女性生殖系统肿瘤病人的护理教学课件

1、 女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。子宫卵巢常见良性肿瘤：子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌 子宫肌瘤 (myoma of uterus) 由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以4050岁年龄妇女最多见。 一、概述病因：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。病理： 由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 。分类： 根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。腹腔镜下所见子宫肌瘤（1）浆膜下肌瘤（2）肌壁间肌瘤（3）黏膜下肌瘤肌瘤变性：血供不足缺 乏营养而变性。变性常见的种类有：（1）玻璃样变（2）囊

2、性变 （3）红色样变（4）肉瘤样变二、护理评估健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况：1.症状2.体征1.月经改变：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。 2.腹部包块 3.压迫症状 4.白带增多 5.不孕或流产 6.继发性贫血心理状况：辅助检查：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。 焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查三、护理诊断营养失调恐惧自我形象紊乱四、护理目标病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。病人能正确认识疾病。病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。五、护理措施 处理原则 根据患者的年

3、龄、症状、婚姻状况及肌瘤的情况全面考虑。可随访观察、手术治疗及药物治疗。腹腔镜下剥除子宫肌瘤 一般护理帮助病人正确认识疾病树立战胜疾病的信心加强营养、指导休息 症状护理阴道出血： 1. 观察生命体征、注意阴道出血量。 2.协助完成血常规、凝血功能、血型 检查，交叉配血备血。 3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。 4.维持正常血压并纠正贫血状况。 5.注意外阴清洁，预防感染。 压迫症状：排尿困难者可导尿，便秘者可用缓泻剂。 腹痛：观察腹痛部位、性质、程度。 白带增多：保持外阴清洁，防止感染。 治疗护理手术治疗： 1.适应证 2.协助选择手术方式 （1）肌瘤摘除术（2）子宫切除术3.做好术前术后护理 腹

4、腔镜下肌瘤摘除术药物治疗： 1.适应证 2.药物选择与应用 3.对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。 心理护理子宫颈癌 (carcinoma of cervix uteri) 是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于4055岁、6069岁的妇女。 一、概述病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、 早婚早孕等有关。分类及病理：好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。 组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。 按病变发展过程： 癌颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型转移途径：以直接蔓延和 淋巴转移为主， 血行转移少见

5、。 淋巴转移途径示意图临床分期：0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜 病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性 宫颈炎史、遗传因素等情况。 二、护理评估身体状况症状体征辅助检查心理状况阴道出血：最早期表现为接触性出血。 阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。 早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组

6、织 增厚，结节状。 1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。 2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。否认-愤怒-妥协-忧郁-接受三、护理诊断恐惧营养失调疼痛排尿异常自我形象紊乱四、护理目标病人恐惧减轻，主动配合治疗。病人能维持合理营养。疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。术后膀胱功能恢复正常。病人对术后生活方式有信心。 五、护理措施一般护理症状护理手术治疗护理放射治疗护理心理护理1.鼓励病人摄入足够的营养。2

7、.指导协助病人保持个人卫生。3.协助护理对象接受各种治疗 方案，以手术和放射治疗为主。1.阴道出血病人应注意观察 阴道出血量及阴道排液情况，勤换会阴垫，每天冲洗会阴 2次，预防感染。出现大出血时应备好急救物品，协助医生抢救。 2.出现恶病质时，应加强护 理，记录出入量，高热时物 理降温，防止并发症。 1. 适应证：适用于各期病人。 2.放疗方式：有腔内和体外照射。 3.注意观察放疗不良反应：近 期反应有直肠炎和膀胱炎，晚 期并发症出现于放疗后13年，形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚 至形成瘘。 4.其他按放疗有关护理方法进 行护理。 1. 适应证：适用于期和期病人。 2.术前准备：按腹部和阴道手术护

8、理 内容进行术前准备。 3.协助术后恢复：（1）宫颈癌根治术 后应每0.51h观察生命体征一次，记 录出入量，平稳后改为4h/1次。（2） 注意观察引流管是否通畅，引流液的 量、性状，按医嘱术后4872h拔出 引流管 。（3）术后留置尿管714 天，注意帮助膀胱功能恢复。 4.指导卧床病人进行肢体活动，预防 并发症 。 六、教育健康普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每12年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。子宫内膜癌 又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。 (carcino

