6、错牙合畸形的早期矫治

1、第六讲错牙合畸形的早期矫治对牙颌畸形的早期、早期预防、早期治疗，不仅对儿童口颌系统的正常生长发育、儿童心理的健康成长十分重要，而且可简化治疗方法并缩短疗程。一、概述早期矫治：是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育前期及期，对已的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。早期矫治的概念理应包括在内发育、分娩及出生后的较长一段时间（约 3 岁以后乳牙列形成直到替牙列早期 1012 岁第二恒磨牙建牙合前。）目标：和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰，建立有利于正常建牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颌面和心理健

2、康的生长发育。要求：1、保持乳牙列的健康、完整和正常功能刺激；2、保证乳、恒牙列的正常更替、建牙合；3、引导上下颌骨的协调发育；4、消除一切妨碍牙、颌、面的正常生长发育的不良内容：。1、 早期预防及预防性矫治：包括营养、幼儿健康、正常牙弓形态的维持、正常口颌功能刺激的维持及去除可能导致牙颌畸形的等2、 早期阻断性矫治：对已出现的早期畸形及造成畸形的调整训练治疗。3、 早期颌骨生长控制和矫形治疗：通过外力刺激或抑制方面的生长发育关系。（二）早期矫治的特点1、早期矫治的有利及不利以及不良等进行矫治器阻断之治疗及肌功能，协调和控制上下颌骨在三（长、宽、高）有利：（1）利用生长潜力有利于矫正；（2）降

3、低某些复杂牙颌畸形的治疗难度；（3）及时消除畸形，防止给儿童造成的心理及生理；（4）矫治方法及矫治器简单，矫治时间短。不利：（1）易复发；（2）易造成医源性损伤；（3）依从性差；（4）易造成误诊及矫治。2、早期矫治的临床特点：矫治时机十分重要矫治力适宜：牙柔和的轻力（施力靠近牙颈部引导乳牙整体移动） 颌骨重力矫治疗程不宜太长矫治目标有限，可能是整个治疗计划的一部分（三）早期矫治的方法1、简单矫治器治疗：（1）不良弓；（3）牙弓不调的矫正的阻断-腭刺、腭屏、唇挡、颊屏等；（2）间隙保持缺隙保持器、舌腭2、序列拔牙 serial extraction：应用于替牙牙合期通过拔牙矫治严重牙列拥挤的一种

4、传疗方法。又称萌出又到及牙合诱导。即通过有效地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙牙合关系中，并最后通过拔除 4 个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分地阻断主要畸形的发生。适应症：（1）严重的牙列拥挤（2）无恒牙胚确实（3）无明显牙颌面关系异常（4）肌功能基本正常。序列拔牙的拔牙顺序：（1）（2）（3）第一期：拔除乳尖牙第二期：拔除第一乳磨牙第三期：拔出第一前磨牙8-9 岁左右 乳尖牙恒侧切牙9-10 岁左右 第一乳磨牙第一恒前磨牙约 10 岁左右 使尖牙向远中移动3、功能矫治器治疗4、口外矫形力装置治疗5、肌功能训练二、早期预防及预防性矫治（一）早期预防1、时期的预防：（1）保持良好的心理状态，心

5、情愉快（2）重视孕期营养（3）避免患急性发热性疾病（4）避免接受过量的放射线照射，避免接触、有害物质及污染的环境（5）避免摄入过量的烟酒咖啡，避免服用一些化学药物以及吸毒等（6）正常分娩：加强围生期2、婴儿时期的预防（28 周至出生后 7 天），避免分娩时的致畸（1）正确的喂养方法：提倡喂养，喂养的为约 45的斜卧位或侧卧位。睡着吮奶下颌过度前伸、偏斜而形成上下颌骨矢状向及侧向位置不调。正确的睡眠位置破除不良3、儿童时期的防治（1）饮食：注意补充富含营养和一定硬度的食物防治疾病：扁桃体过大、慢性鼻炎、鼻窦炎等；一些影响生长发育的急性或慢性疾病防龋心理（二）预防性矫治内容：维持正常牙弓长度的缺隙

6、、助萌、阻萌，维持正常口腔建牙合环境，去除牙合干扰，矫正异常的唇、舌系带，以及刺激牙颌发育的咀嚼训练等1、 乳牙或恒牙早失病因：外伤、龋坏、医生处理不当过早拔除危害：牙弓间隙丧失；颌骨缺乏功能刺激；功能性下颌前突或偏侧咀嚼（多数乳磨牙早失）；后继恒牙过早萌出：乳牙早失临床检查及 X 线片（后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到 1/2，牙冠牙合面有较厚的牙槽骨质覆盖） 恒牙早失询问病史，临床检查及X 线检查治疗：（1）乳牙早失的治疗：保持牙弓长度使后继恒牙有足够萌出的位置，临常用缺隙保持器（丝圈式固定缺隙保持器，固定舌弓，活动义齿缺隙保持器，缺隙开打矫治器（簧，双曲簧，开大簧等）适应症：1）乳牙早失

7、，后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到 1/2，牙冠牙合面有较厚的牙槽骨质覆盖；2）间隙已缩小或有缩小趋势；3）一侧或多侧乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能要求：1）保持牙弓长度 2）不妨碍牙槽骨宽度及高度的发育 3）能恢复一定的咀嚼功能（2）恒牙早失的治疗：做缺隙保持器为以后义齿修复做准备；邻牙前移替代疗法2、乳牙滞留病因：多数为恒牙因外伤、异位、萌出道异常导致乳牙根完全或部分未吸收而滞留；乳磨牙严重龋坏致根尖周连而滞留。造成乳牙根粘：临床评估是否逾期未脱，临床检查常见下切牙和上侧切牙舌向萌出，上尖牙阻生、唇向或异位萌出而相应的乳牙未换治疗：X 线确定有相应恒牙胚存在时，拔除滞留的乳牙2、 恒牙萌出异

