危重症患者系统功能监测2

1、关于危重症患者系统功能监测2第一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月呼吸功能监测应用范围发现呼吸系统疾病或胸外疾患对肺功能损害性质和程度并做疗效评估手术前安全性评估和术后肺功能预测呼吸困难鉴别诊断重症抢救监护劳动力鉴定、运动员、飞行员生理本能鉴定。第二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月呼吸过程外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程呼吸运动：主要依靠胸腹部呼吸肌的活动，引起胸廓的扩大或缩小完成。在中枢神经系统的调节下，有节律的进行着呼气与吸气动作。第三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、呼吸运动

2、监测（一）呼吸频率呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm呼吸频率6次/分或35次/分第四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、呼吸运动监测（二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率1、呼吸幅度男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。第五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、呼吸运动监测2、呼吸节律节律自然而均匀慢阻肺：喘鸣伴有呼气延长急性呼吸窘迫综合症：呼吸浅快第六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、呼

3、吸运动监测3、呼吸周期的吸呼比率正常吸呼比为1/1.5-2反应肺的通气与换气功能第七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、呼吸运动监测4、异常呼吸类型哮喘性呼吸：呼气期吸气期，伴有啸鸣（心源性哮喘、肺气肿）紧促式呼吸：呼吸浅促有弹性伴疼痛（胸膜炎、肋骨骨折、胸腔肿瘤）深浅不规则呼吸：周围循环衰竭、脑膜炎叹息式呼吸：多见于神经质、过度疲劳的病人蝉鸣性呼吸：吸气时高音调啼鸣声，可因会厌部发生堵塞，形成三凹症。第八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、呼吸运动监测4、异常呼吸类型鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音，多见于昏迷点头呼吸：垂危病人潮式呼吸：严重心脏病病人、颅内高压、心功能不

4、全第九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、呼吸容量监测（自学）1、潮气量2、分钟通气量3、生理无效腔容积4、肺泡通气量第十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月解剖无效腔 与 肺泡无效腔生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.20.35.第十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月三、呼气末二氧化碳的监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)PETCO2作用1、监测气管插管的位

5、置是否正确2、自主呼吸是否恢复3、判断通气功能，机械通气时参数设置是否合理，避免通气过度或通气不足。4、心肺复苏是否有效第十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月四、脉搏氧饱和度监测1、原理：根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算成氧饱合度百分比，按以下公式求算： Hbo2 SPO2= 100% Hbo2+Hb 正常值：96100%第十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月脉搏氧饱和度监测2、临床意义： 通过SPO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。它是通过已知氧饱合度与氧离曲线对

6、应关系，求算出的患者的氧分压。 SPO2与PO2关系对照表SPO25060708090919293949596979899PO2273137445761636669748192 110159第十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血红蛋白氧合解离曲线第十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月S曲线的影响因素温度、血液PH、PaCO2：温度升高，PH降低、PaCO2升高使氧和血红蛋白解离曲线右移。RBC内2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲线右移。COHb与兰色指甲油可出现错误读数。低温35与血压50mmHg或应用血管活性药均影响SpO2的正确性，无脉搏不能测出 SpO2 肺

7、弥散功能、心输出量、通气与血流比例均可影响SpO2 其他因素：病人躁动、传感器松动、外部光源干扰第十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月温度对氧合解离曲线的影响第十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月PaCO2 对氧合解离曲线的影响第十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月五、呼吸力学监测（自学）（一）呼吸压力监测（二）气道阻力监测（三）顺应性监测第十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月六、动脉血气分析监测1、动脉血氧分压（PaO2）（1）正常值 80100mmHg（2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧程度 诊断呼衰 诊断酸碱失衡的间接指标第二十张，PPT共八十八页

8、，创作于2022年6月六、动脉血气分析监测2、动脉血氧饱和度（SaO2）（1）正常值 96100%（2）临床意义： 与血红蛋白多少无关 与PaO2高低有关 血红蛋白与氧亲和力有关第二十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月六、动脉血气分析监测3、动脉血氧含量CTO2（1）正常值：1620ml/L（2）临床意义： CTO2受PaO2与Hb质和量的影响，故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正比，贫血时CTO2 ；RBC， CTO2 ，肺功能受损时CTO2 ，心功能受损时CTO2 。 第二十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月六、动脉血气分析监测4、动脉血二氧化碳分压定义：血中呈物理溶

