内科主治医师消化内科学专业知识-试卷5-真题(含答案与解析)-交互

1、A ALR GGTB B型超声检查X内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷5（总分56,做题时间90分钟）1.案例分析题患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水 出现并急剧增加,查体：肝肋下可及SSS_MULTI_SEL可能的肝硬化并发症是1 A低蛋白血症1 B肝肾综合征1 C门脉栓塞1 D原发性肝癌1 E原发性腹膜炎分值：2答案：C SSS_MULTI_SEL为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是1 A抽腹水查白蛋白1 B腹水找癌细胞1 C腹部B超1 D腹水培养1 E腹水常规分值：2产案：CSSS_MULTI_SEL3.病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，

2、查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是匚A自发性腹膜炎匚B继发性腹膜炎匚C结核性腹膜炎匚D腹膜转移癌E真菌感染分值：2答案：AA1型题1.关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确 SSS_SINGLE_SELA有时表现为膈抬高B不会出现急腹症表现C可以完全不痛或仅有轻微钝痛D位于肋弓下的癌结节最易被触到 E有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音分值：2答案:BA2型题男性，40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2个月就诊。体检：肝肋下3cmi 质硬，脾未及,右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑|SSS_SINGLE_SELA肝静脉阻塞综合征B门静脉血栓形成C c原发性肝癌D D肝硬化失代偿期 E肝

3、脓肿分值：2答案：C体格检查时发现 ALT100U HBsAg(+), AFP似射免疫法)50ng/ml, CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊TSSS_SINGLE_SELA每月检测GGT白B定期复查B超白C定期随访AFP与ALT,D定期放射性核素肝扫描E定期选择性肝动脉造影分值：2答案：C男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌月中复发SSS_SINGLE_SELA ALPB GGTC动态观察甲胎蛋白的变化D ALTE选择性肝动脉造影分值：2答案：C解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、

4、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%90%。男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为|SSS_SINGLE_SELA肝癌结节被人腹腔B消化性溃疡穿孔C肝包膜下出血. D急性化脓性胆囊炎穿孔E门静脉血栓形成分值：2答案：A解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为 9%14%,肝癌组织坏死液化可致自 发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹 时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严 重者出现休克甚至死亡。男性，36岁。肝脏月中大且时常出现低血糖反应 3个

5、月，周围血中红细胞计数显 著升高时，应首先想到|SSS_SINGLE_SEL, A真性红细胞增多症C B肺源性心脏病c c原发性肝癌D重症肝炎. E胰腺癌分值：2答案：C解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一 1. 5cmriX 2cm大小占位性病变，下 一步检查首选SSS_SINGLE_SELC AFPD AFa （a 岩藻糖甘酶）E CA19- 9分值：2答案：C男，48岁。畏寒发热3940C,肝区持续性胀痛向右肩放射 8天来诊。体检: 较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊 断SSS_SI

6、NGLE_SELr A血常规检查 B胸部X线透视白C肝功能检查D D乙型肝炎标志测定E B型超声检查分值：2答案:E解析：腹部超声有助于诊断肝脓月中。男性，40岁。肝区痛，体重下降2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为 了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位C肺D肾上腺. E骨骼分值：2答案：C解析：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋 巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。男性，50岁。有肝硬化史2年，1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义,以下哪项不正确SSS_SINGLE_SELA甲胎蛋白500 ng/ml对肝细胞癌有诊断意义岂B原

7、发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高C C慢性病毒性肝炎偶可升高D消化道月中瘤也可升高E甲胎蛋白 200 ng /ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌分值：2答案:BA3型题男性，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一 2 cmx 3 cmx4 cm圆形低密度病灶。|SSS_SINGLE_SEL下列哪项检查最有助于诊断c A乳酸脱氢酶c B丙氨酸氨基转移酶C甲胎蛋白D D碱性磷酸酶E y -谷氨酰转肽酶分值：2答案：C|SSS_SINGLE_SEL该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相

