老年患者术后认知功能障碍的研究进展

1、老年患者术后认知功能障碍的研究进展【关键词】老年患者;术后认知功能障碍;研究进展患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知才能的变化被统称为术后认知功能障碍(PD)。其临床表现为：记忆力、注意力、语言理解才能等的损害和社交才能的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。随着老年病人进展复杂手术的时机越来越多，其PD的发病率亦明显进步。PD可导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，并且其常是术后其他并发症的早期病症，所以研究PD具有重要的医学、社会和经济意义。本文重点就近年来关于老年患者术后认知障碍的发生因素、机制及防治措施归纳综述如下。1发病率及相关因素1.1发病率

2、国际PD研究协作组测验结果发现：术后1、3月PD的发生率分别为25.8%和9.9%，与对照组相比差异明显(分别为3.4%和2.8%)，多因素分析发现年龄的增加、麻醉持续的时间、受教育程度低、二次手术、术后感染以及呼吸系统的并发症是术后早期认知功能障碍的危险因素，但只有年龄，是术后较长期认知功能障碍的重要危险因素。而围术期出现低氧血症和低血压并非PD的显著危险因素1。Rhan等2发现术后7d、3月PD的发生率分别为6.8%和6.6%，Lgisti回归分析发现危险因素是年龄超过70岁、住院病人。新有研究在小手术后老年病人PD术后1d的发病率比先前报道的术后7d高，和对照相比PD发生的比例在使用异丙

3、酚或七氟醚麻醉后增加2。国内报道PD发病率不一，有29.6%，也有40.5%3,4，这主要和样本量大小以及评价标准不一有关。1.2相关因素病人的年龄与PD的发生率之间存在显著的相关性，随着年龄的增加，PD的发生率显著增加，尤其在年龄大于70岁的老年人。这可能与老年病人血流动力学调控才能及中枢神经系统功能减退有关。说明全麻比部位麻醉更易引起PD。部分病人可持久存在，有研究认为：心肺转流术中由于酸碱比率调节时动脉血二氧化碳分压的改变引起脑血流量的增加而增强了PD7，体外循环时间过长也是老年病人术后PD的危险因素之一;手术创伤大、手术应激性高以及体外循环心脏手术均是老年病人术后认知障碍的高发因素。说

4、明心肺转流术后的认知功能障碍与ApE基因型相关。另外，胆囊收缩素基因突变与术后精神状态的改变也有关系。2PD的发活力制及研究进展2.1当前关于PD的发活力制说明年龄的增加是术后早期及长期认知功能障碍发生的重要危险因素1，这提示衰老所引起的中枢神经系统尤其是胆碱能系统退行性改变与术后认知功能障碍的发生可能有重要联络。中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退，在人类大脑，各种胆碱能系统的指标(特别是烟碱样受体如a4b2)随着年龄增长而降低;这种减少主要发生于中老年期和与认知功能亲密相关的区域(如海马和邻近的颞叶皮质区域)。在临床上，拟胆碱能药物如胆碱脂酶抑制药(如毒扁豆碱)或烟碱样兴奋药(如烟碱)

5、可增强注意力和记忆力，还可改善AlzhEier病人的病症13。随着年龄增加，病人对抗胆碱能药物的敏感性也增加，这可能也是老年人更易发生PD的原因之一。而麻醉药物(特别是抗胆碱药物和全身麻醉药)是否通过诱发胆碱能系统的功能改变而导致术后长期认知功能障碍是个值得研究的课题。反响与糖皮质激素过度分泌应激和血液中糖皮质激素的程度对认知功能有影响，这是因为与认知功能有亲密关系的额叶皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体。糖皮质激素对记忆功能的影响呈一倒U形量效曲线：激素程度过低或过高均导致记忆功能的损害，而适当的激素程度可增强记忆功能14。许多研究说明，老年人海马神经原损害或激素受体数目减少与皮质激素程

6、度的升高亲密相关，也与认知功能的损害相关15,16。2.2PD发病机制的研究进展说明tau蛋白磷酸化并不是麻醉本身引起的，而是麻醉中低温抑制了磷酸酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化，这也许与PD发生相关。3防治目前老年人PD的发病机制尚不是很清楚，因此只能从可能引起PD的相关因素着手，在围术期加以预防及处理。3.1进步对PD的认识，尽量保证病房安静舒适，给老年患者提供较好的术前术后环境。病房医生术前尽可能调整好病人的全身状况，使其在较佳的体能状态下再开场手术。麻醉医生术前访视时可做一些简易的认知功能方面的检查，以理解患者的认知状况，告之家属患者术后可能发生认知功能方面的改变，加强术前心理支持及术后随访。3.2对疑有脑部疾病者应行脑T检查，给予合理治疗。3.3合理使用术前药，积极防治低氧血症及低血压，维持水电解质酸碱平衡。尽量做到麻醉、手术术后恢复期平稳过渡。3.4药物治疗目前改善认知功能方面的药物主要通过改变脑皮层内多巴胺和乙酰胆碱的含量起治疗作用，一些镇静安定药与钙拮抗剂也能改善认知功能。4总结近来对PD的研究进展很快，但目前国内外详细的研究内容还大多围绕PD包括认知功能(记忆力、注意力、理解力等