幽门螺杆菌的治疗

1、幽门螺杆菌的治疗共20页2一线治疗方案共20页3桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522共20页4一线治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI/RBC(标准剂)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次7-14dA12PPI/RBC(标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次7-14dA13PPI/RBC(标准剂量)+A(1.0g)+F(0.1g) 每天2次7-14dA54B(标准剂量)+M(0.4g)/ F(0.1g)+C(0.5g) 每天2次7-14dA15B(标准剂量)+M(0.

2、4g)+T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA16B(标准剂量)+M(0.4g)+A(1.00g) 每天2次7-14dA17PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +A(1.0g)+C(0.5g)每天2次7-14dB3共20页5方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-14天，因为Maastricht 共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（Malfertheiner P, et al. Gut. 2007; 56:772）。其中的方案1和2也是Maastricht 推荐的治疗方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗

3、的Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%）（Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9）共20页6方案7是此次新增的Maastricht 推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高，这种疗法仍有满意的根除率前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp根除率最高达90.10-92.72%，共20页7方案2： Maastricht 认为在克拉霉素耐药率高于15-20，或甲硝唑耐药率达到40的地区，不推荐使用我国

4、2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385 )Hp对甲硝唑的耐药率为50100（平均 73.3%）Hp对克拉霉素的耐药率为040%（ 平均 23.9%）Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（02.7 )此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？共20页8对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删去14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案共20页9二

5、线治疗方案共20页10桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522共20页11二线治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +M(0.4g)+ T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA52PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +F(0.1g)+ T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA53PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +F(0.1g)+ A(1.00g) 每天2次7-14dA24PPI(标准剂量)+L(0.4g)+C(0.5g) 每天2次

6、7-14dA25PPI(标准剂量)+L(0.4g)+A(1.0g) 每天2次7-14dA2共20页12方案1，2是桐城方案方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在77%90%

7、之间。 Cheng HC,et al. Helicobacter. 2007 Aug;12(4):359. Saad RJ,et al. Am J Gastroenterol. 2006 Mar;101(3):488. Wong WM,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Feb 1;23(3):421 Nista EC, et al. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):1985-90.）共20页13补救治疗方案共20页14补救治疗方案药物及剂量疗程推荐等级证据级别1PPI(标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g) 每

8、天2次7-14dA22PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +A(1.00g)+ F(0.1g)RBC(标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次5d*每天2次5d*B23PPI(标准剂量)+A(1.00g)PPI(标准剂量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次5d*每天2次5d*B24PPI(标准剂量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次7d每天1次7dB25PPI(标准剂量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd) 每天2次7d每天1次7dB2共20页15方案1是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（

9、60%以上） Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(1):60-3. Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403. Borody TJ, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(4):481-8.Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。共20页16方案2和3是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，Hp根除率达85%

10、（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）国外一些随机对照研究证实方案3有较高的Hp根除率， Maastricht 也指出此方案较7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好 Zullo A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1419-24. Francavilla R, et al. Gastroenterology. 2005;129(5):1414-9. Scaccianoce G

11、, et al. Can J Gastroenterol. 2006;20(2):113-7.共20页17方案4和5是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp的根除率在75%90% Cheon JH, et al. Helicobacter. 2006;11 (1):46 Di Caro S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16 (3):527该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研究共20页18含阿奇霉素的三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率（7090%） Iacopini F ,et al. Dig Liver Dis. 2005;37:571. Frota LC, et al. Arq Gastroenterol. 2005;42:111 Mousavi S, et al. World J Gastroenterol. 2006;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好是否列入本次共识意见？共20页19对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议应加强采用RBC，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹诺酮类应作为二线方