消化科常见检查教学PPT讲课课件

1、消化科常见检查 市一消化科1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现症状等。5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。6.适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。胃镜-适应症胃镜-禁忌症 绝对禁忌症严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。严

2、重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。食管、胃、十二指肠急性穿孔。急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。腐蚀性食管损伤的急性期。2.相对禁忌证急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。胃镜-禁忌症胃镜-并发症1.心脏意外。2.肺部并发症。3.穿孔。4.感染。5.出血。6.下颌关节脱臼。7.喉头痉挛。8.腮腺肿大。1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。2.检查前禁食68小时，在空腹时进行检查，如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查；幽门梗阻患者应禁食23天，必要时术前洗胃，将胃内

3、积存的食物清除。3.口服去泡剂，如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。4.咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法：喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉，每12分钟一次，共进行23次；麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省时。5.镇静解痉药：一般患者不必使用。对精神紧张的患者，在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意其副作用。6.嘱患者松解领口及裤带，如患者有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫；取左

4、侧卧位躺于检查床上，头部略向前倾，身体放松，双腿屈曲；口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕出物。胃镜-检查前准备术后一般胃镜检查嘱患者禁食，禁水2小时术中有活检可根据伤口大小适当延长禁食时间胃部不适患者可进流质或半流质，易于消化全麻患者术后不得开车等需高度集中的操作术后观察患者有无腹痛及呕血及黑便的现象胃镜时行手术的患者可根据病情禁食，补液支持治疗胃镜-检查后护理肠镜（CF）肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕

5、上，可观察到大肠粘膜的微小变化。不合宜人群：腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情; 妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行检查前禁忌：吃蔬菜及西瓜等带籽水果。检查时要求：患者麻醉后，检查者动手操作。肠镜-注意事项术前三天少食含纤维素的食物术前一天禁烟酒术前6小时口服大量泻药，解清大便排空肠道术前8小时禁食肠镜-检查前准备术后一般肠镜检查嘱患者禁食，禁水2小时术中有活检可根据伤口大小适当延长禁食时间肠道注入气体，腹胀不适者不易使用牛奶，豆浆等产气食物全麻患者术后不得开车等需高度集中的操作术后观察患者有无腹痛及解血便的现象肠镜时行手术的患者可根据病情禁食，补液支持治疗肠镜-检查后护理幽门

6、螺杆菌检测抽血采样检测胃镜采样检测呼气采样检测呼气试验呼气试验，又名14C或13C尿素呼气试验，是一种敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价的Hp诊断方法，其准确率达95%以上，被国内外专家一致推荐为诊断Hp的金标准，在临床上已被广泛应用。原理Hp可产生高活性的尿素酶。当病人服用14C标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14C标记的CO2， 14C标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中14C标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。适用人群怀疑有幽门螺杆菌感染的患者、急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡、黏膜相关性淋巴组织淋

7、巴瘤患者、预防胃癌或有胃癌家族史者、 幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断、 幽门螺杆感染的流行病学调查与筛选检测方法（一）病人准备：受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上。（二）检查流程：-先在0min号集气袋内呼气，尽量让集气袋饱满。-让患者口服一粒14C尿素药片-患者静坐30分钟，直接向30min集气袋内呼气，将集气袋交给工作人员即可 （检查过程中患者应当保持安静，剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记CO2的呼出）注意事项-下列因素可导致试验结果假阴性，应予避免1. 受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、铋剂等。2. 受检者在近

8、一周内曾有上消化道出血的病史。3. 受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。4. 孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。肝穿肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。肝穿刺活检来讲，准确率会在80%以上，是目前比较好的检查手段。肝穿-适应症肝功能检查异常，性质不明者肝功能检查正常，但症状、体征明显者不明；原因的肝大，门脉高压或黄疸；对病毒

9、性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断；肝内胆汁淤积的鉴别诊断；适应症慢性肝炎的分级；慢性肝病的鉴别诊断；肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗；对不明原因的发热进行鉴别诊断；肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。肝穿-禁忌症用临床常规检查方法已可达到目的者。 有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达8010的9次方/L以下者。大量腹水或重度黄疸者。严重贫血或一般情况差者。肝昏迷者。肝穿-禁忌症严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。肝缩小或肝浊音界叩不清。疑为肝包虫病或肝血管瘤者。严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。右侧脓胸、膈下

10、脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。严重高血压（收缩压24KPa）者。儿童、老年人与不能合作的病者有些人不适合做肝穿刺，如儿童、老年人、不能合作的病者，常规的检查就能达到目的病人，有出血倾向、严重的贫血的患者，肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸，肝功能衰竭者，严重高血压者等；为了肝穿刺更安全，建议在肝穿刺术前1到2天，患者先进行常规的肝生化检查，凝血功能检测，对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查；另外，肝穿刺术前一天和手术当天，需要注射维生素K1十毫克各1次；在做肝穿刺手术前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事项，如练习送气以消除恐惧和紧张，患者术前半小时测血压、脉搏

11、，排空小便，术后绝对卧床24小时等；肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗。肝穿-注意事项在手术后要注意卧床休息24小时，在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次，直到保证没有任何事情的情况下方可停止检查。多数人在穿刺后会出现局部疼痛的症状，这时我们应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可用止痛剂来加以控制，如果出现气胸、胸膜性休克活胆汁性腹膜炎症状时应去医院进行及时处理。肝穿-术后护理对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以