9、解状态的CO2分子产生的张力正常值: 35-45mmHg临床意义 通气过度 通气障碍CO2排除 40mmHg CO2潴留呼碱 呼酸（或代酸代偿） （或代碱代偿）第二十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月六、动脉血气分析监测5、二氧化碳总量（T-CO2）是指存在血浆中一切形式CO2的总和。正常值2835mmol/L随二氧化碳分压及HCO3-增高而增高第二十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月第三节 神经系统功能检测一、神经系统体征动态检查1、意识状态最常用、最简单、最直观的观察项目意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷2、眼部体征瞳孔变化眼球位置：斜视、偏视、眼颤眼球运动判断脑干

10、功能第二十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、神经系统体征动态检查3、神经反射生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射）深反射（肱二、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射）病理反射：Babinski Oppenheim Gorden4、体位与肌张力:肌张力：椎体系统和椎体外系病变；肌张力：脊髓前脚受损5、运动功能：判断瘫痪或瘫痪类型第二十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、颅内压监测颅内压概念：是颅内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人平卧1015mmHg 轻度增高1520mmHg 中度增高2040mmHg 重度增高40mmHg第二十七张，

11、PPT共八十八页，创作于2022年6月二、颅内压监测（一）测试方法开放式测压：通过穿刺脑池和腰池缺点：颅内闭合性破坏、脑脊液外流、误差大闭合式测压：通过传感器将压力信号转变电动势，在通过外装置显示数值和记录 第二十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、颅内压监测1、脑室内 测压：行颅骨钻孔，将多头硅胶管插入侧脑室优点：测压准确可靠放出脑脊液适当降压取标本进行化验或注入药物反应脑室顺应性缺点：当颅内病变使中线移位或脑室塌陷时穿刺难度大有颅内感染的危险第二十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、颅内压监测2、硬膜下测压：置于硬脑膜下，软脑膜表面优点：可多处选择测压点，不穿透脑组

12、织。缺点：硬膜开放增加了感染机会，影响因素多3、硬膜外测压：将测压装置放置内板与硬膜之间优点：无感染机会，可长期测压缺点：监测结果略偏高2-3mmHg第三十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、颅内压监测（二）颅内测压的适应症进行性颅内压力增高的病人颅脑手术后脑水肿或疼痛引起的颅内压变化。使用机械通气呼气末正压的病人根据颅内压改变进行调整第三十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、颅内压监测（三）影响因素1、PaCO2:不直接影响与PH值有关。2、PaO2：下降至50mmHg以下时，脑血流量明显增加，颅内压增高。3、血压：平均动脉压在50300mmHg基本不变。4、CVP：

13、CVP，ICP ，否则反之其他因素：插管、咳嗽、喷嚏、体温每降低1，颅内压下降5、5%6、7%第三十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月自学内容三、脑电图监测四、脑血流监测五、脑氧供需平衡监测第三十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 第四节 肾功能监测第三十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 肾脏的功能排泄代谢废物、毒物维持水、电解质、酸碱平衡是体内重要的内分泌器官调节血压红细胞生成钙磷代谢第三十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、尿液监测1、尿量（重要脏器血流灌注状态的敏感指标）正常值：24小时尿量10002000ml 30ml/h 提示肾脏灌注不足、

14、血容量不足 17ml/h 少尿 400ml/24h 少尿 100ml/24h 尿闭40005000ml/24h 多尿第三十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、尿液监测2、尿比重 （肾脏的浓缩功能） 部位：肾小管正常值：正常值1、0101、020昼尿量：夜尿量0.009临床意义： 夜12h尿量750ml 肾功能不全早期 最高尿比重1.010 肾浓缩功能不全第三十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、尿液监测3、尿渗透压正常值：尿渗透压 6001000mOsm/L 血渗透压 280310mOsm/L 尿/血渗透压 2.500.8 (1.73.3) 临床意义：急性肾衰时 尿/血

