静脉输血课件

1、学习内容输血的基本知识静脉输血法 将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法， 是临床上常用的急救治疗措施之一。输血的目的补充血容量增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充抗体和补体输血的定义基本知识基本知识血小板浓缩红细胞冰冻血浆基本知识全血全血是由液态血浆和血细胞组成。由于所有的保存液都 是针对红细胞设计的，因此全血保存一般指红细胞保存。 新鲜血:4冷藏下,保存1周，用于血液病患者库存血:4冷藏下,保存2周3周 适用于各种原因引起大出血的患者全血输注存在很多弊端，主要表现在：全血内所含的血细胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以达到预期疗效；大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病

2、传 播的机会；输全血比输成分血发生同种免疫的可能性更大，引起非溶血性发热反应；全血中除红细胞外，其他各种成分基本丧失活性，库存全血中钠、钾、氨、乳酸等代谢 产物含量高，增加患者代谢负担。 基本知识全血禁忌症： 1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。 2. 需长期反复输血的患者。 3. 对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞 或 血小板抗体的患者。 4. 血容量正常的慢性贫血患者。 5. 可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。 适应症： 1.急性大量失血可能发生低血容量性休克的患者：急性失血不到血容量20时，通常只需要补充晶体液；当失血量接近 全身血容量

3、（2530）时，可考虑输注悬浮红细胞加晶体 液；只有在失血量超过全身血容量30时，在扩充血容量的 基础上，输用红细胞或全血。 2. 体外循环。 3. 换血治疗，用于新生儿溶血病患儿的换血治疗，以去除胆 红素抗体及抗体致敏的红细胞。 基本知识全血分离后的液体部分，主要成为血浆蛋白，不含血细胞 ，无凝集原，分为： 新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆 经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取的制剂，有以下几种：浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞 由新鲜全血经离心后而成的白细胞，在4温度下保存有效期为48h.全血离心后所得，在22温度下保存有效 期为24h. 成 分 血血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液基本知识其他

4、血制品白蛋白液从血浆中提纯而得，能提机体抵抗血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症患者。 凝血制剂 如凝血酶原复合物、抗血友病因子浓缩、因子等，用于各种凝血因子缺乏的病人。 免疫球蛋白和转移因子含多种抗体，可增加机体抵抗力123基本知识输血前的准备备血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类取血防溶血输注前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注应征的患者的同意，并签署知情同意书血型鉴定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B交叉配血试验内容直接交叉试

5、验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞基本知识间接输血输血法直接输血自体输血 案例：患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。 术前预存自体血回输法术前稀释血液回输法术失血输法评估实施

6、注意事项间接静脉输血法输血法病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：同输液,另备一次性输血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩输注前：两人核对输入少量0.9%NaCl溶液输注中：开始速度宜慢，观察15分钟反应2040滴/分钟输注后：输入少量0.9%NaCl溶液记录严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品的质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管加强巡视，勤观察输血反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后的反应输血法 1.输入致热物质2.无菌操作不严格3.免疫反应发冷、寒颤和发热 初起寒颤，继之高热达4041，持续时间不

7、等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。1.预防：无菌操作、三查八对2.护理： 轻症：减慢滴速 重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，查找原因发热原因临床表现护理1.病人自身为过敏体质2.输入过敏物质3.多次输血产生抗体 1. 轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2. 中症：喉头水肿，呼吸困难3. 重症：过敏性休克1.预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏2.护理： 轻症：减慢滴速，药物治疗 重症：停止输液，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药过敏反应原因临床表现护理溶血反应输入异型血输入变质血Rh血型不符血液中添加影响血液的物质.开始阶段：头痛、腰痛、 胸闷.中间阶段

8、：黄疸、血红蛋白尿.最后阶段：急性肾衰1.预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则2.措施：立即停止，通知医生 保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情3.护理：按急性肾衰进行护理原因临床表现护理 开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶 血 凝血物质大量释放 Hb入 血浆 （酱油色） 肾+酸性物质 （第二阶段） DIC 加重 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症（第三阶段）四肢麻木 腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿临床表现输入的库存血缺乏血小板及凝血因子,含过量的枸橼酸钠引起的各种反应大量输血后反应 出血倾向: 皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血 枸橼酸钠中毒：低“钙”表现出血倾向：补充新鲜血或血小板液，严密观察病情枸橼酸钠中毒： 1000ml库存