妇产科护理第08章-妊娠合并症妇女的护理

1、第七章 妊娠合并症妇女的护理第一节 妊娠合并心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居第二位。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病妇产科护理学血容量较孕前增加40%50%血容量3234周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加1520次/分 心脏左移，出现杂音第一节 心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环

2、腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。 其他:宫缩痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节 心脏病妇产科护理学 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病妇产科护理学心脏病对患者的妊娠耐受能力判断可以妊娠：心功能级、心脏病变轻、既往无心衰史、无并发症者。不易妊娠：心功能级、心脏病变重 有心衰史、发绀型心脏病、肺动脉高压、活动性风湿热、严重心律失常等。

3、第一节 心脏病妇产科护理学临床表现症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难、端坐呼吸。体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张等表现。听诊有杂音。第一节 心脏病妇产科护理学【治疗要点】（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力衰竭。 （二）分娩期：阴道分娩或剖宫产， （三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允许者行 绝育术。第一节 心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系

4、统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线4. 心理社会评估第一节 心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节 心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏病妇产科护理学2、妊娠期（1）产前检查：

5、定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前12周住院 识别诱发心衰因素【护理】第一节 心脏病妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24（6）小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输

6、液速度。禁用麦角新碱。【护理】第一节 心脏病妇产科护理学4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者，及时退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】第一节 心脏病妇产科护理学【护理】 5. 心理护理 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病妇产科护理学【护理】（六）健康教育 1.定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息，保持心脏功能稳定。 2.指导产妇和家属对新生儿的观察和护

7、理。 3.对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育术，或指导其严格避孕。 4.向患者及家属讲解相关知识。第一节 心脏病妇产科护理学第二节 妊娠合并糖尿病【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节 糖尿病妇产科护理学【糖尿病对妊娠的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥流产白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，酮症酸中毒等第二节 糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节

8、糖尿病妇产科护理学【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病：无明显症状，指标异常潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节 糖尿病妇产科护理学临床表现多饮、多食、多尿的三多症状。羊水过多、巨大儿外阴阴道假丝酵母菌第二节 糖尿病妇产科护理学【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病妇产科护理学【处理原则】妊娠期母婴监护选择分娩时机及方式：加强母婴监护，尽量使胎儿成熟，若血糖控制良好，无胎儿窘迫和并发症，可于妊娠3839周终止妊娠。根据情况采用阴道分娩或剖宫产。产褥期母婴监护：产妇及时调整胰岛素

9、用量，新生儿按高危儿管理。第二节 糖尿病妇产科护理学【护理评估】（一）健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）护理体检：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）辅助检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二节 糖尿病妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有

10、关【护理目标】（略）第二节 糖尿病妇产科护理学【护理措施】提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用口服降糖药第二节 糖尿病妇产科护理学【护理措施】妊娠期护理 1.监测孕妇及胎儿情况 2.饮食护理 3.运动指导 4.用药护理第二节 糖尿病妇产科护理学【护理措施】分娩期 1.严密监测血糖、尿糖、尿酮体，维持血糖5.6mmol/L，以防低血糖。 2.连续胎心电子监测。 3.密切监护产程。 4.手术者，术前一天晚餐前停用胰岛素。术中、术后监测血糖在6.67mmol/L 10.0

11、mmol/L.第二节 糖尿病妇产科护理学【护理措施】产褥期 1.产妇护理 （1）观察宫缩和阴道出血量。（2）监测血糖，减少胰岛素用量。 2.新生儿：均按早产儿处理，防低血糖等，30分钟喂糖水。第二节 糖尿病妇产科护理学【护理措施】健康教育 1.告知产妇适当休息和活动，情绪稳定。 2.指导合理应用胰岛素。 3.监测血糖 4.指导避孕。第二节 糖尿病妇产科护理学【结果评价】针对护理目标进行评价第二节 糖尿病妇产科护理学第三节 急性病毒性肝炎【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎妇产科护

12、理学【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【母婴间传播情况】甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【治疗要点】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科纠正凝血功能

13、障碍产科处理 1.妊娠早期：轻型可继续妊娠；活动型，在适当治疗后终止妊娠。 2.妊娠中晚期：加强监护，尽量避免终止妊娠，避免手术和药物对肝脏的影响。第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【治疗要点】-产科处理 分娩期：阴道分娩增加感染概率，主张剖宫产，但并非绝对。分娩前给予维生素K12040mg，做好输血准备，防治产后出血。缩短第二产程。产褥期：注意休息，加强营养，随访肝功能。应用对肝脏影响小的药物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【护理评估】健康史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【常见的护理诊断】营养失调：低于机体需

14、要量：与肝炎致食欲不振有关知识缺乏：焦虑潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【护理措施】健康教育 1. 指导产妇合理饮食。注意休息和卫生。 2.让产妇和家属了解相关知识。 3. 指导避

15、孕。第三节 病毒性肝炎妇产科护理学【结果评价】针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第四节 贫血【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响： .孕妇的低抗力低下。 .对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 .并发症发生率增高。 .感染。对胎儿的影响： 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血妇产科护理学【处理原则】预防贫血纠正贫血防止出血和感染第四节 贫血妇产科护理学【护理评估】病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯身心状况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等诊断检查全身检查实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）第四节 贫

16、血妇产科护理学【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.妊娠期贫血程度： 轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四节 贫血妇产科护理学【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节 贫血妇产科护理学【预期目标】通过护理活动病人能识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿第四节 贫血妇产科护理学【护理措施】（一）妊娠前：预防为主（二）妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息第四节 贫血妇产科护理学【护理措施】（三）分娩期提前1周住院，决定分娩方式观察产程进展应用Vit K、安络血等药物，配血备用缩短第二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染第四节 贫血妇产科护