8、鉴别，应首选下列哪项措施立A手术探查 B癌胚抗原测定仁C定期B超复查D D核素血池扫描E抗癌药试验治疗分值：2法案:D|SSS_SINGLE_SEL有关患者预后的判断，下列哪项是错误的A A年老预后较差B OT试验阴性预后差c c有并发症者预后差D D ALT升高者预后差E有重度黄疸者预后差分值：2答案:DB1型题A.原发性胆汁性肝硬化 B . Gilbert综合征 C .脂肪肝 D .肝硬化E.慢性活动性肝炎以下病例的最可能诊断是：SSS_SINGLE_SEL男性，40岁。食欲不佳、恶心、乏力半年余就诊。体检：巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 3cmi 化验：TB39p mol/L,

9、 CB8 mol/L, ALT64U A32g/ L, G34g7 L, ALP60U LABCDE分值：2答案:DSSS_SINGLE_SEL女性，55岁。有黄疸，皮肤瘙痒5个月余就诊。体检：眼睑内眦有黄斑瘤，肝 脾月中大。化验：TB172n mol/L, CB9小 mol/ L, ALT40U ALP300IZL, GGT1801L, B超示肝内胆管无扩张。抗线粒体抗体（+）A二 BCDE分值：2答案：AA.肝硬化 B .原发性肝癌 C .布一加综合征（BuddChiari综合征）p肝结核 E .肝淋巴瘤以下病例最可能诊断是：SSS_SINGLE_SEL男性，56岁。有慢性乙肝史10年，近

10、月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下 3em1质硬有压痛，脾肋下2cmi AFP400ng/ mlABCDE分值：2答案:B|SSS_SINGLE_SEL女性，36岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮月中，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下6cm,质中无压痛，脾肋下4cm,有腹水，下肢有 明显浮月中，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性ABCDE分值：2答案：C解析：慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体重下降。查体有肝大，且AFP 400 ng/ml,提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌；BudChiari综合征是指肝静脉的三 个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄

11、引起的门脉高压，主要表现为腹水；下肢 水月中、下肢静脉曲张；胸腹壁上行性静脉曲张。A.八肽加压素B .胆酪胺 C .生长抑素（善得定）D .普奈洛尔（心得安）E .肾上腺皮质激素下列病人的最佳治疗选择是：SSS_SINGLE_SEL男性，40岁。因肝硬化大量腹水而住院，用利尿剂疗效不佳，每日尿量仅200ml左右，且有恶心、呕吐ABCDE分值：2答案:A|SSS_SINGLE_SEL男性，60岁。有肝硬化史5年，今突然呕血300ml,伴有黑粪2次住院。经胃 镜检查诊断为食管静脉曲张破裂出血ABCDE分值：2答案:C|SSS_SINGLE_SEL女性，50岁。有胆汁性肝硬化史2年，近1周皮肤瘙痒加

12、剧二A二 BCDE分值：2答案:B|SSS_SINGLE_SEL男性，65岁。因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，经治疗出血停止，近年来 曾先后出血2次，现仍有黄疸、腹水，暂不能手术，为预防出血宜用ABCDE分值：2答案:D解析：该肝硬化患者有大量腹水，经用利尿剂后尿量每日仅200ml,考虑肝肾综合征可能，可应用血管活性物质，如八肽加压素等改善肾功能，增加肾小球 滤过率。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时用生长抑素，可有效地降低门静脉压 力，其作用机制可能是拮抗胰高血糖素而使胃肠道血管收缩，从而防止继续出 血。胆汁性肝硬化患者皮肤瘙痒是由于血中胆盐浓度过高所致，应用胆酪胺结 合肠道中胆盐使之排泄增加而重吸收减少，从而降低血中胆盐浓度，对减轻瘙 痒有一定作用。口服普奈洛尔（心得安）是预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血后 再出血的首选药物，具作用机制是降低心输出量，减少内脏循环血流量，减少 奇静脉血流量，从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力，故可防止破裂出 血。A.寒战、发热、呕血 B .肝明显月中大、质硬伴结节，腹水，AF团曾高 C.肝脾大、腹水 D .剧烈呕吐后呕血E .上腹痛、反酸、烧心SSS_SINGLE_SEL胆道感染的临床表现是ABCD分值：2答案:ASSS_SINGLE_SEL肝癌的临床表现是ABCDE分值：2答案:BA.原发性肝癌 B .慢性活动性肝炎C .肝硬化 D .继发性肝