循环系统评估

1、关于循环系统评估第一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月心脏解剖形状倒置的圆锥体，下面为心尖,上面为心底大小相当于自己的拳头位置位于前下纵隔，偏左上边是大血管，两边是肺脏，下边是隔肌第二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月心脏基本检查内容： 视：心前区外形/心尖搏动/心前区异常搏动 触：心前区搏动/震颤/心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率/心律/心音和额外心音/杂音/心包摩擦音第三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月（一） 视 诊1、心前区外形隆起：先心、心包积液、鸡胸凹陷：马方综合症 部分二尖瓣脱垂 第四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月2、心尖搏动（正常）位置 第

2、5肋间左锁骨中线内0.5-1cm范围 2-2.5cm意义 心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期第五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月心尖搏动的位置变化 生理：仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm。肥胖体形者、小儿及妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动可在第4肋间左锁骨中线外。 病理：心脏疾病、胸腹部疾病 心尖搏动的强度及范围 生理：胸壁厚薄、身体胖瘦、肋间隙宽窄等 病理：增强-左心室肥大 减弱-左侧胸腔大量积液或积气 负性-心包粘连第六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月3、心前区异常搏动胸骨左缘第 2 肋间搏动 肺动脉高压 有

3、时见于正常青年人胸骨右缘第 2 肋间搏动 升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘 3、 4 肋间搏动 右心室肥大剑突下搏动 肺气肿并右心室肥大 腹主动脉瘤第七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月方法：食指、中指并拢；小鱼际；全手掌。内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 （二） 触 诊第八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月1、心尖搏动 目的： 证实视诊所见或触及视诊所不见； 了解心率、心律； 判断抬举性心尖搏动； 确定第一心音。 第九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月2、震颤特点：手感觉到的细微颤动，又称猫喘产生机制： 血流形成涡流 心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动 传到体表第十张，

4、PPT共七十四页，创作于2022年6月 注意要点：时期、部位 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘 3、4 肋间室间隔缺损 舒张期 心尖部二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间动脉导管未闭第十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月3、心包摩擦感机制：炎症 纤维蛋白 心包表面粗糙特点：（与胸膜摩擦感相鉴别）胸骨左缘第 4 肋间，如皮革相互摩擦的感觉收缩期、坐位前倾呼气末更明显与心跳一致, 闭气时不消失第十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月心界（三）叩 诊第十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月1、叩诊方法体位 仰卧位板指与

5、肋间平行 坐位板指与肋间垂直顺序 先左后右 自下而上 由外向内心左界 心尖搏动最强点外 2-3cm 开始(五至二)心右界 肝上界上一肋间开始(四至二）测量 浊音界各点距前正中线的垂直距离第十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月2、正常心浊音界右(cm ) 肋间 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9注：左锁骨中线距前正中线 8-10 cm 第十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月3、心浊音界改变心外因素（胸肺、腹疾病）胸肺疾病 胸腔积液或肺实变叩不出 肺气肿心浊音界缩小腹部疾病 腹水、腹腔巨大肿瘤向左上扩大第十六张，PPT共七十四页，创作于2

6、022年6月心脏因素 靴形心左室大主动脉瓣关闭不全、高心病第十七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月梨形心左房扩大 二尖瓣狭窄 第十八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月烧瓶心心包积液第十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月普大心（双心室扩大）机制 左右心室扩大特点 心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大病因 扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭第二十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月心脏视、触、叩诊小结1、心前区隆起2、正常心尖搏动位置3、心尖搏动位置改变4、震颤（部位和时期）5、心包摩擦感 6、叩诊顺序7、正常心浊音界及异常意义第二十一张，PPT共七十四页，创作

7、于2022年6月部位二尖瓣听诊区 心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第 2 肋间主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3、4 肋间三尖瓣听诊区 胸骨体下端左或右缘处（四） 心脏听诊第二十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月顺序：逆时针听诊第二十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月听诊内容心率心律心音杂音心包摩擦音第二十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月（一）心率： 正常 60-100次/分（二）心律： 规整 不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤 ) （三）心包摩擦音： 胸骨左缘3、4肋间 坐位前倾 （与胸膜摩擦音鉴别） 第二十五张，PPT

8、共七十四页，创作于2022年6月S1：二、三尖瓣关闭振动 心室收缩期开始S2：主、肺动脉瓣关闭振动 心室舒张期开始S3：心室壁振动 舒张早期 （部分青少年可闻及）S4：心房收缩振动 舒张晚期 （四）心音-产生机制及意义第二十六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第一、二心音的区分 第一心音 第二心音 心音性质 低长 “咚” 高短 “嗒” 与心尖搏动 同时出现 之后出现 最响部位 心尖部 心底部 间隔时间 S1 S2 40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血。 脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。第六十四张

9、，PPT共七十四页，创作于2022年6月（三）血管杂音静脉杂音（较少） 颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显，无害。动脉杂音（多见于周围动脉杂音） 甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。 肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 第六十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月（四）脉压增大的体征 周围血管征视诊 颈动脉搏动增强 点头运动 毛细血管搏动征触诊 水冲脉听诊 杜氏双重杂音（吹风样杂音） 枪击音 提示 主动脉瓣关闭不全 严重高血压 甲状腺机能亢进 严重贫血第六十六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月1、有关心脏杂音听

10、诊分析要点哪项错误 A.最响部位 B.时期和性质 C.强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E.杂音的发生机制一、单选题第六十七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月2、男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示 A. 左心室扩大 B左心室肥大 C右心室肥大 D. 左心房扩大 E.心包积液第六十八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月3、女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C心包积液 D.高血压性心脏病 E二尖瓣关闭不全第六十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月4

11、、女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次min，心界向两侧扩大，心率126次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和56级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄合并关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损第七十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次min。1此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B交替脉 C脱落脉 D奇脉 E脉搏短绌(单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉) 第七十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月2给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A.过早搏动 B心房颤动 C度房室传导阻滞 D缓脉 E休克 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次mi