慢性肾脏病患者饮食管理课件

1、什么是慢性疾病管理？慢性疾病管理是指对患有慢性疾病病人实施多学科多领域有协调、连续的照护，是以高性价比的方式促进病人的自我管理和康复（正常的生活）慢性肾脏病的特点：慢性疾病的特点：患病长达一年以上无法治愈并且需要持续照护疾病有恶化趋势儿童患有一种，18岁到65岁患有一种或以上老年人可能患有多种慢性疾病限制患者活动能力治疗费用高慢性肾脏病与急性疾病治疗的区别：康复是CKD治疗的目标而不是治愈病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治

2、成败的关键慢病（健康）管理 .生活方式管理-饮食管理 -运动、能量消耗管理-情绪管理.疾病管理 -药物管理 -化验管理 -随访管理.康复管理 -学习管理 -工作管理慢性病管理的需求具有专业知识的医生（包括中医）承担责任制的护士营养师、理疗师、心理咨询师和社会工作者信息沟通和质量提高平台授权教育合理的经济补偿体系：总量控制、结构调整营养评估营养评估是指临床营养专业人员通过对病史、人体测量、生化检查及膳食摄入等方面，对患者的营养状况等进行全面检查评估，以确定营养不良的类型及程度，用于制定营养支持计划，并监测其效果。终末期肾病病人营养不良的评估方法.体重下降 .食欲减退 .易疲劳.肌肉消耗.血白蛋白

3、.前白蛋白.胰岛素样生长因子-1.血肌酐.血胆固醇.低BMI.皮质厚度下降.上臂围减少.握力.SGA.生物电阻抗（BIA）.双能X线.总体钾.ASP/DNA in muscle.总体氮如何执行营养治疗 人体所需的营养素共五大类 碳水化合物 脂类 蛋白质 矿物质 维生素 饮食指南慢 性 肾 脏 病低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/天(体重60公斤)300-420毫克/天控制水，盐分(钾，钠)的摄入液体：尿量+500毫升钠：18002300毫克/天钾：12001600毫克/天非透析病人营养治疗原则膳食的选择及制备蛋白质低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制

4、主食中植物蛋白质的入量。膳食的选择及制备蛋白质可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（大豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备高热量低蛋白的热量补充品糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、橄榄油、芥花子油 （如有高脂血症，亦需限量进食植

5、物油类）膳食的选择及制备糖功用：最重要的热量来源来源： 糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品类 含淀粉食物糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较低的热量补充品奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质，应予以控制膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者应注意）膳食的选择及制备糖膳食的选择及制备脂肪甘油三酯来源与功用：动物/植物脂肪（饱和/不饱和脂肪酸），储存和提供热量的最佳燃料，保持体温。胆固醇来源与功用：动物（内脏、鱿鱼、章鱼）构成细胞膜，合成胆汁、维生素、激素的原料。对于要限制蛋白质及食欲不振的肾病患者，脂肪是提供足够热量的重要来源。如有高血脂或已

6、接受肾移植，要注意减少高脂肪，特别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物。膳食的选择及制备脂肪摄入要求30%热量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300mg/日每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL 使用降脂药热量摄入：热量来源： 膳食的选择及制备热量摄入要求成年人：保证30-35卡/kg/日儿童：高于35卡/kg/日60岁以上老人：30卡/kg/日肥胖者：减少热量摄入60%来自碳水化合物30%来自脂肪3%来自蛋白质膳食的选择及制备无机盐的供给膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整！钠（Na+）:功能：维持体内水分与酸碱平衡、传送神经信息来源：食盐、高盐分的调味料及配料肾功能减弱

7、： Na+积聚，导致浮肿及高血压钠（盐）供给：量视水肿及血压而定高钠（盐）食物：各种腌制过的菜、肉、蛋、生（坚）果，鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。膳食的选择及制备无机盐的供给钾（K+）:功用：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常心跳规律来源：动物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）肾功能减弱：血钾积聚，肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，适当限制钾的摄入；血钾降低或尿量增多时，要相应补充钾高钾食品：各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类 饮食的含钾量 100g谷类中含钾100200mg 100

8、g豆类中含钾600800mg 100g肉类中含钾150300mg 100g鱼类中含钾200300mg 100g蔬菜和水果中含钾200500mg 常见饮食含钾量（mg/100g)食物 含量食物 含量食物 含量紫菜 1796牛肉 284胡萝卜 193黄豆 1503带鱼 280橙 159冬菇 1155玉米 262芹菜 154黑木耳 757鸡 251柑 154花生仁 587韭菜 247甘薯 130枣 干 524杏 226苹果 119土豆 342猪肉 204葡萄 104低磷饮食每天磷摄取量需低于800 mg各食物磷含量奶类: 240cc= 240mg豆浆: 240cc= 80mg红肉内脏类:一两肉= 1

