妥善处理医疗医疗不良事件细则解读课件

1、九、妥善处理医疗安全（不良）事件条款 3.9.1-3.9.3解读391 有主动报告医疗安全（不良）事件 3911 有主动报告医疗安全（不 良）事件的制度与工作流 程。（） 目标达B【】C1有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。C2有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。解读：1、制定报告制定与流程（已制定）。 2、由医务科制定全院教育培训计划。涉及主管范围有党政办、质控科、医务科、护理部、器械装备科、药学部、后勤服务中心、输血科、院感科等。 3、应列为三甲首批重点培训内容。 C3有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。解读：1、途径：口头报告、书面报告、院内网络报告(缺)，紧急电话报告

2、。 2、归类报告：对应部门。 3、质控科专人负责。C4每百张床位年报告10 件。解读: 按1000张床位计算每年应报100件。 2019年上报到医务科11例，2019年12例。 未到其它科收集统计资料。 原因：1. 不知道不良事件内容；2.意识不强，能报的不报；2.督查不力；3 .奖惩不到位 ；4.统计没有归口，不到位 。C5医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100%。解读： 1、还没有进行全院培训、考核 2、培训科主任、后勤部门领导要负责科内不良报告制度执行。3911 有主动报告医疗安全（不 良）事件的制度与工作流 程。（） 【】符合“”，并1有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。

3、2有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。解读： 1.原为医务科，现指定部门为质控科,要指定专人负责。 2.质控科对收集的例分析整理，并确定上报卫生部网报例数。3911 有主动报告医疗安全（不 良）事件的制度与工作流 程。（） 3对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。解读：1、相关职能部门（医务科、护理部、器械装备科、药学部、后勤服务中心）定期分析发生原因，提出防范措施。 2、目前无相关分析资料。4每百张床位年报告15 件。 达到需我院每年150例以上。5全院员工对不良事件报告制度的知晓率 100%。3911 有主动报告医疗安全（不 良）事件的制度与工作流 程。（） 【】符合“”，

4、并1建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 解读：只有卫生部直报，未形成院内网络报告平台系统。需信息科解决。2每百张床位年报告20 件。 解读：需年报200件。3持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 3911 （）条款要达到要求，必须全院动员，达到要求报告例数，院内网络平台支持。 达到C要求平均每科室每年报4例（约每季度1例）； 达到B要求平均每科室每年报5例； 达到A要求平均每科室每年报8例； 不良事件报告表 目前目标B，达到例数及信息支持可达A。392 有激励措施，鼓励不良事件呈报。 3921有激励措施鼓励医务人员参加医疗安全（不良） 事件报告系统网上自愿

5、 报告活动。392 有激励措施，鼓励不良事件呈报。 【】C1建立有医务人员主动报告的激励机制。C2对不良事件呈报实行非惩罚制度。解读：已制定、待审核执行。 “非惩罚性”制度：对主动报告医疗安全不良事件的医护人员不给予责任追究和处罚，对主动发现并及时报告重要医疗安全不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的医护人员给予奖励。 C3严格执行重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。解读：该制度已废除,级为强制报告，不报一定惩罚。 392 有激励措施，鼓励不良事件呈报。【】符合“”，并1激励措施有效执行。2使用卫生部医疗安全（不良）事件报告系统报告。 解读：1.目前制度未认真落实，激励措施未有效执行，加

6、强宣传督查，及时奖励，确保有效执行。 2.已在使用卫生部报告系统。 392 有激励措施，鼓励不良事件呈报。【】符合“”，并 医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部医疗安全（不良）事件报告系 统建立网络对接。 解读：信息科完成：建立医院直报系统。 落实制度可达B，信息支持达A。393 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。 【】1定期分析安全信息。2对重大不安全事件进行根本原因分析。 解读：1.质控科每季度到相应部门收集，进行安全信息分析，提出改进措施，并有反馈。 2.对重大事件单独进行原因分析。【】符合“”，并1利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。2对改进措施的执行情况进行评估。 解读： 1.质控科根据分析资料，提出的改进措施能有效施行情况。 2