DR双能量减影在胸部疾病诊断中的应用价值

1、DR双能量减影在胸部疾病诊断中的应用价值论文联盟.LL.编辑。【摘要】目的：讨论数字化X线摄影(digitalradigtrphy,DR)中双能量减影(dualenergysubtratin,DES)技术在胸部疾病，特别是外伤性肋骨骨折、少量气胸及结节性病变中的诊断价值。方法：搜集2022.102022.8月于我院就诊的120例胸部外伤或肺部疾病患者，进展DR双能量减影胸部后前位X线检查，分别获得标准影像、软组织影像和骨骼影像；本组病例分别由两组每组2人经历丰富的主治医师和副主任医师分别阅片、分析、诊断，对影像质量进展评价，并形成一致诊断意见。结果：本组120例患者共摄取DES片360幅，均能

2、满足临床诊断。其中胸部外伤102例，肺炎8例，肺结核5例，肺癌合并阻塞性炎症2例，矽肺2例，结节病1例。DR标准片图像质量优良，可显示骨性胸廓构造和肺纹理；DES骨骼影像在显示心影、腋中线、膈下腹部脏器构造重叠的肋骨方面优于标准影像；软组织影像在显示肺内小结节病灶优于标准影像。结论：胸部DR双能量减影可明晰显示肋骨骨折，少量气胸和肺内病变，特别是对隐蔽处细微骨折，少量气胸和肺内细小病变的诊断有较高应用价值。【关键词】双能量减影技术；数字化X线摄影；外伤；肋骨骨折；胸部疾数字化X线成像(DR)系统是X线通过人体后，经平板探测器直接转化成数字信息，经计算机处理后，成像于显示器上，由激光打印机打印成

3、X线胶片。能量减影以往主要用于心血管造影检查，用于普通胸部摄影是一种新的检查技术，物质的光电效应和康普顿散射是双能量减影DES的理论基矗患者在一次呼吸屏气中，DR用上下不同的能量分两次曝光，分别获得1幅高能图像和1幅标准图像，再将二者相减得到减影图像，即把不同吸收系数的组织分开，得到仅含软组织或骨组织的图像，俗称“骨肉别离像。我院于2022年8月引进了美国GE公司消费的RevultinXR/d型双板DR摄影系统，该系统具有良好的DES功能，对胸部外伤或肺部疾病患者进展胸部后前位DR双能量减影技术检查，可获得标准影像、软组织影像和骨骼影像，摄影质量佳，在临床上有较大的应用价值。1资料与方法1.1

4、一般资料搜集2022.102022.8月于我院因胸部外伤及肺部疾病拍片检查患者120例，男98例，女22例；年龄1071岁，平均40.5岁，均经T检查或临床确诊。120例中胸部外伤102例，肺炎8例，肺结核5例，肺癌合并阻塞性炎症2例，矽肺2例，结节病1例。胸部外伤患者受伤至拍片检查时间30in4d不等，肺部疾病有临床病症至拍片时间13周不等。1.2检查方法检查设备为GE公司消费的RevultinXR/d型双板数字化X线摄影仪，利用DES术摄正位片。患者站立于胸片平板前，摄影时从控制台选择HESTHEST_1_VIEDE_PA/AP预置协议以采集图像。DES中高电压采用120KV，低电压采用6

5、0KV，管电流和时间选用自动调节AE，间隔 180，患者深吸气后闭气曝光，一次采集同时获得常规DR、软组织减影及骨组织减影3种图像，经主机控制台和工作站进展图像处理，使病变部位显示最正确效果，输出至干式激光相机打印成胶片图像后进展诊断。检查所得3幅图像由两组每组2人经历丰富的主治医师和副主任医师分别阅片，对影像质量进展评价，并最后形成一致诊断意见。2结果2.1DES片质量根据卫生部医院分级管理标准甲级片标准，照片位置正确，比照度、明晰度良好，无污染划痕，可制版为甲片优秀，完全满足临床诊断要求。120例胸片质量评价结果，优秀胸片105例共315幅图像，良好胸片15例共45幅图像，优秀片占总数的8

6、7.5%。良好胸片的主要问题为：软组织影像，由于曝光时患者闭气不佳或喘动，低能和高能2次曝光影像对合不良，肋骨减影不完全呈浮雕样，见于7例患者5.8%；骨骼影像，肋骨腋段最凸处细微程度方向错位，以第9肋以下低位肋骨较明显，见于5例患者4.2%；曝光条件偏低致减影不完全，影像比照度稍差，见于3例患者2.5%。2.2影像诊断结果2.2.1胸部外伤两组分别称A组和B组影像学医师分别对102例胸部外伤患者DR标准影像和两组共同对DES影像诊断结果见表1。以DES胸片作为最后诊断标准，正常胸片79例，肋骨骨折23例，骨折39处。其中单侧肋骨骨折17例，双侧肋骨骨折5例；单根肋骨骨折16例，多根肋骨骨折6

7、例；完全骨折10根，不完全骨折27根；肋骨骨折合并肺部损伤实变2例，合并少量气胸3例。DES骨骼影像显示骨性胸廓，特别是纵隔、心影、腋中线和膈下构造重叠的肋骨优于标准影像，软组织影像也能更明晰的显示出肺部损伤，进步病变的检出率。表1DR标准影像和DES影像对胸部外伤诊断结果2.2.2肺部病变的显示肺部实变的患者15例，多发小结节3例，少量气胸3例；肋骨骨折伴肺损伤实变2例；肺炎8例，肺结核5例，肺癌合并阻塞性炎症2例，矽肺2例，结节病1例。DR标准影像可显示肺部实变及气胸线，软组织影像由于无骨构造的重叠，肺内病灶及气胸线显示更明晰，1例胸外伤患者DR标准影像左肺尖部可疑少量气胸，而软组织影像明