8、常（1）恒牙早萌病因：乳牙根尖周破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊，使后继恒牙过早萌出危害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或而脱落：临床病史；口腔检查-轻度松动；X 线片-后继恒牙牙根未发育或仅形成不到 1/3治疗：阻萌器早萌牙萌出（2）恒牙病因：间隙、阻生及异位萌出；乳磨牙严重龋坏致根尖周造成恒牙根粘；多生牙与残根牙影响了后继恒牙的萌出道；囊肿、牙瘤、牙龈纤维组织增生妨碍了恒牙的萌出。：X 线显示未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，阻生在牙槽骨中。治疗：分析、阻生及异位萌出的原因，今早拔除迟脱的乳牙残根、残冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤及致密的软硬组织。如恒牙牙根已形成 2/3 以上而萌出力（3）恒

9、牙萌出顺序异常4、系带异常时，采用外科开窗、导萌，或牵引助萌。（1）上唇系带附着异常病因及治疗：上下中切牙间隙用固定矫治器（关闭曲簧或托槽间橡胶圈牵引）矫正，待间隙关闭后外科手术升高唇系带的附着及切除多余组织以保留间隙关闭后的效果（2）舌系带过短（吐舌及前牙开牙合）三、阻断性矫治（一）口腔不良的矫治1、sucking and biting常发生于婴儿时期，由于活动、过早断奶、无意识动作或缺乏与家人的情感交流，常常在哺乳时间之外或睡眠时惯。临床表现：（1）吮拇指手指、吮颊、吮唇等。如果这种吮咬活动持续到 3 岁以后并持续加重，则应属于口腔的不良习吮其他手指多将下颌引导向前而使下颌过度前伸，造成对

10、刃牙合或反牙合。吮咬唇：咬上唇-上前牙反牙合 咬下唇上前牙前突，下前牙内倾，影响下牙弓前段发育，下颌后缩。吮颊：上下牙弓狭窄或后牙开牙合。咬硬物：局部下开牙合治疗：注意改进喂养方式，奶嘴型橡皮动儿童自身的积极性，自行改正不良 2、异常吞咽及舌（1）异常吞咽婴儿型吞咽VS 成熟性吞咽；的拇指或食指上涂上等苦味；指套；讲道理，调-破除不良的矫治器如腭网、唇挡丝、唇挡、颊屏等伸舌吞咽：水平生长型患儿-双牙弓前突，垂直型生长患儿前牙开牙合（2）吐舌tongue thrust：吐舌，舔牙表现：前牙开牙合间隙多呈与舌外形一致的楔形间隙-颊肌张力增大上牙弓缩窄；后牙咬合打开后使后牙继续萌出常导致下颌向下、向

11、后旋转生长。治疗：教育儿童改正不良吞咽和吐舌，形成正常的吞咽方法；对有扁桃体过大、慢性扁桃体炎、佝偻病等的继发患者，应积极治疗局部及全身疾病后再做正畸治疗。必要时可做腭刺、腭网或腭屏等来破除伸舌吞咽和吐舌。3、 口呼吸habitual mouth breathing临床表现：导致唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻；上前牙前突，上牙弓缩窄；腭顶高拱；下颌向后、向下旋转生长类长面型伴开牙合临床检查：了解鼻及咽呼吸道是否通畅。治疗：首先应治疗慢性或急性鼻呼吸道疾病，必要时切除过大扁桃体，使呼吸道通畅；然后进行正畸矫治，前庭盾。4、 偏侧咀嚼临床表现：面颊部左右不对称，咬合时下颌偏向一侧，颏点及中线偏移，甚至

12、形成单侧反牙合。治疗：今早治疗乳牙列的龋齿，拔除残冠、残根，去除牙合干扰，修复缺失牙并嘱患者训练（二）牙数目异常的早期治疗1、多生牙：牙胚发育异常引起，可有 1 到多个多生牙好发部位婴儿：出生时即有，应及时拔除乳牙期：罕见混合牙列及恒牙列： 常见中切牙之间，其他区域：上侧切牙，下切牙，双尖牙，第四磨牙治疗：影响恒牙的萌出-拔除；位置深，不影响恒牙萌出-暂时观察侧咀嚼。2、缺牙：牙胚发育过程中未能发育和形成的牙。多因胚叶发育不良，遗传，牙胚局部等引起。好发部位乳牙：下切牙上侧切牙尖牙恒牙：第三磨牙下切牙上侧切牙上第二双尖牙下第二双尖牙治疗乳牙：一般不做处理恒牙：第三磨牙不作处理，全口牙缺失和多数

13、牙缺失修复治疗；其他做正畸治疗或正畸修复联合治疗（三）个别牙错位的早期矫治上中切牙旋转外翻；上下中切牙间间隙；第一恒磨牙近中移动的矫治（四）牙列拥挤的早期矫治判断暂时性的还是性的（模型分型）轻度牙列拥挤（小于 4mm）；中度拥挤（48mm）间歇监护，片切乳磨牙邻面重度牙列拥挤：序列拔牙（五）反牙合的早期矫治1、乳前牙反牙合的矫治反覆牙合浅者：调磨法及压舌板咬撬反覆牙合中度：选用上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器推上前牙向唇侧（下颌后合垫）制作解剖式牙（3）反覆牙合深者：下颌联冠式斜面导板或下颌牙合垫式联冠斜面导板，斜面与上切牙长轴成 45。（4）反覆该过大者：多系骨性反牙合，下颌过长-2、替牙期个别恒牙反牙合帽