评估单的使用PPT教学课件

1、评估单的使用主讲人：XXX目录Contents1评估单分类2何时评评估单3评估表注意事项4常用口服药11评估单分类评估单分类1.护理危险因素评估跌倒/坠床2.护理危险因素评估压疮3.日常生活能力评定Barthel指数量表4.管路滑脱5.Wells临床评分表22何时评评估单何时评评估单入院术前手术当日术后1术后2术后3出院周一备注跌倒，坠床3，周一评，压疮10，每48hBathel无手术评Wells管路12,班班评12，48h以上各表格应在患者入院，转入或置管的2小时内完成并转录至护理记录单。23评估表注意事项评估表注意事项跌倒，坠床评估表：3分，每周评估1次，2分需让患者或家属签安全告知书，3

2、分防置安全提示标志。1-2分防置普通防止跌倒提示标志。感觉：倾听患者主诉，相应的选择。护理危险因素评估跌倒/坠床三个1分钟：醒后卧床1分钟再坐起，坐起1分钟再站立，站立1分钟再行走 。 压疮评估表：10，每48小时评估1次，或皮肤发生变化随时评估，皮肤无特殊变化的患者应在第二周开始每周评估1次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。Braden压疮风险程度评分量表压疮风险程度Braden六项得分严重危险9分高度危险1012分中度危险1314分轻度危险1518分措施：协助患者翻身，保持患者身体及床单位清洁干燥，使用气垫床，建立翻身卡等措施。护理危险因素评估压疮Barthel生活量表 ： 1.

3、自理能力轻度依赖，Barthel指数总分61-99分2.自理能力中度依赖，Barthel指数总分41-60分3.自理能力重度依赖，Barthel指数总分40分 自理能力需要依赖的给予协助日常生活帮助。例：用餐时间帮助患者打饭，协助其进餐等。日常生活能力评定Barthel指数量表 管路滑脱评估表：12分，每48小时评估一次12分每次交接班时，由接班护士评估一次，直至管路拔除。1.置管路的患者要及时和家属签署安全告知书，向患者及家属讲解管路护理的安全措施。2.妥善固定各种管路，管路引流袋位置不可随意调整，保持管路通畅。3.及时评估患者管路耐受情况，遵医嘱尽快拔管。管路滑脱评估表Wells评估表：每

4、周一评估，直至患者出院或发生血栓-2分。60岁的老年人，吞咽功能障碍评误吸及视力下降的患者评烫伤。对应的勾选与背面告知书的填写相呼应，有变化及时记录和签写告知书。吞咽功能评估洼田饮水试验级别标准吞咽功能级坐位，5秒之内能不呛一次饮下30ml温水正常级分两次咽下，能不呛的饮下可疑吞咽功能异常级能一次饮下，但有呛咳吞咽功能异常级分两次以上饮下，有呛咳吞咽功能异常级屡屡呛咳，难以全部咽下吞咽功能异常、级吞咽功能异常的老年人，遵医嘱进食或给予鼻饲饮食痰液粘稠度评定表级别临床判断痰如米汤或泡沫，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留痰的外观比度痰粘稠，有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲洗干净痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内壁上滞留有大量痰不易用水冲净度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时翻身，叩背，遵医嘱雾化吸入，促进排痰。44常用口服药常用口服药使用药物：镇静安眠药：安定，苯巴比妥，安眠酮，斯诺丝。降糖药：阿卡波糖，二甲双胍，胰岛素， 磺脲类降糖药等。降压利尿药：20%甘露醇，尼莫地平， 硝本地平缓释片，硝本地平控释片 ，呋塞米，螺内酯，卡托普利，依那普利，缬沙坦，美托洛尔，倍他乐克，乌拉地尔，利血平等。镇挛抗癫药：卡马西平，奥卡西平