2022年儿科知识归纳总结

1、儿科学问 1,围生期：指胎龄 28 周至产生后不满一周的小儿； 2,小儿 四病 “指肺炎,肠炎,贫血,佝偻病； 二,生长发育 ：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程；生长是 指身体各组织,器官的长大；发育指细胞,器官的分化与功能成熟； 1,生长发育的规律：由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高 级,有朴实到复杂； 2,体重：生后 3 12 月（ Kg）=（月龄 +10）/2； 生后 112 岁体重 Kg= 年龄 *2+8. 正常婴儿生后第一个月增加 11.7Kg,生后 34 个月体重约为产生 时的两倍； 12 月时为产生时 3 倍 3,身高（长）：1 岁时 75cm；二岁 87cm,以后每

2、年增加 6 7, 2 岁 以后如每年身高增长低于 5cm,为生长速度下降； 3 头围：产生： 33；三个月： 40；12 个月： 46；2 岁： 48；5 岁： 50； 15 岁： 5354 4,骨骼：头颅骨：产生时后卥已闭合最迟 68 周；前卥产生时 1 2cm,以后随颅骨生长而增大, 6 月龄开头减小, 最迟 岁闭合； （脑发育不良时头围减小, 前卥小或关闭早； 甲状腺功能低下时前卥 闭合推迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱： 3 个月 显现抬头动作使颈椎前凸； 6 个月能坐显现胸椎后凸； 1 岁时会走出 现腰椎前凸；长骨：腕部产生时无骨化中心,显现次序：头状骨, 钩骨,下桡骨骺

3、,三角骨,月骨,大小多角骨,舟骨,下尺骨骺,豆 第 1 页,共 24 页状骨, 10 岁时长全,共 10 个故 19 岁腕部骨化中心数目大于为其 岁数加 1；骨龄推迟：甲状腺功能低下症,生长激素缺乏症,肾小管 酸中毒；骨龄超前：真性性早熟；乳牙约 岁长齐； 5 新生儿在腰椎穿刺时在 45 椎间隙； 6 大运动：二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁 独足跳；大运动发育迟缓： 4 月不能抬头, 8 月不能翻身和独坐； 13 月不能独爬； 15 月不能独走； 7,夜间遗尿症：在 5 岁后仍发生不任凭排尿即为遗尿症,多数在夜 间熟睡时发生； 三：儿童保健原就： 1,生后 1 周内是新生儿

4、发病率和死亡率极高； 2,方案免疫：乙肝疫苗： 0,1,6；卡介苗： 0；脊髓灰质炎： 2,3, 4；百日破： 3,4,5；麻疹： 8； 3,儿童意外损害是 5 岁以下儿童死亡的主要缘由：窒息和异物的吸 入,中毒,外伤,溺水和交通事故； 四,儿科疾病的诊治原就： 1,神经反射： 2 岁以下 Babiinski 征可呈阳性,但一侧阳性,一侧阴 性有临床意义； 2,贫血饮食：每日增加含铁食物,如动物血,动物肝,各种肉类； 3,药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；冷静止惊药：新生儿 首选苯巴比妥, 年长首选安定； 每日（次 =病儿体重（Kg* 每日（次） 每千克体重所需药量； 第 2 页,共 24 页

5、4,液体疗法： 五：养分和养分障碍疾病： 1 人乳的特长：养分丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富,人 乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸取,人乳钙磷比例 2： 1,含乳糖 多,钙易吸取；生物作用：缓冲力小,含有不行替代的免疫成分, 生长调剂因子；经济,便利；缺点：维生素含量较低,维生素 k 含 量也较低； 2,初乳： 45 日；过渡乳： 5 14 日；成熟乳： 14 日以后；初乳量 少,淡黄色,碱性；随哺乳时间的延长,蛋白质和矿物质含量削减, 各期乳糖含量恒定； 3,全牛乳的家庭改造：加热,加糖,加水； 8糖牛乳 100ml 供能约 100kcal；全牛奶喂养时,因蛋白质与矿物质浓度较高,应两次