9、00mg白肉: 一两肉= 20mg蛋: 一颗蛋= 50mg胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg白饭：一碗饭= 80mg蔬菜：一碗菜= 30mg如何吃到低磷饮食磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量770mg膳食的选择及制备微量元素肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、锰的缺乏。应适量补充。 膳食的选择及制备维生素肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A

10、族、B族、维生素C、叶酸透析患者的营养治疗原则增加食物中优质蛋白质摄取最佳饮食组合避免身体蛋白质分解稳定干体重高蛋白质饮食每公斤体重 1.0- 1.5克/天50%以上来自于优质蛋白质低磷饮食每天磷摄取量需低于800 mg水分平衡原则排除=进入以体内水分衡定为原则，但体内水分持续增加时，应先减盐水果 该怎么吃 不水肿水分多的水果白天吃 运动量大的时候吃不吃超过0.5碗水分少的水果傍晚至8:00以前吃肚子饿时吃热量不足时吃特殊的饮食需要 低嘌呤饮食可用的食物：白米、白面、各种淀粉、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等；各种水果等。可少量选用的食物

11、：芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、鱼、蟹等。禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量高的饮食。 糖尿病肾病饮食摄入足够热量，选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食。可用的食物：土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等 糖尿病肾病饮食摄入足够热量，选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食。可用的食物：土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等如何进行营养治疗方案的计算计算的步骤第一步：计算标准体重第二步：计算每日所需总热量第三步：计算每日蛋白质的摄入量第四步：按照食品交换份的原则，计算 食品交换份份数第五步：分配各种食物的比例及餐次-应用食品交换

12、份 实 例患者基本病情：男性，58岁，身高170厘米，体重55公斤，职业为办公室职员。诊断为慢性肾脏病，血肌酐为221微摩尔/升，尿素氮为30毫克/分升下面分5步制定营养治疗方案： 第一步：计算标准体重公式：身高值-105=标准体重 如果体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。该患者标准体重为170-105=65公斤，而实际体重为55公斤，低于标准体重18%，接近消瘦。 第二步：计算每日所需总热量公式：标准体重每日摄入热能标准=全天所需总热量 患者职业为会计，是轻体力劳动消瘦者，每日应摄入热能标准为每公斤体重每日35千卡（见下表），该患者全天所需总热量为

13、65公斤每公斤体重每日35千卡=每日2275千卡。成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥胖轻体力劳动（如坐式工作、日常生活）353025休息状态302520 第三步：计算每日蛋白质的摄入量公式：标准体重每公斤体重每日蛋白质摄入量=每日蛋白质的摄入量 根据此患者的血肌酐和血尿素氮，其每公斤体重每日的蛋白质摄入量为0.6克，所以每日应摄入的蛋白质的标准量为650.6=39克；应注意其中优质蛋白质应占60-70%，约为24-28克，其余由植物蛋白提供。 第四步：按照食品交换份的原则，计算 食品交换份份数公式：每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数

14、食品交换份：将食品按照来源、性质分成四大类，每份食物所含热量均为90千卡。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。该患者食品交换份数为2275/90=25份第五步：分配各种食物的比例及餐次-应用食品交换份计算食品交换份份数：227590 25份，用食品交换份法计划食谱全日热能蛋白总量优质蛋白质非优质蛋白质淀粉类谷类乳类肉蛋类蔬菜类鲜果类油脂类22753927.311.76213113.511 011 10.50.5 111.5第五步：分配各种食物的比例及餐次2275千卡、 39g蛋白质、25份食品交换份3.502谷薯类 肉蛋类蔬菜类水果淀粉 油脂食物类别 早 午晚2.5

15、 1份数 2 036奶类10000121.5慢性肾脏病食品交换份四大类（九小类）组别类别每份重量（克）热量(千卡)蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物(克)主要营养素谷薯组1.谷类2.淀粉类50501801804.00.2-0.340.040.0碳水化合物膳食纤维菜果组3.蔬菜类4.水果类50020090905.01.017.021.0无机盐膳食纤维肉蛋组5.大豆类 6.奶制品7.肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.06.0-蛋白质脂肪碳水化合物油脂组8.硬果类9.油脂类151090904.0-7.010.02.0-脂肪蛋白质等值谷薯类交换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 等值大豆食品交换表供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡 等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 等值肉蛋类食品交换表供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 手掌法则碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质: