2018医学教育网临床执业医师心血管系统练习

1、2016 年心力衰竭单元测试一、A11、洋地黄多见的心律失常是A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律 C、心房纤颤D、传导阻滞E、房性期前收缩2、以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用 I 类抗心律失常药物B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用 I 类抗心律失常药物C、慢性心力衰竭心率仍70 次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐定D、慢性心力衰竭患者在应用 ACEI、 受体拮抗剂和 MRA 治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好3、衰竭最早出现的临床症状是A、疲乏无力 B、劳力性呼

2、吸C、阵发性夜间呼吸 D、夜间卧床时咳嗽E、失眠、尿少、头晕 4、在下列选项中，对 A、第一心音减弱B、肺部C、收缩中期喀喇音 D、舒张期奔马律E、肺动脉瓣区第二心音衰竭最有价值的体征是5、抢救衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A、取下肢下垂坐位 B、静脉注射毛花苷 C C、低流量间断给氧 D、静脉注射E、安慰患者，稳定情绪6、右心功能不全所致的心源性水肿主要由于A、淋巴液回流受阻B、血浆胶体渗透压降低C、毛细D、毛细静水压增高通透性增加E、心源性肝硬化白蛋白减少7、下列哪种情况引起A、二尖瓣关闭不全 B、肺动脉高压C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全 E、肺动脉瓣关闭不全8、老年心力衰竭患者

3、症状加重的最常见诱因是A、过度劳累B、输入液体过多 C、心肌缺血D、室性期前收缩 E、呼吸道9、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大 B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增加 E、心肌收缩力增强10、下列哪项引起右室压力负荷过重后负荷增大A、关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全 C、静脉回流量增高D、肺动脉高压 E、严重贫血11、贫血和甲亢对心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重 B、左室容量负荷加重 C、右室压力负荷加重 D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重12、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗A、应调整抗心力衰竭治疗 B、加强利尿剂的联合应用C、

4、加强扩张剂的联合应用D、加强正性肌力药的联合应用 E、加强血液透析的联合治疗13、治疗顽固性心衰首先进行的处理是A、使用非洋地黄类强心药 B、做血液超滤C、联合应用利尿剂D、静脉应用E、寻找病因扩张剂14、关于顽固性心力衰竭说法错误的是A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭B、顽固性心衰是指尽管经 ACEI 和（或）其他衰竭症状仍不见好转的状况扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系疗，但严重的心力C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰性心内膜炎、贫血等15、对治疗的患者，以下检查

5、项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭？A、心电图B、胸部 X 线检查C、冠状动脉造影D、血浆心钠肽水平E、血浆肌钙蛋白水平16、心衰查A、X 线胸片B、超声心动图C、造影D、运动负荷试验 E、心电图17、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗A、应调整抗心力衰竭治疗 B、加强利尿剂的联合应用C、加强扩张剂的联合应用D、加强正性肌力药的联合应用 E、加强血液透析的联合治疗18、治疗顽固性心衰首先进行的处理是A、使用非洋地黄类强心药 B、做血液超滤C、联合应用利尿剂D、静脉应用E、寻找病因扩张剂19、关于顽固性心力衰竭说法错误的是A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭B、顽固性心衰是指

6、尽管经 ACEI 和（或）其他衰竭症状仍不见好转的状况扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系疗，但严重的心力C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、 E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰20、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大 B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增加 E、心肌收缩力增强21、下列哪项引起右室压力负荷过重性心内膜炎、贫血等A、关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全 C、静脉回流量增高D、肺动脉高压 E、严重贫血22、贫血和甲亢对心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重 B、左室容量

7、负荷加重 C、右室压力负荷加重 D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重23、Killip 分级，心功能级指A、未闻及肺部 B、肺部有C、肺部有和第三心音，但，且的范围小于 1/2 肺野的范围大于 1/2 肺野（肺水肿）D、肺部可闻及散在的哮 E、血压70/40mmHg24、下列关于心力衰竭分类错误的是A、衰竭、右心衰竭、全心衰竭B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭25、心衰查A、X 线胸片B、超声心动图C、造影D、运动负荷试验E、心电图26、洋地黄可引起下列临床表现中，错误

8、的是A、食欲不振，、B、头痛、忧郁、无力、视力模糊、 C、室性早搏二联律D、窦性心动过速伴 QRS 增宽或绿视E、房性心动过速伴阻滞27、洋地黄类的毒性反应最早出现的是A、B、食欲不振 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常28、洋地黄治疗措施描述错误的是A、立即停用洋地黄B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠 C、出现快速性心律失常可应用利多卡因D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注， E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注， 29、洋地黄 所致的室性心动过速忌用A、利多卡因 B、普罗帕酮 C、苯妥英钠 D、氯化钾E、直流电复律传导阻滞者禁用传导阻滞者也可用

9、30、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选A、B、硝普钠 C、西地兰 D、胺碘酮 E、31、用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的A、原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用B、慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用 C、轻度心衰选用氢D、联合应用保钾型和排钾型利尿剂E、可以单一治疗32、改善急性A、利尿剂 B、洋地黄衰竭症状最主要的药物是C、钙离子拮抗剂D、 肾上腺素能受体阻滞剂E、紧张素转换酶抑制剂33、急性肺水肿咳痰的性状是A、脓性B、铁锈色 C、棕红色D、粉红色样E、巧克力样34、下列临床情况最易引起急性

10、A、频发室性期前收缩衰竭的是B、二尖瓣C、一级高血压断裂D、反复发作的肺栓塞 E、慢性持续性房颤35、下列关于急性衰竭的病因中错误的是A、急性心衰可以突然起病B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C、急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死 D、急性冠脉综合征是其病因之一E、急性肺栓塞是其病因之一36、急性衰常见的病因中不包括A、急性冠脉综合征B、急性心肌梗死的机械并发症 C、急性肺栓塞D、高血压危象 E、股骨骨折 二、A21、男，72 岁。10 年前因急性心肌梗死住院。5 年前出现活动后气短，夜间憋醒。近 1 年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可

11、闻及细肋下 3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的。心界向两侧扩大，心率 110 次/分，肝为A、衰竭B、右心衰竭C、心功能级（Killip 分级）D、心功能级（NYHA 分级）E、全心衰竭2、，20 岁。活动悸气急 2 月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的A、肝硬化腹水是B、肝癌伴腹水C、肝结核伴结核性腹膜炎 D、肾病综合征伴腹水E、右心衰竭、肝淤血伴腹水3、，72 岁。因持续性胸痛 6 小时入院，查体双肺底有少量湿，为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A、NYHA 分级级 B、NYHA 分级级 C、NYHA 分级级D、Kil

12、lip 分级级E、Killip 分级级4、女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40%。该患者的心功能A、心功能级 B、心功能级 C、心功能级 D、心功能级E、无症状性心功能不全是5、患者，女性，38 岁，风心病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的是A、亚急性细菌性心内膜炎B、急性细菌性心内膜炎C、风心病合并衰D、风心病合并右心衰E、风心病合并肺部6、风湿性心脏，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张

13、，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A、利多卡因 B、胺碘酮C、苯妥英钠 D、E、7、男，71 岁。咳嗽、咳痰 20 年，气短 3 个月，高血压病史 20 年。查体：T 37.5 度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性，心界向左下扩大，心率 120 次/分，善患者的临床症状，下列药物应首选的是A、毛花苷丙 B、氨茶碱C、肾上腺素。为改D、 E、8、男，71 岁，高血压 20 年，规律服用利及氢10 年，近 2 年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1患者感心悸，不能平卧，查体：P 100 次/分，BP

14、 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性，心率128 次/分，心律不齐，S1 强弱不等，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是A、高血压危象B、心肌炎C、D、偏大E、急性肺栓塞9、，50 岁。既往史不详，突然发生呼吸，满肺哮，心率 120 次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药A、B、毛花苷丙 C、D、氨茶碱E、肾上腺素10、女，64 岁。突发气急 4 小时，伴咳嗽、咳粉红色样痰，不能平卧。高血压病史 10 余年。查体：BP 190/110mmHg，心率 110 次/分，A、静脉推注B、静脉推注美托C、静脉滴注硝普钠 D、静脉推注E、高流

15、量吸氧，双肺可闻干性及细。治疗措施不正确的是11、女性，62 岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的A、毛花苷 C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、毒毛花苷K 、硝普钠、C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷 C D、硝普钠、毛花苷 C 、E、硝酸甘油、毛花苷 C 、多巴胺痰。查体:血压 200/126mmHg，心率 14612、男，56 岁。间断活动时喘憋 3 年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率 76 次/分，。本为心力衰竭，但是使用和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么A

16、、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正 B、用大剂量的C、心脏移植D、和利尿剂的用量加倍E、使用糖皮质激素13、患者女性，44 岁。活动悸、气短 5 年余，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确A、血常规B、胸部 X 线片 C、血培养+药敏 D、心电图E、超声心动图最有价值的检查是14、患者每天从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后缓解，其心功能分级应为A、心功能 1 级B、心功能 2 级C、心功能 3 级D、心功能 4 级E、心功能 5 级15、，68 岁。陈旧性前壁心肌梗死 5 年，劳累悸、气短 3 年，双下肢浮肿半年

17、，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与 2 月前相比无变化，该患者的心功能分级为A、NYHA 分级级B、NYHA 分级级C、Killip 分级级 D、Killip 分级级 E、Killip 分级级16、某患者，50 岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注A、右心衰 B、全心衰，最可能是哪种心功能不全C、衰D、低排血量型心力衰竭 E、高排血量型心力衰竭17、患者女，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸10 年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛 5 年。1，肝肋下 2 指，压痛，下肢，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺凹陷性水肿。为心功能不全的哪一类型有少

18、量A、功能不全B、右心功能不全 C、全心衰竭D、心功能三级 E、心功能四级18、患者女性，44 岁。活动悸、气短 5 年余，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确A、血常规B、胸部 X 线片最有价值的检查是C、血培养+药敏 D、心电图E、超声心动图19、患者女性，44 岁。活动悸、气短 5 年余，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确A、血常规B、胸部 X 线片 C、血培养+药敏 D、心电图E、超声心动图最有价值的检查是20、一位风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，

19、头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑A、洋地黄剂量 B、低钾C、洋地黄D、风湿活动 E、心衰加重21、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率 155 次/分，应及时A、停地高辛，注射速尿B、停地高辛，应用苯妥英钠C、减少地高辛用量，加用阿托品 D、停地高辛改用毒毛花甙 KE、电复律22、风心病患者，突发呼吸首选药物是A、普罗帕酮(心律平） B、利多卡因C、毛花苷 C(西地兰） D、E、胺碘酮，咳粉红色泡沬痰，血压 120/80mmHg，心率 140 次/分，心律绝对不齐。23、女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及

20、关闭不全，因慢性心力衰竭，10 天前气促，浮肿症状加重，心率 120 次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰 B、静脉注射速尿C、直流电同步电复律 D、静脉滴注氨利酮E、静脉滴注硝普钠服用地高辛 0.125mg。24、男，35 岁。入院为扩张型心肌病，心功能级。心电图示心率 96 次/分，心房颤动钾 6.5mmol/l，钠 130mmol/l，该患者不宜用A、硝普钠 B、C、螺内酯 D、地高辛E、阿司匹林25、女性，28 岁，劳累悸、气促伴反复4 年。近来加重。夜间不能平卧。查体：心率 110 次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪

21、项治疗是错误的A、静脉滴注低分子右旋糖酐 B、静脉注射速尿C、吸氧D、口服二硝酸异山梨醇酯 E、口服地高辛26、患者女性，68 岁。夜间阵发性呼吸1 个月余，喘憋不能平卧 2 天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率 98 次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细肿。导致该患者喘憋最可能的原因是，双下肢无水A、衰竭B、右心衰竭 C、支气管哮喘 D、心肌炎E、27、患者 A、地高辛 B、硝普钠C、，48 岁。急性前壁心肌梗死 15 小时，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选D、 受体阻滞剂E、 受体阻滞剂28、患者疗药物是 A、氨茶碱B、硝普钠，

22、58 岁。突起呼吸，咯粉红色痰，血压 25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治C、多巴酚丁胺 D、毛花苷 CE、硝酸甘油29、一风湿性心脏瓣膜病患者心率 80 次/分，心律不规整，肝肿大肋下 3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗A、西地兰 0.8mg，静脉注射B、速尿 20mg，静脉注射C、高流量吸氧D、硝普钠 25mg，静脉滴注 E、地高辛 0.25mg，口服30、患者女性，68 岁。夜间阵发性呼吸1 个月余，喘憋不能平卧 2 天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率 98 次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细肿。导致该

23、患者喘憋最可能的原因是，双下肢无水A、衰竭B、右心衰竭 C、支气管哮喘 D、心肌炎E、31、，65 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2呼吸闻及细，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可，双肺散在哮。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L。心电图：V1V6 导联 ST 段压低 0.050.1mV。A、气道梗阻 B、肺动脉栓塞 C、支气管哮喘D、急性心肌梗死E、急性衰竭三、A3/A4肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的是1、吸，35 岁，劳力性呼吸，心悸，气

24、短，少尿，下肢浮肿 1 年余，1咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼射血分数 30%。口加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左扩张，弥漫性运动不良，服地高辛 0.25mg，1 次/d，既往无任何特殊病史。 、根据上述临床表现与A、肺部B、慢性心力衰竭 C、急性 衰竭 D、心包炎E、急性右心衰竭 、引起上述考虑的原因是A、高血压心脏病 B、心肌梗死C、扩张型心肌病 D、心肌炎E、甲亢性心脏病 、导致近期病情加重的原因是A、B、过劳C、电解质紊乱资料首先考虑D、心肌炎症 E、洋地黄 、治疗时不应采用A、硝普钠 B、消心痛 C、速尿D、抗E、洋地黄制剂2、女性，40 岁。患慢性心力衰竭，心悸、气短、下肢水肿，口服地

25、高辛 0.25mg、氢25mg，1、。心电图示:窦性心律，心率 68 次/分，室性期前收缩二联律。个月后感 、请问此患者治疗应A、改用毒毛花苷 KB、停地高辛，给氯化钾 C、停地高辛，给D、增加地高辛用量 E、电复律 、假设此患者为洋地黄，请问洋地黄A、心律失常 B、胸痛时，心性最常见的临床表现是C、D、或绿视E、咳粉红色痰3、患者，47 岁。因呼吸和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 、检查心脏时可能出现下列哪种体征A、心尖搏左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 D、心脏形态呈靴形E、主动脉瓣区

26、可听到粗糙的收缩杂音 、该患者心音不会出现下列哪种改变A、心尖部第一心音可呈拍击性 B、肺动脉瓣区第二心音增强C、心尖部第一心音增强D、心尖部第二心音增强 E、主动脉瓣区第二心音4、患者，47 岁。因呼吸和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 、检查心脏时可能出现下列哪种体征A、心尖搏左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 D、心脏形态呈靴形E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音 、该患者心音不会出现下列哪种改变A、心尖部第一心音可呈拍击性 B、肺动脉瓣区第二心音增强C、心尖部第一心音增强D、心尖部第二心

27、音增强 E、主动脉瓣区第二心音5、患者，47 岁。因呼吸和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 、检查心脏时可能出现下列哪种体征A、心尖搏左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 D、心脏形态呈靴形E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音 、该患者心音不会出现下列哪种改变A、心尖部第一心音可呈拍击性 B、肺动脉瓣区第二心音增强C、心尖部第一心音增强 D、心尖部第二心音增强 E、主动脉瓣区第二心音6、男，72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，可粉红色样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD 史 20 年

28、，高血压病 25 年。查体:T 36.5 度，P 120 次/分，R 34 次/分，血压 220/130mmHg，神志模及哮。心率 120 次/分，糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿，心尖区可闻及舒张早期奔马律及 2/6 级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg， PaCO2 60mmHg。 、该患者突发气急的最可能原因是A、肺动脉栓塞B、COPD 合并右心衰竭C、高血压合并肺部 D、COPD 急性加重E、高血压合并急性衰竭 、患者不适合的抢救措施是A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉注射C、静脉注射D、静脉滴注硝普钠E、静脉注射毛花苷丙部分一

29、、A11、【正确【】 B】 室性期前收缩是洋地黄常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】【答疑2、【正确【100930380】 E】 其他药物:在心力衰竭合并心房颤动、非阵发性或阵发性室性心动过速时，由于 I 类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血力学效应，应尽量避免使用。类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。对 LVEF70 次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐定。在某些特定人群中的研究显示肼与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在应用ACEI、 受体拮抗剂和 MRA 治疗的

30、基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。这些研究尚须进一步证实。【该题针对“慢性心力衰竭的其他药物治疗”知识点进行考核】【答疑3、【正确【100930378】 B】 劳力性呼吸是衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸【该题针对“慢性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】。【答疑4、【正确【100930376】 D】衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部性。收缩中期喀喇音常

31、见于二尖瓣脱垂。可见于衰竭，但也可见于肺部，无特异【该题针对“慢性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】【答疑5、【正确【100930374】 C】 抢救衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。【该题针对“急性衰竭的治疗”知识点进行考核】100930371】【答疑6、【正确】 C】 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性【醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流、继发醛固酮增多等有关。【该题针对“心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理”知识点进行考核】【答

32、疑7、【正确【100930370】 C】 后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。【该题针对“心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理”知识点进行考核】【答疑8、【正确【100930369】 E】 诱因（1）治疗不当:主要为洋地黄用量不当（过量或、 受），以及合并使用了抑制心肌收缩力（体拮抗剂）或导致水钠潴留（大剂量非留体抗炎药）的药物。（2）:呼吸道和性心内膜炎是较重要的诱因。心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。肺动脉栓塞。体力或精神负担过大。合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能其他。症、动静脉瘘等。、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。【该题针对“心

33、力衰竭的基本病因及诱因、病理生理”知识点进行考核】100930368】【答疑9、【正确【】 C】 心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选 C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故 ABDE 错误。【该题针对“心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理”知识点进行考核】100902889】【答疑10、【正确【】 D】 肺动脉高压引起射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。因此选D。【该题针对“心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理”知识点进行考核】【答疑11、【正确【

34、100902888】 E】 贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。甲亢时，TH 具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心和胃肠道表现，心等脏器的兴奋和刺激作用，产生 c，上脏 肾上腺素能受体表达，产生一系列心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量 TH 的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。【该

35、题针对“心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理”知识点进行考核】100902887】【答疑12、【正确【】 E】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。【该题针对“慢性心力衰竭之顽固性心力衰竭的治疗”知识点进行考核】【答疑13、【正确【100902860】 E】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。【该题针对“慢性心力衰竭之顽固性心力衰竭的治疗”知识点进行考核】【答疑14、【正确【100902859】 E】 必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。【该题针对“慢性心力

36、衰竭之顽固性心力衰竭的治疗”知识点进行考核】【答疑15、【正确【100902858】 D】 心钠肽由心房肌细胞，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭。【该题针对“慢性心力衰竭的与鉴别”知识点进行考核】100902702】【答疑16、【正确【】 B】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是心力衰竭最主要的仪器检查。【该题针对“慢性心力衰竭的与鉴别”知识点进行考核】【答疑17、【正确【

37、100902701】 E】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。【该题针对“备用”知识点进行考核】【答疑18、【正确【100902233】 E】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。【该题针对“备用”知识点进行考核】【答疑100902231】19、【正确【】 E】 必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。【该题针对“备用”知识点进行考核】【答疑20、【正确【100902229】 C】 心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，、组织血液灌注不足

38、，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选 C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故 ABDE 错误。【该题针对“备用 1”知识点进行考核】【答疑21、【正确【100900793】 D】 肺动脉高压引起射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。因此选D。【该题针对“备用 1”知识点进行考核】100900792】【答疑22、【正确【】 E】 贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可

39、逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。甲亢时，TH 具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心和胃肠道表现，心等脏器的兴奋和刺激作用，产生 c，上脏 肾小腺素能受体表达，产生一系列心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量 TH 的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。【该题针对“备用 1”知识点进行考核】【答疑23、【正确【100900791】 C】 Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭）级：无心力衰竭征象。级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底（50%的肺野），第三心音及X

40、线胸片上肺淤血的表现。 级：重度心力衰竭，大于两肺的 50%。级：出现心源性休克。【该题针对“心力衰竭的心功能分级”知识点进行考核】【答疑24、【正确【100900596】 E】 分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭。【该题针对“心力衰竭的类型”知识点进行考核】【答疑25、100900583】 B】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判【正确【断病因，是心力衰竭最主要的仪器检查。【该题针对“备用”知识点进行考核】【答疑26、【正确【100900306】 D】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以、呕血、属中枢性。尤其在应

41、用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、或绿视等。3.心性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发界处心动过速伴分离；洋地黄还可表现为心力衰竭的加重。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】【答疑27、【正确【100900303】 B】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、或绿视等。3.心性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律

42、和非阵发界处心动过速伴分离；洋地黄还可表现为心力衰竭的加重。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】100900302】【答疑28、【正确【】 E】 洋地黄治疗措施：立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，传导阻滞者禁用。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】100900301】【答疑29、【正确【】 E】 下列情况不适于或需延期电复律:病情且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡；心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；洋地

43、黄引起的心房颤动；不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄引起的室性心动过速不宜用电复律，应给予药物治疗。故选E。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】【答疑30、【正确【100900300】 C】 洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄药物治疗”知识点进行考核】【答疑31、【正确【100900297】 E】 利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能的单一治疗。【该题针对“慢性心力衰竭的其他药物治疗”知识点进行考核】【答疑32、【正确【100900295】 A】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药

44、物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。【该题针对“急性衰竭的治疗”知识点进行考核】【答疑33、【正确【100900285】 D】 急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率 3040 次/分）2）咳嗽，咯粉红色痰；3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降）4）双肺可闻及干、喘和细；5）P2，可闻及 S3。【该题针对“急性衰竭的临床表现”知识点进行考核】100900279】【答疑34、【正确【】 B】 临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：肌断裂所致的急性二尖瓣反

45、流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选 B。【该题针对“急性衰竭的病因”知识点进行考核】【答疑35、【正确【 血。100900278】 C】 急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织灌注和急性肺淤【该题针对“急性衰竭的病因”知识点进行考核】【答疑36、【正确【100900277】 E】 常见的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。【该题针对“急性衰竭的病因”知识点进行考核】【答疑二、A2 1、【正确【100900276】 E】 患者有双肺湿，说明有急性为

46、全心衰竭。衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应【该题针对“心力衰竭的类型”知识点进行考核】【答疑2、【正确100930395】 E【】 患者活动悸气急，体循环淤血征（肝大、腹水、下肢水肿），可为右心衰竭。【该题针对“心力衰竭的类型”知识点进行考核】【答疑3、【正确【100930394】 D】 患者为急性心肌梗死，应行 Killip 分级，患者双肺底少量湿，说明范围1/2 肺野，应为Killip 分级级。【该题针对“心力衰竭的心功能分级”知识点进行考核】【答疑4、【正确【100930393】 B】 按目前通用的心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心

47、脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能理。【该题针对“心力衰竭的心功能分级”知识点进行考核】以级较为合【答疑5、【正确【100930392】 C】 患者风心病 5 年，经常出现阵发性呼吸，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑衰的可能性大。【该题针对“慢性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】【答疑6、【正确【100930391】 A】 本例服用地高辛半月后出现室性期前收缩二联律，提示洋地黄，洋地黄发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】【答疑7、【正确【100930381】 B】

48、患者近 2 天气短，半坐位，发绀，双肺闻及，应考虑哮喘。患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有肥大的体征（肥大心界应向左扩大），不能为肺源性心脏病 (多为右心衰）从题干上来看，很难看出是 COPD 急性加重期还是喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。【该题针对“慢性心力衰竭的其他药物治疗”知识点进行考核】衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于 COPD【答疑8、【正确【100930379】 A】 急性力衰竭前面提到的诱因导致急性加重。常见的病因有：急性冠脉综合征（ACS）。急性心肌梗死的机械并发症急性肺栓塞。高血压危象。心肌炎。肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破

49、裂和心脏压塞。快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。其他。【该题针对“急性衰竭的病因”知识点进行考核】100930377】【答疑9、【正确【】 D】 该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或【该题针对“慢性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】，以免造成。【答疑10、【正确【咳粉红色100930375】 B】 受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，样痰，双肺，应考虑急性衰竭。【该题针对“急性衰竭的治疗”知识点进行考核】【答疑11、【正确【100930373】 D】

50、 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。【该题针对“急性衰竭的治疗”知识点进行考核】100930372】【答疑12、【正确【】 A】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。导致顽固性心力衰竭的可能病因包括:风湿活动、性心内膜炎、贫血、甲状腺功能、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用的药物（如皮质激素等）和（或）负性肌力作用的药物（如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药）。在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、固性水肿。扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要

51、时可使用血液超滤治疗顽【该题针对“慢性心力衰竭之顽固性心力衰竭的治疗”知识点进行考核】100930367】【答疑13、【正确【 断。】 E】 活动悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊【该题针对“慢性心力衰竭的与鉴别”知识点进行考核】100902700】【答疑14、【正确【 呼吸】 B】 心功能一般采用纽约心脏病分级：1 级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、或心悸；2 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸或心绞痛；3 级：体力活动受限，休息活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；4 级：不能从事任何体力活动

52、，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。本题患者从事日常活动出现症状，休息时无症状，应为心功能 2 级。【该题针对“心力衰竭的心功能分级”知识点进行考核】【答疑15、【正确【100900598】 B】 纽约心脏病（NYHA）分级适用于慢性单纯衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患

53、者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【该题针对“心力衰竭的心功能分级”知识点进行考核】【答疑16、【正确【100900597】C衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，竭的特点。淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血，同时双侧心力衰【该题针对“心力衰竭的类型”知识点进行考核】【答疑17、【正确【100900585】 C】 该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压见渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅 1 周咳嗽、咳痰、高

54、枕卧位、肺底，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。【该题针对“心力衰竭的类型”知识点进行考核】【答疑18、【正确【 断。100900584】 E】 活动悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊【该题针对“备用”知识点进行考核】100900307】【答疑19、【正确【 断。】 E】 活动悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊【该题针对“备用”知识点进行考核】100900305】【答疑20、【正确【】 C】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以、呕血、属中枢性

55、。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、或绿视等。3.心性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发界处心动过速伴分离；洋地黄还可表现为心力衰竭的加重。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】100900304】【答疑21、【正确【】 B】 患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄的处理”知识点进行考核】【答疑22、【正确【100900299】 C】 根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发

56、急性衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷 C。故选 C。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄药物治疗”知识点进行考核】【答疑23、【正确【100900298】 A】 地高辛口服片剂 0.25m，7 天后达稳态，这是目前的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选 A。下列情况可考虑复律：基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能、二尖瓣病变手术后；由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；有动脉栓塞史者；房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律：房颤持续一年以上，且病因未去除者；房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；房颤心室

57、率缓慢者（非药物影响）；合并病窦综合征的阵发性房颤；复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。【该题针对“慢性心力衰竭的洋地黄药物治疗”知识点进行考核】【答疑24、【正确【100900296】 C】 螺内酯使远保钾排钠，利尿作用不强。所以不能选。【该题针对“慢性心力衰竭的其他药物治疗”知识点进行考核】【答疑100900294】 25、【正确】 A【的治疗。】 低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤【该题针对“慢性心力衰竭的其他药物治疗”知识点进行考核】100900293】【答疑26、【正确【】 A】 夜间阵发性呼吸，端坐呼吸，双肺底，为衰典型的临床表现。【该题针对“慢性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】100900292】【答疑27、【正确【】 C】 此题因为患者高血压合并心梗，选 ACEI 类更合适。如果题目中有“合并急性功能不全”需要选用硝普钠，因为症状较重，需要尽快扩治疗。但是如果没更合适。有“合并急性功能不全”，更符合 ACEI 的适应证“肾、糖、衰、亡”所以选【该题针对“急性衰竭的治疗”知识点进行考核】100900288】【答疑28、【正确【】 B】 患者为急性衰，伴血压高，硝普钠为动静脉扩张剂能迅速扩张，减轻心脏负荷，纠正心衰。【该题针对“