15、渗透压比值1.1第三十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 一、尿液监测4、尿常规检查主要检查是否出现红细胞、白细胞、管型及蛋白有助于泌尿系感染或肾损害的检查第三十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 二、生化检查1、血肌酐肾小球滤过功能正常值：83177mol/L临床意义：肾小球滤过功能减退见于各种类型的肾功不全第四十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 二、生化检查1、血肌酐正常值： 133mol/L肾功能不全代偿期： 707mol/L第四十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 二、生化检查2、血尿素氮（BUN）判断肾小球滤过功能正常值：2.96.4mmol/

16、L临床意义： （1）肾脏本身疾病（尿毒症的诊断有特殊的意义。判断病情、预后估计。） （2）肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿 （3）体内蛋白过度分解性疾病：急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤的病人第四十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 二、生化检查3、内生肌酐清除率反应肾小球虑过功能计算方法： 24小时内生肌酐清除率=尿肌酐（mg/L) 24h尿量（L）/血肌酐（mg/L）临床意义：急性或慢性肾小球肾炎患者 正常值：80100ml/min 肾小球滤过功能轻损伤5170ml/min 中度损伤3150ml/min 重度损伤失水血浆钠离子130mmol/L血浆渗透压浓度失钠血浆钠离

17、子145mmol/L血浆渗透压浓度310mOsm/L 临床表现尿量少口渴血液循环障碍脱水热口干舌燥脑功能障碍第六十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常见水电解质紊乱水中毒：水在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加临床表现急性：颅内压增高的表现、昏迷、并发脑疝慢性：嗜睡、恶心、呕吐、体重明显增加、皮肤苍白湿润第七十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、水电解质平衡监测（二）常见水电解质紊乱2、钾代谢异常高血钾：微循环障碍及心脏骤停，血钾超过7mmol/L心电图变化，早期T波高尖，P波波幅下降，QRS增宽低血钾：四肢无力，躯干和呼吸肌无力，出现呼吸困难和窒息。心电图变化

18、T波低平或倒置，ST段低，QT间期延长，U波出现第七十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、水电解质平衡监测（二）常见水电解质紊乱3、钙代谢异常血清钙降低，神经肌肉兴奋型增强表现：口周和指尖麻木与针刺感，手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek（沃斯特）征阳性血清钙低于2mmol/L有诊断价值第七十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月一、水电解质平衡监测（二）常见水电解质紊乱4、镁代谢异常镁缺乏临床表现与钙相同镁增高时：乏力、腱反射消失和血压下降，心传导障碍心电图QRS增宽，T波增高，PR间期延长第七十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的

19、分类1、单纯型原发性酸碱失衡变化引起继发性改变2、复合型二重性酸碱失衡（相加型、相消型）三重性酸碱失衡（病因复杂）呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱第七十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义1、血液酸碱度（PH）是H+的负对数pH值和H+定义： H+浓度的负对数（受代谢及呼吸因素双重影响）正常值与意义（极限）6.87.35-7.45 7.8（极限） 酸中毒 7.4 碱中毒 正常pH值在正常范围 正常人代谢性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱第七十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义2、动脉血二氧化碳分压定义：血中呈物理溶解状态的CO2分

20、子产生的张力正常值与意义 通气过度 35-45mmHg 通气障碍CO2排除 40mmHg CO2潴留呼碱 （或代酸代偿） 呼酸（或代碱代偿） 提示肺通气和换气功能第七十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义（2）临床意义： 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 诊断II型呼衰必备条件 其他方面作用 ： *呼吸中枢的作用 *对脑血流的影响第七十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义3、动脉血氧分压（PaO2）（1）正常值 80100mmHg（2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧程度 诊断呼

21、衰 诊断酸碱失衡的间接指标第七十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义4、HCO3-浓度正常值及意义：（1）正常值：253mmol/L（2）临床意义：HCO3- 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿，HCO3- 代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿 第七十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义5、BB：缓冲碱（buffer base）定义：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子总和正常值及意义 4555mmol/L 代酸 48mmol/L 代碱 正常第八十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月（二）常用监测指标及临床意义6、BE：碱剩余（base excess）定义：在标准情况下，将1升全血标本滴定pH至7.4时所需酸或碱的量（mmol/L）需用酸滴定BE正值需用碱滴定BE负值正常值及意义 3mmol/L