6、喂育 z 之间加水,使奶和水量达 150ml/kg.d 4 养分性维生素 D 缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素 D 不足使 钙,磷代谢紊乱, 产生的一种以骨骼病变为特点的全身慢性养分性疾 病；典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全； 维生素 D 的生理功能和代谢： 维生素 D 的来源：母体 胎儿的转运；食物 中维生素 D；皮肤光照合成（主要来源） ；临床表现：主要表现为 生长最快的骨骼转变, 重症佝偻患儿仍可有消化和心肺功能障碍； 分 期 A 初期：显现非佝偻病的特异症状,无骨骼转变, X 线正常； B 活 动期（激期）：6 月龄以内颅骨软化, 7 8 月变成方头：方头,串珠 肋,手足

7、镯,鸡胸,肋膈沟,膝内翻,膝外翻, K 行下肢畸形,靴状 第 3 页,共 24 页颅,佝偻 ； X 线显示长骨钙化带消逝；干骺端呈毛刷样,杯口样改 变；骨骺软骨盘增宽,骨质稀疏,骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或 青枝骨折,骨折可无临床表现； C 复原期；后遗症期；诊断：血生 化与骨骼 X 线查为诊断的 “金标准 ”,血 25（ OH） D3水平为最可 靠的诊断标准； 5,维生素 D 缺乏性手足搐搦症：多见于 6 个月以内的小婴儿；（1） 临床表现：主要为惊厥,喉痉挛和手足抽搐；隐匿性：面神经征, 腓反射, 陶瑟征； 典型发作： 血清钙低于 时可显现可出 现惊厥,喉痉挛和手足抽搐； （ 2）治疗：

8、急救处理：氧气吸入,快速 把握惊厥或喉痉挛 ;钙剂治疗： 10%葡萄糖酸钙 5-10ml,加入 10%葡 萄糖液 5-20 毫升,缓慢静脉注射或者滴注,不行皮下或肌内注射钙 剂,以免造成局部坏死； 6,蛋白质 能量养分不良（ PEM：是由于缺乏能量和蛋白质所致的 一种养分缺乏症,主要见于 3 岁以下婴儿；临床分型：能量供应不足 为主的消瘦型, 以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦 浮肿型 轻度养分不良可从每日 250-330kj/kg 开头,中重度可参考原先的饮食 情形,从每日 165-230kj/kg 开头,逐步少量增加,如消化吸取才能较 好可逐步加到 500-727kj/kg；

9、六,新生儿疾病总论： 1 新生儿：指从脐带加扎到生后 28 天的婴儿； 第 4 页,共 24 页2 新生儿分类：依据胎龄分：胎龄（ GA）指从最终一次月经第一 天至分娩为止； A,足月儿： 37 周 2 周,早产儿 4 周； D 黄疸退而 复现； E 血清结合胆红素 2mg/dl ；如具备上述任何症状均可诊断为 病理性黄疸； 七,新生儿窒息 ：指婴儿产生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧 血症,高碳酸血症和代谢性酸中毒, 是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要缘由；窒息的本质是缺氧； 1,病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸,循环的转变受阻；窒 息是各器官缺血缺氧转变；呼吸转变（原发性,继发性呼吸暂停

10、） 血液生化和代谢转变： PaO2,PH 降低,及混合型酸中毒；糖代谢 紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症； 1,临床表现及窒息诊断： （ 1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加,胎心 率=160 次/分；晚期胎动削减,甚至消逝,胎心率 =次/分；羊水胎 粪污染；（2）新生儿窒息： Apgar 评分系统： 810 分正常； 4 7 分 轻度窒息； 03 分重度窒息；窒息诊断标准：脐动脉血显示庄重 代谢性或混合型酸中毒 PH60 次/分）,鼻扇,呼吸呻吟,吸气性三凹征,发绀；呼吸窘迫进行性加 重是本病特点； 3,帮忙检查 :1试验检查：泡沫试验；肺成熟度的测定；血气 分析；（ 2）X 线检查：是目前

11、确诊 RDS 的正确手段；毛玻璃样转变, 支气管充气征,白肺,肺容量削减； （ 3超声波检查； 4,鉴别诊断：湿肺, B 组链球菌肺炎,膈疝； 5,治疗：机械通气和应用 PS 是治疗的重要手段；（1）一般治疗：保 第 6 页,共 24 页温,监测,保证液体和养分供应,订正酸中毒,抗生素； （ 2）氧疗和 帮忙通气 :吸氧,连续气道正压（ CPAP,常频机械通气； （3） PS 替 代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂,吲哚美辛,布洛芬等； 十,新生儿黄疸 ：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染； 如新生儿血中胆红素超过 57mg/dl成人超过 2mg/dl,即可显现肉 眼可见的黄疸； 1