8、确为少量气胸如图1A,B。DES对心影和膈下重叠部位的肺内病变显示较差。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1DES技术能量减影既往主要用于心血管造影检查，这种减影方法利用了碘与周围软组织对X线的衰减系数在不同能量下有明显差异的特性，碘在33千电子伏KeV能级时衰减曲线发生跃变，衰减系数突然增大，而软组织衰减曲线是连续的，并且能量越大，衰减系数越校DES技术是一种新的检查手段，具有极高的空间分辨力和比照分辨力，主要应用于胸部外伤，可较好地显示肋骨骨折和肺部损伤，特别是在细微骨折和伴有少量气胸方面优为突出。常规摄取后前位胸片，与普通胸部摄影相比，应注意以下三个方面：1控制台上选择适当的患者体型参数；

9、2根据患者体型及检查部位厚度，选择适当的高KVp值和低KVp值；3曝光期间患者不能挪动或呼吸，因为在200s内先后用高电压120KV和低电压60KV两次曝光，两幅影像体位和呼吸状态尽可能一致，减影效果才满意。3.2DES对胸部外伤的应用价值胸部外伤致肋骨骨折病例较常见，及时、准确诊断肋骨骨折非常重要。但在少数情况下，常规DR不能发现肋骨骨折或难以确诊骨折，以致漏诊。肋骨形态呈斜形弓状弯曲，腋段弯曲大，因此骨折最常见腋中线附近，常规胸部后前位片会使肋骨腋段重叠，肋骨腋段骨折很难显示，尤其对于细微骨折更难显示，易造成漏诊，延误诊断给病人造成痛苦和不必要的医疗纠纷。DES骨组织影像无软组织构造的重叠

10、，能更好地显示有无肋骨骨折，尤其对纵隔、心影、膈下等较为隐匿的骨折及腋段转弯处等特殊部位的骨折，检出率明显进步图2A,B。与常规DR相比，DES其最重要的优势是对细节的显示，能充分观察到骨皮质和骨小梁是否完好、连续和有无缺损，骨折的诊断更为准确。本组病例通过DES胸片与标准影像片相比，2例患者2处发现了更多肋骨骨折及少量气胸。3.3DES对少量气胸诊断应用价值根据临床病症和体征可对胸部急症之一的气胸作出初步诊断，但其确诊要结合影像学检查。随着DR胸片质量的进步，常规DR对气胸一般都能诊断，可是当气胸量较少或气胸线与肋骨、锁骨及肩胛骨影重叠时，DR胸片常常显示不清或不能显示，易漏诊，同时由于外伤

11、或气胸患者病情危重，摄影时难以完全合作，肩胛骨局部遮挡，从而影响气胸的显示。软组织影像可有效去除肋骨、锁骨及肩胛骨的重叠，获得单纯软组织的图像，并通过强大的后处理系统技术使气胸线明晰地显示出来。对于少量气胸的诊断更是优势明显，在临床上具有广阔的应用前景。对于一些患者由于原发病和胸膜粘连，致局限性的极少量气胸与肺部病变或粘连的胸膜互相重叠时，DES检查不易诊断，而T检查较为灵敏，要注意互相结合应用。在应用中值得注意的是患者在两次曝光过程中应保持同一体位，且为使图像无运动伪影，要求严格屏气，否那么图像会因减影不全而质量欠佳。3.4DES对肺部病变的诊断价值胸部疾病首选的检查方法是X线摄影，而一直以

12、来，胸片上肋骨和胸廓组织前后重叠给诊断带来“视觉障碍，影响病变的观察和分析。DES将骨与软组织单独分开显示，软组织影像无肋骨等骨性构造的重叠、遮挡，可增加肺部炎症、结核等患者肺部病变的显示；更重要的是可以进步肺内细小结节性病变的可视性，能鉴别胸部小结节是肺内还是肋骨的病变，更好地为胸部结节性病变定性。DES影像明晰、层次丰富、解剖细节显示好、成像速度快，平板探测器视野范围大4141，能满足各种体型患者胸部检查的需要。DES胸部摄影在以下方面应用价值尤为显著：1发现和诊断细微及隐蔽处肋骨骨折。2突出胸部少量气胸及小结节性病变的显示。【参考文献】1刘晓虹，杨秀军，高璐，等.双能量减影骨组织图像在肋

13、骨骨折诊断上的作用分析J.放射学理论，2022，228：872-8742余建明，冯敢生，刘学工.DR双能量减影技术在胸部成像的应用D.第十一届中华医学会放射学分会全国学术会议论文汇编，2022.7463张里仁.医学影像设备学.北京：人民卫生出版社，2000.98-994Fink,HallshEidtPJ,NeldgeG,etal.linialparativestudyithalarge-areaarphussilinflat-paneldetetr:iagequalityandvisibilityfanatistruturesnhestradigraphyJ.AJR,2002,178(2):481-4865HJT,KrugerRA,SrensnJA.parisnfdualandsingleexpsuretehniqueindualenergyhestr