护理三大要点引流：是否通畅封闭：

3、是否良好负压：是否正常Company Logo第8页，共24页。术后护理四大观察引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞VSD敷料是否塌陷负压源的压力是否在规定范围中引流液的多少，颜色，性状Company Logo第9页，共24页。术后护理五大方法三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流二、更换体位，防止辅料和管子被压一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗Company Logo第10页，共24页。1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。4.对污染严重的创面时间达15-20天。5.对植皮后

4、创面，需要负压维持12-15天。四、临床使用时间Company Logo第11页，共24页。五、注意事项手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。护理VSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。Company Logo第12页，共24页。一、VSD材料干结、变硬： 原因：1、可能是因为密封不严造成VSD材

5、料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。 处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。 常见问题及处理方法Company Logo第13页，共24页。二、漏气：最常见的漏气部位为1.引流管或外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做

6、处理，一般不影响VSD治疗效果。Company Logo第14页，共24页。三、引流管堵塞： 肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。 处理办法： 通过冲洗管技术可以解决。(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞)Company Logo第15页，共24页。 四、薄膜下积液： 发生于术后1-3天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。 处理办法：应重新进行封闭。Comp

7、any Logo第16页，共24页。五、VSD材料鼓起，看不见管型 除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。 处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。Company Logo第17页，共24页。六、发现有大量新鲜血液被吸出： 此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。Company Logo第18页，共24页

8、。七、创面感染： VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。 处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。Company Logo第19页，共24页。注意事项Company Logo第20页，共24页。应用负压注意事项负压一般建议在-125mmHg -450mmHg之间，常用的是-200mmHg一.当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）

9、,后期逐渐增加。三.如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。Company Logo第21页，共24页。四、负压失效：1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液体积聚2、停电/电机损坏3、中心负压源障碍/压力不够4、负压引流管折叠5、半透膜密闭不良6、漏气管道接头处松动五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更换）2、凝血块（术中彻底止血）3、未及时接高负压，更换不及时Company Logo第22页，共24页。 VSD使用不当使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。NO不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