血液透析滤过的护理

1、血液透析滤过的护理目录 HDF的定义 HDF的特点 HDF的原理 HDF的装置 HD、HF、HDF的主要区别 HDF的适应症及禁忌症 HDF并发症及处理 HF、HDF技术的护理 一、定义血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较多，使患者的生活质量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率HDF与普通HD相比，具有更稳定的血流动力学状态，能够有效清除中小分子毒素，患者有较好的

2、耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。二、HDF的特点HDF通过弥散和对流原理进行溶质清除，清除小分子物质的能力优于HD，清除大分子物质的能力优于HF。超净水的使用以及滤器的高度生物相容性，减少了患者血液中免疫活性细胞的激活和炎症因子的分泌及血管活性物质的释放，提高了透析质量和患者的耐受性，减少了多种透析相关并发症的发生。HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素。三、HDF的原理 膜

3、对水的 血流量 通透性 跨膜压 血浆蛋白浓度 血细胞比容 在HDF中对溶质超滤率的影响膜对水的通透性不同滤过膜制作的滤器其滤过率也不尽相同，主要取决于膜的厚度、几何结构及其滤过系数与有效面积 血流量血流量的大小与滤过率成正比。在相同跨膜压（TMP）的情况下，血流量越大，滤过率越高。通常血流量不应低250ml/min，我们科室一般是220ml/min 跨膜压跨膜压（TMP）是HDF的驱动力。TMP越高，滤过率越大。 血浆蛋白浓度 血细胞比容当血浆蛋白浓度和血细胞比容降低时，血流阻力降低，不易在滤过膜上形成蛋白覆盖层，故而滤过率增加。另一方面，过低浓度的血浆蛋白其血浆胶体渗透压低，从而影响细胞外间

4、隙的水分向毛细血管内的转移。四、HDF的装置 1. 血液滤过器 2. 血滤机 3. 置换液血液滤过器透析滤过器的构造与透析器的相同为空心纤维，有血室与透析液室之分，血液与透析液分别有进出口。膜多为是聚砜合成膜，特点有：生物相容性好，无毒性高滤过率截流分子量通常250ml/min）。（二）蛋白丢失高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。（三）缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素 和 小分子多肤等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过 治疗时，应及时补充营养。 （四）置换液污染：由于转置换液输入量大，污染机会多，故有可能发

5、生败血症，有一报告800人次血液滤过中有两例因液体污染发生败血症而死亡。 (五)血压下降：主要是液体平衡掌握不好，脱水速度过快所致九、HF、HDF技术的护理治疗前的准备饮食指导 治疗中的巡视与护理. 反渗水监测与机器的消毒治疗前的准备患者的准备：了解患者的病情；向首次治疗者解释目的和风险；准确评估干体重；测量血压、体温；了解有无出血倾向。装置的准备：透析液的准备；机器的准备。滤器的选择及技术参数的设置：包括设置置换液总量、超滤量。治疗中的巡视与护理治疗过程中密切巡视机器运转工作情况以及各压力的变化。严密观察患者的意识及生命体征的变化。警惕液体平衡误差、置换液成分错误、置换液被污染导致的热源反应

6、、低血流量、破膜漏血、凝血等饮食指导应增加优质蛋白质的摄入并多食富含维生素的蔬菜。维持性血液透析患者的蛋白质摄入量推荐为1.2-1.5g/d，而进行HDF治疗阶段蛋白质摄入量最好能达到1.5g/d。反渗水监测与机器的消毒HF、HDF中保证透析用水的高度洁净是至关重要的；使用干粉装置以减少浓缩液方面的污染；严格遵照规定进行血滤机的清洗、消毒与日常维护；B液现配现用；停机日需开机冲洗20-30min，使机器管道内的水静止不超过24h，以避免微生物的滋生，若停机超过3d应重新清洗消毒后再使用 总结HDF治疗优于HF与HD：同样的治疗时间内，HDF较HD对小分子溶质的清除率由70%增加为80%。HDF与HF对大、中分子溶质的清除控制较好。HDF不影响体内酸碱平衡、电