儿科基础教学课件

1、课 堂 目 标小儿年龄的分期及其特点儿童生长发育的评价指标儿童发展理论小儿常见的心理行为异常小 儿 年 龄 分 期 胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生 怀胎最初8周为胚胎期，是小儿生长发育最重要的时期. 新生儿期：从出生脐带结扎开始至生后28天 围产期又称围生期指胎龄满28周至出生后7天。死亡率最高，应特别加强护理 婴儿期：出生后到一周岁生长发育最迅速易发生消化紊乱和营养不良易患感染性疾病预防接种 幼儿期：又叫学步儿，1周岁到3周岁的小儿注意防止意外伤害和中毒防止营养缺乏 学龄前期：3周岁至67周岁智力发育更趋完善易患急性肾炎等免疫性疾病口腔卫生防止意外伤害学龄期：6-7岁至进入青

2、春期儿童心理发展的重大转折促进德、智、体全面发展规律学习和生活 青春期： 女孩11-12岁至17-18岁； 男孩13-14岁至18-20岁 生殖器官发育趋成熟 心理冲击大生长与发育growth &development 影响生长发育的因素 （一）遗传 ,性别（二）环境 营养、孕母状况、生活环境、疾病和药物 小儿体格生长发育 及测量方法（一）体重出生 3kg 3-5月 6kg 1岁 9kg 2岁 12kg出生前半年是第一生长高峰青春期，出现第二个生长高峰（一）体重1-6月：体重=出生体重+月龄0.77-12月：体重=6+月龄0.252岁-12岁：体重=年龄2+ 7(或8) （二）身长（高）出生

3、50cm 6月 65cm1岁 75cm 2岁 85cm2-12岁身长（高）估算公式： 身高（cm）=年龄7 + 70cm头围出生 34cm 1岁 46cm2岁 48cm 5岁 50cm在2岁前最有价值头围较小：脑发育不良头围增长过快：脑积水额骨冠状缝 矢状缝顶骨枕骨头颅骨发育前囟 中点宽度1.5-2cm 1-1.5岁时闭合 早闭：小头畸形 过大：脑积水后 囟：6-8周闭合 脊柱的发育时间动作 弯曲 第一弯曲3个月抬头颈椎前凹 第二弯曲6个月坐胸椎后凸 第三弯曲1岁行走腰椎前凸67岁后弯曲被韧带所固定长骨的发育出生时腕部无骨化中心1-9岁，腕部骨化中心约为岁数加1骨龄 牙齿的发育 乳牙（20个）

4、：4-10月开始萌出，2.5岁出齐个体差异较大恒牙（32个）：6岁左右出第一恒牙（6龄齿） 牙齿的发育乳牙的重要性：刺激颌部生长协助发展说话的能力乳牙保健：预防吸吮手指；预防蛀牙（奶瓶龋齿）；餐后睡前漱口或刷牙 体格生长的评价方法均值离差法：适用于常态分布状况 均值2SD为正常中位数、百分位数法：正态或非正态分布，P3 P97为正常生长曲线图评价法感知觉的发育视 觉出生15-20cm喜欢红色喜看人脸6个月前可能斜视6岁充分发育 听觉胎儿有听力几天后听力相当好能辨认母亲心音；喜欢高频、简单的声音 味觉出生时已基本完善4-5月味觉发育的关键期3-4岁喜吃异物，易中毒触觉: 嘴唇、四肢敏感温度觉：对

5、冷敏感痛觉：不敏感深感觉：发育较晚皮肤感觉运动功能的发育（一）平衡和大运动二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走（二）细动作：手的精细拿捏动作发音阶段：出生-1岁理解语言阶段：1-1.5岁表达语言阶段：1.53岁语 言 的 发 育促进语言发展的方法在游戏中学习协助拓展语言：先了解才会说面对面地说话，耐心的听培养兴趣2岁后不要再用儿语神经心理发育的评价筛查性测试丹佛发育筛查试验（DDST）图片词汇试验（PPVT）绘人试验神经心理发育的评价诊断性测验Bayley婴儿发育量表Gesell发育量表Wechsler儿童智能量表 儿 童 发 展 理 论感觉运动期：0-2岁（客体永恒）前运思期：2-7岁（自我中心）

6、3.具体运思期：7-11岁（思维守恒性）4.形式运思期：12岁以上（抽象思维能力）皮亚杰的认知发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论婴儿期（0-1岁）：信任对不信任信任感来自照顾者连续的关爱2.幼儿期（1-3岁）：自主对羞怯或怀疑喜欢说“不”，任性应鼓励并给予一定的自由3.学龄前期（3-6岁）：主动对内疚非常活跃，好奇，探索接纳孩子的选择艾瑞克森的心理社会发展理论4.学龄期（6-12岁）：勤奋对自卑关键阶段，需要真正的成功的体验应评价孩子努力的过程，而非结果5.青春期（12-18岁）：自我认同对角色紊乱性的驱动力明显增加贯穿一生中国孩子的心理发展滞后前习俗道德水平（6岁）惩罚-顺从导向期工具-相对

7、主义导向期习俗道德水平（6岁）好孩子导向期法律和规则导向期后习俗道德水平（-19岁）社会协议、法规导向期社会需求和人权标准科尔伯格的道德发展理论小儿沟通的特点语言表达能力差缺乏认识和分析问题的能力模仿能力强与患儿沟通的途径与技巧语言沟通通俗易懂的语言适当的语速、语调非语言沟通面部表情、目光、手势、触摸游戏：当游戏起到应对恐惧和忧虑的作用时称为治疗性游戏。绘画颜色、整体布局、局部 游 戏 的 发 展婴儿期： 单独性游戏幼儿期：平行性游戏学龄前期：联合性游戏学龄期： 合作性游戏制定规则共同遵守青春期： 女孩社交活动 男孩竞争、求胜儿童心理行为异常屏气发作指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象，1分钟左右恢复，无神经系统异常表现多见于6-18月婴幼儿，发病率4%-5%，3-4岁后减轻正确教养吮拇指、咬指甲吮拇指：学龄前儿童多见。原因：心理忽视、选择玩具不当、睡眠习惯不良咬指甲：男性12-13岁，女孩8-9岁。原因：心理紧张或情绪不稳影响牙齿、牙龈和下颌的发育；手指受伤或感染纠正：祛除病因，行为治疗习惯性会阴部摩擦动作刚入睡或刚醒时出现，通过摩擦引起兴奋多因外阴受刺激引起治疗局部炎症，保持外阴清洁治疗疾病；忌打骂、羞辱遗尿症5岁后