9、ma of endometrium)一、概述病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传 等因素有关。病理：1.大体病理2.镜检弥漫型宫体癌 病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁.依病变范围分为局限型与弥漫型。 分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。 转移途径：1.直接蔓延 2.淋巴转移：最常见3.血行转移 临床分期：0期 腺瘤样增生或原位癌期 癌灶局限于宫体 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆期 癌灶超出真骨盆或侵 犯其他组织和器官二、护理评估健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素 存在。如月经史、生育史、绝经史等。 身体状况：症

10、状 1.阴道出血:绝经后阴道出血 是最为典型的症状。 2.阴道排液:早期为浆液或血性 白带,晚期多为脓血性、恶臭。 3.疼痛:多为晚期症状。 4.全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。 体征 早期多无明显异常。当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周 围浸润时，子宫固定， 盆腔内可触及结节状 肿块。 辅助检查：心理因素：恐惧、焦虑分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、护理诊断恐惧、焦虑营养失调知识缺乏四、护理目标恐惧减轻、主动配合治疗护理。主动摄食、提高机体免疫力。获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。 五、护理措施处理原则预防措施手术病人护理药物治

11、疗护理心理护理健康教育 根据年龄、肿瘤分期、细胞分化程度等决定治疗方案。以尽早手术治疗为原则。还可选用激素治 疗、化学药物治疗，可单用或联合治疗。 1.宣传妇科普查重要性,定期做好防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状,绝经后阴道出血患者应及早诊断。 1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。 3.手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。 1.向病人说明孕激素治疗的作用。 2.强调孕激素治疗中严格用药的重要性，教会病人口服用药的方法。3.注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转

12、。 做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识 ，让病人正确认识疾病，增加 信心。 2.给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境 。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.普及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访。 卵巢肿瘤Ovarian tumor 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病年龄广、组织类型多，其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。 一、概述分类1.卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢特异性性索间质肿瘤 4.卵巢非特异性性索间质肿瘤5.卵巢转移性肿瘤 6.卵巢瘤样病变 浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤

13、畸 胎 瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 颗粒细胞瘤 纤 维 瘤浆液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。 浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一。 粘液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。 成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一。 未成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶

14、性，好发于青少年，预后差。 无性细胞瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。 内胚窦瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见 ， 恶性程度高、好发于儿童及青少年， 瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。 颗粒细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤。 卵泡膜细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤, 见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。纤维瘤： 来源于性索间质的肿瘤。良性 ，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称 梅格斯综合征（Meigs syndrome）卵巢肿瘤的并发症蒂扭转:破 裂：感 染：恶

15、变：是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛. 确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。二、护理评估健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2. 细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查 4.肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素 辅助检

16、查症状：早期多无症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状 体征: 1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大 心理社会因素：焦虑 悲观 丧失生活信心卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断 卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女病史病程长、逐渐长大病程短，长大迅速体征单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性一般情况良好迅速出现恶病质B超为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清三、护理诊断恐惧四、护理目标有感染的危险营养失调疼痛自

17、理能力缺陷病人情绪稳定，主动配合治疗。能说出预防措施，不发生感染。营养失调得到纠正。能采取有效措施，疼痛感减轻。自理能力增加。五、护理措施处理原则（一）良性肿瘤 一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤 以手术为主，辅以化疗和放疗。一般护理心理护理手术护理化疗护理健康指导饮食： 1.讲解营养对疾病治疗的重要性 2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物3.保持口腔清洁 4.对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充营养 休息: 1.创造安静舒适环境 2.腹部过度膨隆的病人应予半卧位 3.注意观察生命体征变化 1.对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良 恶性肿瘤的区别 ,协助医生尽快明确 诊断,及时将良性检查结果告诉病人 . 2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特 点,选择适当的心理护理方式. 3.护理人员要从生理、心理、社会、文 化等方面全面评估病人，理解、同情、 帮助病人. 1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主 要的方法,并讲解手术方式,解除患者 对手术的顾虑. 2.认真做好术前准备及术后护理. 3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压 腹部，以防腹压骤然下降出现休克. 1.化疗药物选择:以顺铂最常用.