子宫内膜癌的护理及注意事项

1、子宫内膜癌的护理赵洋子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 又称宫体癌,指子宫内膜发生的癌症,多数为腺癌流行病学 占女性癌总数7% 女性生殖道恶性肿瘤2030% 高发年龄5861岁 近年发病有上升病因确切病因仍不清楚1.雌激素对内膜的长期持续刺激2.子宫内膜增生过长： 不典型增生过长30%发展内膜癌3.体质因素: 肥胖-高血压-糖尿病（宫体癌三联征） 未婚 少产4.绝经期延后：危险性增加4倍5.遗传因素：20%有家族史病理1.巨检：多位于宫底部近宫角处 弥漫型：侵犯内膜大部分或全部 较少浸润肌层局限型：病灶局限于宫腔， 多位于宫底或宫角处 易侵犯肌层2.镜检：多种组织类型内膜

2、样腺癌：80%-90%腺癌伴鳞状上皮化生： 鳞状上皮良性-腺角化癌 鳞状上皮恶性-鳞腺癌透明细胞癌： 细胞胞浆丰富、透亮 核异型居中 恶性度高 易发生早期转移浆液性腺癌： 复杂乳头样结构 核异型性大 高度恶性 易广泛累及肌层 脉管 无肌层浸润也可腹膜播散子宫内膜癌的分型I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌型：非激素依赖型，占10。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子

3、宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。内膜增生与内膜癌不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。子宫内膜癌发病的高危因素绝经后5059岁妇女最多;60%绝经后, 30%绝经前;

4、高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2% 5%;25岁以下患者极少 。肥胖 超过标准体重的10%20% 2 超过标准体重的21%50% 3 超过标准体重的 50% 10雌激素替代 415糖尿病 3.0高血压 1.5三苯氧胺（ 5年 ） 7.5晚绝经 2.4初潮早 1.62.4 不孕 1 期 癌局限于宫体 a 子宫腔长度8cm b 子宫腔长度8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫， 无子宫外病变子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinical staging) 用于单纯放疗/术前期 癌扩散至子宫外

5、，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、 直肠） 期 癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移 a 膀胱、直肠受累 b 远处转移 症状与体征 （1）75% 均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血阴道排液疼痛：全身症状临床表现出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。 Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为5%、4%和6%。检查

6、分段诊刮,病理组织学检查： 最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度细胞学检查：为子宫内膜癌筛查的方法宫腔吸液涂片阳性率90%B型超声检查：了解子宫大小、宫腔形状子宫内膜厚度及有无赘生物肌层有无浸润及深度诊断步骤 绝经后或其他不规则 阴道流血、排液，宫腔积脓 全面查体，妇科检查 细胞学检查 经阴道或腹部B超检查 宫腔有病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚 肌层有浸润 有可疑病灶 无可疑病灶 宫颈管刮宫 分段诊刮 宫腔镜检查、活检 宫腔活检 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期治疗手术Adjuvant Therapy 放疗 化疗 内分泌治疗手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，

7、确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。放疗单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者总剂量6000-8000cGy腔内放疗：45-50Gy A点（输尿管与子宫动脉交叉处） F点 (宫底与宫颈正中交界处)体外照射术后放疗对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * 对腹水癌细胞阳性 * 细胞分化差（G3） * 侵肌（Ib） * 淋巴转移者行术后放疗组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。放疗种类： 体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射化疗指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。途径：静脉、全身、动脉化疗最常用化疗方案： CAP方案（ CA、CP ）：顺