12、新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多：约 80%来源血红蛋 白,新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿 8.8mg/kg 成人 ）缘由：血氧分压低,大量红细胞被破坏；红细胞寿命短, 且血红蛋白分解速度是成人的二倍； 肝脏和其他组织中的红细胞及骨 髓红细胞前体较多） 血浆白蛋白联合胆红素的才能差； 肝细胞处 理胆红素的才能差：未结合的胆红素进入肝脏在 UDPGT 的催化下, 形成水溶性,不能透过半透膜的结合胆红素；新生儿的 UDPGT 含量 很低,且活性不足,故生成的结合胆红素量较少；产生时肝细胞将结 合胆红素排泄到肠道的才能暂时降低, 早产儿更为明显, 可显现暂时 性肝内胆汁淤积；肠肝循环增

13、加； 2,新生儿黄疸的分类：生理性黄疸： A 一般情形良好； B 足月 儿生后 2 3 天显现黄疸, 4 5 天高峰, 57 天消退,最迟不超过两 周；早产儿生后 3 5 天显现黄疸, 5 7 天到高峰, 7 9 天消退,最 迟 34周；C每日血清血红素上升 12.9mg/dl,早产 儿15mg/dl,或每日上升 5mg/dl； C 黄疸连续时间足月儿 2 周,早 第 7 页,共 24 页产儿 4 周； D 黄疸退而复现； E,血清结合胆红素 2mg/dl；如具备上 述任何症状均可诊断为病理性黄疸； 十一：新生儿溶血病（ HDN）：指母,子血型不合而引起的同族免疫 性疾病；以 ABO 血型不合

14、最常见,其次 Rh 血型不合； 1病因： ABO 溶血：主要发生在母亲 O 型而胎儿 A 或 B 型； 一般为第一胎； Rh 溶血：一般不是第一胎； 2临床表现：症状轻重与溶血程度有关；黄疸：多数 Rh 溶血 患儿生后 24 小时内显现黄疸并快速加重, 而多数 ABO 溶血病在生后 2 3 天内显现；贫血；肝脾大； 3并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症；多于产生 后 4 7 天显现症状,分为四期：警告期,痉挛期,复原期,后遗症 期（手足徐动,眼球运动障碍,听觉障碍,牙釉质发育不良） （ 4）帮忙检查：检查母子血型；确定有无溶血；致敏红细胞 和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验；抗

15、体释放试验；游离抗 体试验； （ 5）治疗：光照疗法：降低血清未结合胆红素；药物治疗：供 应白蛋白,订正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂,静脉用免疫球蛋白； 换血疗法 十二：新生儿败血症： 指病原体侵入新生儿血液循环, 并在其中生长, 繁殖,产生毒素并发生全身炎症反应综合征； 菌）； 常见为细菌（葡萄球 （ 1）临床表现：依据发病时间分： A 早发型：生后七天内起病, 第 8 页,共 24 页感染发生在产生前或产生后, 由母体垂直传播引起, 病原菌以大肠杆 菌为主,常成爆发性多器官受累,呼吸系统症状最明显,病死率高； B 晚发型：产生七天后发病,感染发生在产生时或产生后,由水平传 播引起,病原菌为葡萄

16、球菌,机会致病菌为主,有脐炎,肺炎或脑膜 炎等局灶性感染,病死率较早发型低；早期症状,体征不典型：反 应差, 嗜睡,发热或体温不升, 不吃,不哭, 不睡,体重不增等症状； 如显现以下表现应高度怀疑败血症： 黄疸,肝脾大,出血倾向, 休克, 其他如呕吐,腹胀,中毒性肠麻痹,呼吸窘迫或暂停,青紫,可合并 肺炎,脑膜炎,坏死性小肠结肠炎,化脓性关节炎,骨髓炎； 十三： 21 三体综合症 ：也称先天愚型,母亲年龄越高,发病率高 ； 1,临床表现：智能落后；生长发育迟缓；特别面容：产生时 即有明显的特别面容,表情呆滞；眼列小,眼距宽,双眼外眦上斜, 可有内眦赘皮； 鼻梁低平, 外耳小； 硬腭窄小, 常张

