冲击波治疗在脑瘫康复中的应用

1、冲击波在脑瘫儿童康复中的应用汇报人：XXX目录1234冲击波简介冲击波疗法在脑瘫儿童康复中的应用冲击波疗法发展冲击波疗法的适应症及禁忌症PART/01冲击波简介冲击波简介概念：冲击波（shockwave）是一种不连续在介质中的传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质跳跃式改变。冲击波是一个单一的声压脉冲。它的特点是迅速上升到高峰值压力，然后迅速下降到低于环境压力。产生一个负压区域。物理特性：1、机械效应：压应力（组织充血）、拉应力（机械松解）中医泻法2、空化效应：微爆破带来的微松解冲击波在组织中作用图解3、生物学效应：组织修复及再生治疗性冲击波：聚焦式体外冲击波体外冲击波碎石发散式体外

2、冲击波010203电镜下的聚焦式体外冲击波空化效应电镜下的发散式体外冲击波空化效应冲击波治疗原理微损伤之后的再修复；病态细胞的凋亡、诱导细胞再生；1、镇痛作用：即时性神经末梢封闭作用刺激一次性大剂量释放P物质过度刺激疼痛感受器官（异常突触后缘的捣毁）神经源性炎症反应停止2、机械作用：机械松解作用拉应力及压应力破坏钙化以及纤维化组织3、生物学效应：组织修复及再生功能提高血液灌注和新生血管生成激活间充质干细胞：增殖细胞核抗原、成骨细胞等促进生长因子释放增加空化效应：微爆破带来的微松解，空化效应是冲击波发挥生物学效应的主要因素。增加细胞膜的通透性，加速细胞膜内外离子的交换过程，增强代谢、促进细胞增殖

3、；疏通闭塞的毛细血管；松解粘连的软组织。PART/02冲击波疗法发展冲击波疗法发展体外冲击波疗法（ESWT），源自欧洲，作为一项创新型非侵入性治疗方案，在过去的20多年的发展中，被运用于更多的领域。与传统的治疗方案相比，具有“无创、组织损伤小，无创、组织损伤小，受到越来越多临床患者的青睐，也因此被誉为受到越来越多临床患者的青睐，也因此被誉为”绿色的慢性疼痛管理专家“。冲击波治疗医学研究：冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间内（约10ms）高峰压可达到500bar，而且周期短、频谱广。由于其独特的特性，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人

4、体的深部组织。冲击波技术的发展1985年我国成功研制冲击波碎石机1986年电磁式冲击波出现冲击波技术应用于临床领域上世纪70年代世界医疗技术的重大突破亦是泌尿外科的里程碑世界首台液电式冲击波碎石机出现1980年1993年放散式冲击波设备诞生瑞士EMS发明LithoClast气压弹道碎石机1999年放散式冲击波疗法诞生瑞士EMS发明DolorClast冲击波治疗仪国际奥委会认可DolorClast悉尼奥运会采用DolorClast为运动员治疗2000年冲击波在运动损伤治疗案例PART/03冲击波疗法适应症及禁忌症冲击波疗法的适应症主要适应症：1、肌腱末端病：如图2、应力性骨折：长期反复的循环负荷

5、作用下导致的应力性骨折3、下肢溃疡：糖尿病足溃疡4、中风和脑瘫后趾屈痉挛5、神经系统疾病的痉挛（专家批准的特殊适应症）6、多发性外周神经病变7、踝关节韧带损伤、踝关节撞击综合征等体外冲击波治疗禁忌症整体因素严重心脏病，心律失常全身情况差，重要脏器功能障碍凝血功能障碍肿瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制剂患者孕妇局部因素局部皮肤病变、过敏急性损伤重要神经血管空腔脏器（内脏，肺组织等）青春期骺软骨炎已有肌腱撕裂体外冲击波仪器PART/03冲击波疗法在脑瘫儿童康复中的应用冲击波疗法在脑瘫儿童康复中的应用长期以来，小儿脑性瘫痪（脑瘫）康复一直是儿童康复领域的难点。而在脑瘫中，痉挛型脑瘫占比较大，痉挛性脑瘫突

6、出的表现是肌肉的张力增高，导致运动功能障碍。因此降低肌肉的张力，促进运动发育是治疗的重点。因此，探索起效快、经济易行、副作用少的痉挛治疗方式是康复领域的研究热点。接下来我将介绍一下体外冲击波在痉挛型脑瘫儿童中的应用。通过注射肉毒素，能够很快的缓解肌肉痉挛，降低肌张力。但是肉毒素注射的要求很高，需要医生对患儿进行详细的功能评估，所以首先要到正规的医院，详细的明确诊断病情后然后才能进行治疗，找到引起功能障碍、肌张力增高的肌肉作为注射的靶肌肉。A型肉毒毒素(BTX-A)虽安全有效，可显著改善肌肉痉挛，但BTX-A受应用剂量的限制对全身性或严重肌肉痉挛的效果不明显，且价格昂贵。国内外关于冲击波疗法在脑

7、瘫中应用的研究论文国外文献ESWT在脑瘫儿童康复中应用广泛主要体现以下几个方面：ESWT结合康复可以快速有效地缓解下肢麻痹，减轻reduce绳肌和小腿肌肉的张力，缓解肌肉痉挛并快速改善四肢痉挛性脑瘫患儿的功能。ESWT治疗后患者均未观察到严重的副作用。ESWT可能是针对CP患者痉挛减少和ROM改善的现有治疗方案的有效替代方案，降低了肌肉僵硬并改善了关节活动范围，以维持健康的生活方式和使痉挛步态正常化。ESWT对痉挛型CP患儿痉挛性内侧腓肠肌的治疗效果取决于ESWT疗程的次数。ESWT分3次使用，频率为0.15mJ/mm2，以500次电击/分钟和10Hz为频率，可以减少儿童的痉挛程度和由此引起的

8、疼痛并改善总体运动功能。单一的主动冲击波刺激能使脑瘫患儿的足底屈肌张力长期持续显着降低。ESWT联合肉毒毒素治疗对痉挛型脑瘫运动功能和身体的影响：ESWT联合BoNT-A治疗是改善痉挛型脑瘫肌痉挛、站立功能及身体活动的有效方法,比单独BoNT-A治疗效果更佳。有证据证明ESWT有效降低了用MAS测得的痉挛程度，其作用维持12周。体外冲击波治疗可以有效缩小痉挛型脑瘫儿童的足背屈角，即时效果明确，并在3个月内持续出现。体外冲击波对痉挛性脑瘫患儿小腿三头肌痉挛进行治疗，其疗效极佳，减轻其痉挛，提高其运动能力，并使足底支撑面积增大，且安全性较高。例：小儿脑瘫肌痉挛脑瘫幼龄儿童痉挛的康复一直是一个难题，“AProspective Case-Control Study of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Spastic Plantar Flexor Muscles in Very Young Children With Cerebral Palsy”，这篇文献由德国慕尼黑大学ChristophSchmitz教授与吉林大学附属第一医院发育行为儿科主任贾飞勇教授于2016年5月联