肿瘤科护理小讲课：第四周

1、肿瘤科第四周实习计划主讲人：xxx压疮分期及护理措施1. 淤血红润期（I期） 护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。2. 炎性浸润期 （II期）护理要点：保护皮肤，避免感染；未破的小水疱：用无菌纱布包扎，并减少摩擦；大水疱：消毒局部皮肤，抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。已破溃水疱：应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。淤血红润期 压疮分期及护理措施3. 溃疡期 （III期和IV期）护理要点：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口

2、情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎。压疮分期及护理措施4. 无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。5. 深部组织损伤区 由于压力或/和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。操作：约束带的使用翻身的注意事项翻身时不可拖拉，注意节力，注意保护患者安全。 根据病情注意翻身的力度和角度，

3、石膏固定或伤口较大的患者翻身后注意将该伤处于适当位置，防止受压。 根据患者病情和皮肤受压情况，确定翻身的间隔时间；有导管者观察是否通畅，预防导管受压、脱落。操作：翻身法化疗药给药途径规范静脉给药深部静脉注射静脉输注静脉冲入中心静脉置管术经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)操作：轮椅推车使用法肌肉注射 口服腔内注射动脉注射化疗泵直肠内给药其他化疗药物治疗的禁忌症操作：床档的使用白细胞总数低于40109/L或血小板计数低于80109/L者 肝肾功能异常者心脏病、心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药一般状况衰竭者有严重感染的病人精神病人不能合作治疗者食管、胃肠道有穿孔倾向的病人妊娠妇女可先做人工流产

4、或引产过敏体质病人应慎重。对所有抗癌药过敏者忌用。常见敷料分类与使用方法1. 传统敷料纱布 一般由棉花、软麻布和亚麻布加工而成 。此类敷料对创面的愈合无明显作用 。是目前我国主要的使用敷料。2. 合成纤维纱布（无纺布） 敷料的材料为合成纤维，与传统敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纤维丝也不易脱落。其他的优缺点与纱布相同3. 塑料膜性不粘纱布 该敷料是在传统敷料的外周再包一层带孔的塑料薄膜。常见敷料分类与使用方法4. 湿润性不粘纱布 由传统敷料经凡士林浸润而成。5. 半通透性膜(薄膜类敷料) 由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜。此类敷料适用于相对清洁的创面，不宜用于感染性伤口。 6. 泡沫类敷料 专为吸收渗液设计,故有较强的吸收功能7. 水凝胶敷料 由明胶、多糖、多电介质复合物和甲基丙烯酸树脂组成的三维立体网状吸水性多聚体；该敷料适用于各种类型的烧伤创面。8. 其他操作：辅助排痰法泡沫类敷料卧位指导去枕仰卧位姿势中凹卧位(休克卧位