17、口伸舌, 流涎多； 头小而圆,前卥大且关闭推迟；颈短而宽；皮纹特点：可有贯穿手 和特别皮纹；伴发畸形； 2 鉴别诊断： 先天性甲状腺功能减低症 颜面粘液性水肿, 头发干燥, 皮肤粗糙,喂养困难,便秘,腹胀等； 3 产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断； B 超测 量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断 21 三体综合症的重要指标； 遗传代谢病： 治疗基因突变, 引起蛋白质分子在结构和功能上发生变 导致酶受体载体等的缺陷, 使机体的生化反应和代谢显现反常, 反应 底物或中间那些产物在机体内大量蓄积,引起一系列临床表现； 第 9 页,共 24 页十四：苯丙酮尿症 PKU: 1 病因：患儿肝脏缺乏

18、苯丙氨酸羟化酶活性； 2 临床表现：产生时正常,通常在 36 个月显现症状, 1 岁时症状明 显；神经系统：智能发育落后最为突出,智商低于正常；有兴奋异 常,如兴奋担忧,愁闷,多动,孤僻等；皮肤：患儿产生数月后因 黑色素合成不足, 头发由黑变黄, 皮肤白皙； 皮肤湿疹较多； 品尝： 由于排出较多的苯乙酸,可有明显的鼠尿臭味； 3 试验室检查： 新生儿疾病筛查： 哺乳 3 天后针刺足部采集外周血, 进行苯丙氨酸浓度测定；苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于 120umol/l2mg/dl; 经典型 PKU1200umol/l ； 4 诊断：依据智能落后,头发由黑变黄,特别品尝和血苯丙氨酸上升 可确诊；

19、 5 治疗：开头治疗的年龄越小,预后越好；患儿主要接受低苯丙 氨酸奶治疗,首选母乳,较大的婴儿及儿童应以低蛋白,低苯丙氨酸 食物为原就； 十五：风热病 ：是最常见的风湿性疾病,主要表现为心脏炎,游走性 关节炎,舞蹈病,环形红斑和皮下小结,可反复发作；心肌炎是最严 峻的表现；本病 3 岁以下少见,以冬春多见,无性别差异； 1,风湿热是 A 组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症； 2,病理：（ 1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿,心包膜纤维性渗 出,关节腔内浆液性渗出,本期持 1个月；（ 2）增生期：发生在心肌 和心包膜,特点是形成风湿小体,本期连续 3 4个月；（3）硬化期： 第 10 页,

20、共 24 页二尖瓣常受累,其次是主动脉瓣,本期连续 2 3 个月； 3,临床表现：急性风湿热发生之前 1 5 周有链球菌咽峡炎病史； （ 1）一般表现： 急性起病者发热在 38 40 度之间, 无确定热型, 1 2 周转为低热,其他表现：精神不振,倦怠,胃纳不佳,面色惨白, 多汗,鼻出血,关节痛和腹痛等（ 2）心脏炎：是唯独连续性脏器损 害；初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见,同时累及心肌,心内膜 和心包膜者,称为全心炎； （ 3关节炎：典型病例为游走性关节炎, 以大关节为主,表现为红,肿,热,痛,活动受限；不留畸形； （ 4） 舞蹈病；（5皮肤症状：环形红斑,皮下小结； （ 2）风湿热的诊断

21、标准：表格 3治疗：休息；清除链球菌感染 :青霉素；抗风湿热治疗：糖 皮质激素 十六：过敏性紫癜（ HSP:以小血管炎为主要病变的系统性血管炎； 临床特点为血小板不削减性紫癜,常伴关节痛,腹痛,便血 ,血尿 和蛋白尿；多发在 28 岁的儿童,男孩多于女孩； 1, A 组溶血性链球菌感染是诱发的主要缘由； 2,病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎,以毛细血管炎为主；肾 脏损害是判定预后的重要指标； 3,临床表现： 多为急性起病, 首发症状为皮肤紫癜为主, 起病前 1 3 周常有上呼吸道感染病史；皮肤紫癜：反复显现,多见于四肢及臀 部,对称分布,伸侧较多,初起时为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之 不褪色

22、,数日转为暗紫色；胃肠道症状：阵发性猛烈腹痛为主,常 第 11 页,共 24 页位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,呕血少见；关节症状：大关 节肿痛,活动受限,关节腔内有浆液性积液,不留后遗症；肾脏症 状：多数患儿显现血尿,蛋白尿和管型尿,伴血压增高机浮肿, 称为紫癜性肾炎； 4,帮忙检查：四周血象；尿常规；血沉轻度增快；腹部超 声； 5,治疗：一般治疗,卧床休息,去除致病因素糖皮质激素和免 疫抑制剂抗凝治疗 十七,川崎病 ：发病以婴幼儿为主； 1 病理：全身性血管炎,好发于冠状动脉；分为四期； 2,临床表现：（ 1）主要表现：发热： 3940 度,连续 714 天或 更长,成稽留热或弛张热型,

23、抗生素治疗无效；球结合膜充血：无 脓性分泌物；唇及口腔表现：唇充血皲裂,口腔黏膜布满性充血, 舌乳头突起,充血呈草莓舌；手足症状：硬性水肿或掌跖红斑, 皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹；肛周皮肤发,脱皮；颈淋 巴结肿大；（ 2）心脏表现：于病程 1 6 周显现心包炎,心肌炎,心 内膜炎,心律失常；冠状动脉损害多发生于 2 4 周；3其他 :间质性 肺炎,无菌性脑膜炎,消化系统症状,关节痛和关节炎； 3,帮忙检查：血液检查： -免疫学检查；心电图；胸部平 片；超声心动图；冠状动脉造影； 4 川崎病的鉴别诊断： 渗出性多形性红斑, 幼发特异性关节炎全身型, 败血症和猩红热； 第 12 页,共 2

24、4 页5,治疗：阿司匹林,静脉注射丙种球蛋白,糖皮质激素； 十八,腹泻病 ：是一组由多病原,多因素引起的以大便次数增多和大 便性状转变为特点的消化道综合征, 临床特点为腹泻和呕吐, 庄重时 可有脱水,电解质和酸碱紊乱；四季均可发病； 1,临床表现：（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起,以胃肠道 症状为主,无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈； （2）重型：较 庄重的胃肠道症状, 仍有明显的脱水, 电解质紊乱和全身感染中毒症 状； 2,各种常见的肠炎： 1轮状病毒：秋,冬季婴幼儿腹泻常见缘由；经粪 口传播,多无 明显感染中毒症状；病初 1 2 天常发生呕吐,随后显现腹泻；大便 次数多,量多,水

25、分多,黄色水样或蛋花样便带少量黏液, 无腥臭味； 轮状病毒感染可侵害多个脏器,可产生神经系统症状； （ 2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季；起病急；轻症仅大便 次数稍增,性状略微转变；重症腹泻频繁,量多,呈水样或蛋花样混 有黏液,镜检无白细胞；伴呕吐,常发生脱水,电解质和酸碱平稳紊 乱； （ 3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季；腹泻频繁,大便呈黏液 状,带脓血,有腥臭味；常伴恶心,呕吐,腹痛和里急后重,可显现 庄重的中毒症状如高热,意识转变,甚至感染性休克；大便显微镜检 查有大量白细胞及数量不等的红细胞； 与细菌性痢疾相鉴别： 大便培 养； 第 13 页,共 24 页（ 4）出血性大肠杆

26、菌肠炎：大便次数增多,开头为黄色水样便,后 转为血水病,有特别臭味；大便镜检有大量红细胞,常无白细胞,伴 腹痛； （ 5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热,呕吐,腹泻,不同程度的中 毒症状,脱水和电解质紊乱；典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数 为血便； 3,治疗：原就为：调整饮食,防范和订正脱水,合理用药,加强护 理,防范并发症； 十九呼吸系统疾病： 呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快； 1,急性上呼吸道感染（ AURI ）：由各种病因引起的上呼吸道的急性 感染,主要侵害鼻,鼻咽和咽部； （ 1）临床表现：症状不一；一般类型：婴幼儿起病急,全身症状 为主,常有消化道症状, 局部症状较轻；多有发热,体

27、温可高达 3940, 热程 2 3 天至 1 周左右, 起病 12 天内可因高热引起惊厥； 体征可 见咽部充血,扁桃体肿大； 肠道感染者可见不同外形的皮疹；疱疹 性咽峡炎： a 柯萨奇 A 组病毒；好发于夏秋季；起病急骤,临床表现 高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐等； b 咽结合膜热：腺病毒 3,7 型, 以发热咽炎和结核炎为特点； 并发症：以婴幼儿多见,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿,扁桃体四周 脓肿； （ 2）毛细支气管炎,婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于 1-6 个 第 14 页,共 24 页月的小婴儿,以憋喘,三凹征和气促为主要特点 2支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心） 临床表现：

