糖尿病口服用药的指导-5

1、糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈，那格列奈双呱类 苯乙双胍，二甲双胍 抑制肝脏葡萄糖生成 糖苷酶抑制剂阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 延缓葡萄糖吸收噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮 增强胰岛素作用肠促胰岛素类似物 口服抗糖药适应证 用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者。安全、有效依从性佳降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖降低HbA1C避免严重低血糖个体化，合理选择病人口服药的选择原则磺酰脲类药物：作用机理刺激胰岛b细胞分泌胰

2、岛素可与b细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca2+通道，细胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌部分磺酰脲类药物有外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗磺脲类降糖药剂量及用法日剂量日服次数格列本脲1.25/15 mg12次格列吡嗪2.5-30mg 12次格列齐特40320mg 12次格列喹酮15120mg23次格列美脲18mg1次磺脲类药物的不良反应磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列本脲） 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 严重低血糖多见于老年人或肝肾功能不全的患者使用长效制剂时，老年人慎用。 个体差异较

3、大，临床中需注意体重增加过敏反应磺脲类药物总结适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者, 特别是非肥胖的2型糖尿病患者的一线用药种类较多，临床应用时注意每种药物的特点可与双胍类药物、TZD、AGI和胰岛素合用低血糖为其主要不良反应，尤以优降糖相对多见肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈-诺和龙那格列奈唐力临床应用适用于治疗正常体重尤其是以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，也可用于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者快速起效、作用时间短的特点方便不能固定进餐时间的患者，餐前服药，不进餐不服药，根据进餐时间和次数调整用药除SU外，可与其他口服降糖药和胰岛素合用。推

4、荐起始剂量(单独或联用)，餐前即刻服用0.5 mg a.c.新患者或HbA1c13.9mmol/L、随机血16.7mmol/L)可短期使用胰岛素强化治疗降低血糖减轻其毒性作用，然后再改用口服降糖药。选择口服降糖药物的一般原则如果诊断时空腹和餐后血糖均升高，治疗开始时即可联用两种作用机理不同的口服药物，其中一种最好是二甲双胍。因为二甲双胍是唯一能减轻体重的药物，对肥胖超重患者尤其重要；单一药物未能达到良好血糖控制，迅速加用其他口服降糖药物；联合两种或两种以上口服药物的疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗；对于合并代谢综合征的患者，选择即可降低血糖，又能改善心血管危险因素的药物；选择口服降糖药物的

5、一般原则注意降糖药物与降压药、降脂药、抗凝药的相互作用；对于65岁的老年患者，低血糖的危害性高于高血糖。血糖控制目标可降低到空腹血糖7.8mmo/L，餐后血糖11.1mmol/L。对于肝功能损害的病人，一般须用胰岛素治疗如血糖轻度升高，口服降糖药中以糖苷酶抑制剂和对肝功能影响较轻可做首选，但如果已经有肝硬化则该药也不能用；轻中度肾功能不全用药：胰岛素、诺和龙、糖适平、苷酶抑制剂；以餐后血糖高为主的病人：诺和龙、a-糖苷酶抑制剂。五种口服药作用总结磺脲类：刺激胰岛素分泌、药物最多、最常用、须餐前半小时服用苯甲酸衍生物：也刺激胰岛素、但短、快，且对餐后高血糖控制好、低血糖较少、老人、及肾功能不全可用、餐前服用二甲双胍：增加胰岛素敏感性和对葡萄糖利用、能降血脂、降体重、价格便宜、有胃肠刺激、须