28、 1）咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和早晨为重；发 作前可有流涕,打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼吸相延长伴喘鸣 音；庄重病例呈端坐呼吸,恐惊担忧,大汗淋漓,面色青灰； 2）体 格检查时可见桶状胸,三凹征,肺部满布孝鸣音,庄重者气道广泛阻 塞,孝鸣音可反复消逝,称为闭锁肺,是哮喘最危险的体征 * ；3） 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后, 仍有庄重或进行性呼吸困 难者,称为哮喘危重状态；表现为哮喘急性发作,显现咳嗽,喘息, 呼吸困哪,大汗淋漓和烦躁担忧,甚至显现端坐呼吸等； 帮忙检查：肺功能检查,胸部 X 线检查,过敏原检查； 治疗： A ,哮喘急性发作期： 1）吸入型速效 2受体兴奋剂

29、2）全 身性糖皮质激素 3）抗胆碱能药物 4）口服短效 2受体兴奋剂 5）短 效茶碱； B 哮喘慢性连续期的治疗： 1）吸入型糖皮质激素 2）白三 烯调剂剂 3）缓释茶碱 4）长效 2受体兴奋剂 5）肥大细胞稳固剂 6） 全身糖皮质激素； 二十,肺炎： 病理分类：大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎； 病程分类：急性肺炎（病程 3 个月）病因分类：病毒性肺炎,支 原体肺炎,细菌性肺炎,衣原体肺炎,原虫性肺炎,真菌性肺炎,非 感染病因引起的肺炎； 1,支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期最常见的 肺炎, 2 岁以内的儿童多发；病理变化以肺组织充血,水肿,炎性细 第 15 页,共 24

30、页胞浸润为主； 细菌性肺炎以肺实质受累为主, 病毒性肺炎以间质受累 为主； 1）临床表现： 2 岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,主要症状为 发热,咳嗽,气促,全身症状如精神不振,食欲减退,烦躁担忧；体 征：呼吸增快, 发绀,肺部啰音； * 重症肺炎的表现： 除呼吸系统外, 仍有循环系统：可发生心肌炎,心力衰竭；肺炎合并心衰的表现： 呼吸突然加快 60 次/分,心率突然 180 次/分；突然极度担忧, 明显发绀,面色惨白或发灰, ；心音低钝,奔马律,颈静脉怒张； 肝脏快速增大；尿少或无尿； 2）并发症：脓胸,脓气胸,肺大泡 3）帮忙检查：外周血检查：白细胞检查, 病原学检查： X 线检查； C

31、反应蛋白（ CRP）； 4）鉴别诊断：急性支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核； 5治疗原就：把握炎症,改善通气功能,对症治疗,防止和治疗并发 症；糖皮质激素：可削减炎症渗出,解除支气管痉挛,改善 血管通透性和微循环,降低颅内压；使用指证： A 庄重憋喘或呼吸衰 竭； B 全身中毒症状明显； C 合并感染中毒性休克； D 显现脑水肿； 肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧,冷静,利尿,强心,血管活性药 物； A 利尿剂：呋塞米,依他尼酸； B 强心药：静脉注射地高辛或毛 花苷丙； C 血管活性药物：酚妥拉明； 2 呼吸道合孢病毒肺炎： 最常见的病毒性肺炎； 临床上轻症患者发热, 呼吸困难等症状不重

32、；中,重症者有较明显的呼吸困难,憋喘,口唇 第 16 页,共 24 页发绀,鼻扇及三凹征； 3 金黄色葡萄球菌肺炎：病理转变为肺组织广泛出血性坏死和多发性 小脓肿形成为特点；临床特点为起病急,病情庄重,进展快,全身中 毒症状明显； 二十一：先天性心脏病： * 分类：左向右分流型（潜伏青紫型） ： 室间隔缺损, 动脉导管未闭, 房间隔缺损； 右向左分流型 （青紫型）: 法洛四联症和大动脉转位；无分流型（无青紫型） ：肺动脉狭窄, 主动脉缩窄； 1,区分：左向右分流型：一般无青紫,肺循环血多,体循环血少, 易显现肺炎,心衰,晚期肺动脉高压,显现连续性青紫,艾森曼格综 合征；右向左分流型：早期紫绀,

33、进行性加重,肺血少（或多） , 体循环为混合血； 2,房间隔缺损：听诊特点：第一心音亢进,肺动脉其次心音增强； 其次心音固定分裂；在左其次肋间近胸骨旁可闻及 2 3 级喷射 性收缩期杂音；在胸骨左下第 45 肋间隙可显现三尖瓣相对狭窄 的短促与低频的舒张早中期杂音； 帮忙检查： X 线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值；右心房 及右心室增大,心胸比大于 0.5,显现 “肺门舞蹈 ”征,心影略成梨形； 3 室间隔缺损：最多见是膜四周部缺损,其次为肌部缺损； （ 1）分类：小型缺： que 缺损直径小于 5mm 或缺损面积 1.0 体表 面积；* 艾森曼格综合征： 当右心室收缩压超过左心室收缩压

34、时,左 向右分流逆转为双向分流或右向左分流,显现发绀； 第 17 页,共 24 页（ 2）临床表现：小缺损无症状,大缺损时左向右分流量多,体循环 血流量相应削减,患儿多显现生长发育迟缓,体重不增,有消瘦,喂 养困难,活动后乏力,气短,多汗,易反复呼吸道感染,易导致充血 性心力衰竭；有时可因压迫喉返神经,引起声音嘶哑； 体格检查时心界扩大, 胸骨左缘第 3,4 肋间可闻及全收缩期杂音； 分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂 音；大型缺损伴有明显肺动脉高压时,右心室压力显著增高,逆转 为右向左的分流,显现青紫,并逐步加重,心脏杂音轻,肺动脉其次 心音亢进； 3）帮忙检查： X

35、线检查：小型无明显转变,中型轻度到中度心影 增大心电图超声：首选心导管检查； 4 动脉导管未闭： 产生后 15 小时即可发上功能性关闭； 80在生后 3 个月解剖性关闭；到产生后 1 年,在解剖学上应关闭； （ 1）分型：管型,漏斗型,窗型； （ 2）当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显削减或停止, 产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿显现 青紫,左上肢有轻度青紫,而右上肢正常； “差异性发绀 ”,下半身 （ 3）临床表现：症状：导管粗大者可有咳嗽,气急,喂养困难及 生长发育落后；体征： A 胸骨左缘上方有一连续性 “机器 ”样杂音, 占整个收缩期与舒张期,杂音向左锁骨下,颈部和背部传导

36、； B 可出 现四周血管体征,如水冲脉,指甲床毛细血管搏动； 6 肺动脉瓣狭窄： 第 18 页,共 24 页（ 1）临床表现：症状：轻度狭窄可全无症状；中度狭窄 2 3 岁 内无症状, 但年长后劳力时即感易疲乏及气促； 庄重狭窄者于中度体 力劳动时显现呼吸困难,突有昏厥甚至猝死；生长发育多正常,半数 患儿面容硕圆,大多无青紫,脸蛋和指端可能暗红；狭窄庄重者可有 青紫；体征：心前区可饱满；胸骨左缘第 2,3 肋间可及收缩期震 颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导； 听诊胸骨左缘上部由响亮的 /级以上喷射性收缩杂音；其次心音分裂； （ 2）帮忙检查： X 线检查；心电图；超声心电图；心导管 检查；心

37、血管造影：右心室造影可见明显的 “射流征 ”,同时可显示 肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭窄后扩张； 7 法洛四联征症（ TOF）是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病； （ 1）法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻,室间隔缺损,主动 脉骑跨,右心室肥厚； （ 2）临床表现：青紫：为主要表现,其程度和显现早晚与肺动脉 狭窄程度有关；蹲踞症状；杵指症状；阵发性缺氧发作：对见 于婴儿,发生的诱由于吃奶,苦闹,心情兴奋,贫血,感染等；其原 因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上, 突然发生该处肌部痉挛, 引起 一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重； 8 病毒性心肌炎：病理特点为心肌细胞坏死或变性,有时病变可累及

38、心包或心内膜； 二十二：泌尿生殖系统： 1,如新生儿尿量每小时 ,每小时 为无尿；学 第 19 页,共 24 页龄儿童每日排尿量少于 400ML ,学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于 200ML 时少尿；每日尿量少于 50ML 为无尿；尿细胞和管型：红 细胞小于 3 个/HP,白细胞小于 5 个/HP,有时见透亮管型； 12 小时 尿细胞计数：红细胞小于 50w,白细胞小于 100w,管型小于 5000 个 为正常； 2,凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：两周内分别 3此以上离心尿检查红细胞大于等于 10 个/HPF,并证明为肾小球源性 血尿者； 反复或连续高血压,学龄儿童大于等于

39、 130/90,学龄前儿 童大于等于 280,并除外糖皮质激素等缘由所致肾功能不全,并排 除由于血容量不足所致连续低补体血症； 2,急性肾小球肾炎：以 5 14 岁多见,小于 2 岁少见；病由于 A 组 溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾 炎； （ 1）临床表现：前驱感染： 90病例有链球菌的前驱感染,以呼 吸道及皮肤感染有关；典型表现： A 水肿：最早最常见,一般仅累 及眼睑及颜面部, 呈非凹陷性； B 血尿：50 70患者有肉眼血尿； C 蛋白尿； D 高血压； E 尿量削减； 庄重表现： A 庄重的循环充血； B 高血压脑病； C 急性肾功能不全；非典型表现： A 无症状急

40、性肾 炎； B 肾外症状性急性肾炎； C 以肾病综合征表现的急性肾炎； （ 2）试验室检查：有尿蛋白；尿显微镜下有红细胞,可有透亮, 颗粒或红细胞管型； 外周血白细胞一般轻度上升或正常, 血沉加快； 80 90的患者血清 C3 下降,至第八周 94的病例复原正常； ASO 滴度增加； 第 20 页,共 24 页（ 3）治疗：无特别治疗； * 休息：急性期需卧床 2 3 周,指导肉眼血尿消逝,水肿减退, 血压正常,即可下床略微活动；血沉正常仍可以上学；尿沉渣细胞计 数正常后才可复原体力活动；饮食：对有水肿,高血压者应限食盐 及水；有氮质血症应限蛋白； 抗感染： 有感染灶时用青霉素 1014 天对

41、症治疗：利尿,降压 - ；变现有肺水肿者,首选硝普钠； 3,肾病综合征（ NS）：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性 增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征；临床特点： 大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿； （ 1）肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型； （ 2）临床表现：水肿最常见,开头于眼睑,呈凹陷性,庄重者有 腹水和胸腔积液,一般起病隐秘,无明显诱因；尿量削减； （ 3）并发症：感染：最常见,死亡的主要缘由,以上呼吸道感染 最常见；电解质紊乱和低血容量；血栓形成 ;以深静脉血栓形成 常见,表现为突发腰痛,显现血尿或血尿加重,少尿或肾衰竭；急 性肾衰竭；肾小管功能

42、障碍；肾上腺危象：长期应用大量激素, 如撤落太快,突然中断用药,患儿显现休克,再用激素可缓解； （ 4）试验室检查：尿液分析：尿常规检查,蛋白定量血清蛋白 胆固醇肾功能测定血清补体测定血清学检查高凝状态和血栓 形成的检查经皮肾穿刺组织病理学检查 （ 5）治疗：糖皮质激素的应用：短疗程：泼尼松 2mg/kg.d,最 大量 60mg/d,分次服用,共四周； 4 周不管效应如何,均应改为泼尼 第 21 页,共 24 页松 隔日晨顿服,共四周；全疗程八周；中,长程疗法： 泼尼松 2mg/kg.d,最大量 60mg/d,分次服用；如四周内尿蛋白转阴, , 自转阴至少巩固两周后开头减量； - 4 泌尿道感

43、染（ UTI）:指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖, 并侵害尿路粘膜或组织而引起的损耗； 分为症状性泌尿道感染和无症 状性菌尿；最常见的致病菌为大肠杆菌； （ 1）感染途径：血行感染：致病菌为大肠杆菌；上行性感染： 致病菌为大肠杆菌；淋巴感染和直接扩散； （ 2）抗菌药物的治疗：原就：感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度 高的药物,对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；感染途径：对上行感 染,首选磺胺类药物治疗；如发热等全身症状明显或属血源性感染, 多项用青霉素类, 氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用； 依据 尿培养及药敏试验结果, 同时结合临床疗效选用抗生素； 药物在肾 组织,尿液,血液中都应有较高的浓度；选用的药物抗菌才能强, 抗菌谱广,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药的菌株； 对肾功能损害小的药物； 二十三：造血系统疾病： 1,（1）骨髓外造血：产生后,特别在婴儿期,当发生感染性贫血或 溶血性贫血等造血需要增加时,肝,脾和淋巴结可随时适应需要,恢 复到胎儿时的造血状态