下肢静脉曲张单侧大隐静脉腔内激光闭合术临床路径

1、卜肢静脉曲单侧大隐静脉腔激光闭合术临床路径一、下肢静脉曲单侧大隐静脉腔激光闭合术临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为下肢静脉曲 ICD-10 ： I83.9。行单侧大隐静脉腔激光闭合术(ICD-9-CM-3 ： 38.59003)。二诊断依据根据?临床诊疗指南- 外科学分册?中华医学会编著，人民卫生 。.明显的临床病症：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。.典型体征：静脉迂曲扩、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。三治疗方案的选择根据?临床诊疗指南- 外科学分册?中华医学会编著，人民卫生 。.

2、手术：单侧大隐静脉腔激光闭合术。.手术方式：大小隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲根据其围和程度以及患者意愿选择曲静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。四标准住院日为 6-14 天五进入路径标准.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲疾病编码。.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备2-3 天.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ；3胸片、心电图、下肢静脉彩超。.根据患者病情选择：下肢深静

3、脉造影、 超声心动图和肺功能检查等。七选择用药1.抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么2015 年版?国卫办医发2015 43 号执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术围大、时间长、污染时机增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下尤其是承受器官移植者 、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌选用其他抗生素。2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5小时，手术超过3小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时。八手术日为入院第 3-4 天.麻醉方式：硬膜外麻醉， 上述麻醉有禁忌的情况下选用全麻。.

4、术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。.输血：视术中情况而定。4切除的病变组织曲静脉术后半小时中性福尔马林固定送病理激光、射频闭合等可无病变组织送病理 。九术后住院恢复5-14 天.必须复查的检查工程：根据患者具体情况而定。.术后用药： 抗菌药物按照?抗菌药物临床应用指导原那么? 2015 年版执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间W 24小时。必要时用镇痛、抗凝驱聚药物。十出院标准.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。.没有需要住院处理的并发症。十一变异及原因分析.严重根底疾病可能对手术造成影响或下肢溃疡感染者，术前准备时间会延长。.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等

5、并发症时， 住院恢复时间相应延长。十二费用标准：11000元。二、下肢静脉曲单侧大隐静脉腔激光闭合术临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲ICD-10: I83.9行单侧大隐静脉腔激光闭合术ICD-9-CM-3 : 38.59003患者：性别：年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主 要 诊 疗 工 作口询问病史、体格检查口病历书写口开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估口初步确定手术日期上级医帅查房口完成术前准备及评估口完成术前小结、上级医师查房记录等口根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术力不口必要的相关科室会诊口

6、签署手术同意书、自费用品同意书、输血同 意书等文件口向患者及家属交代围手术期考前须知重占 八、医嘱长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口饮食临时医嘱：口 血常规、尿常规、大便常规口 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查口 胸片、心电图、下肢血管彩超口必要时下肢静脉造影常规下肢静脉造影，必要时下肢静脉 CTV,术前需要明确病因，需要排除骼静脉压迫综合症，而B超存在局限性长期医嘱：口患者既往根底用药临时医嘱：口必要的会诊意见及处理口 明日准备于硬膜外麻醉全麻卜行大 隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔激光 烧灼、腔射频闭合术小腿曲静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光/射频闭合治疗术前禁食水口备

7、皮口术前用药鲁米那，阿托品口准备预防性抗菌药物必要时口 一次性导尿包必要时主要 护理 工作口按级别实施护理口入院宣教口入院护理评估口饮食指导口用约指导及观察口告知相关检验工程及考前须知，指导并协 助患者到相关科室进展检查口疼痛护理口心理疏导口晨起空腹留取化验口实施相应级别护理口饮食指导口告知特殊检查考前须知口指导并协助患者进展检查口完成术前准备及手术相关知识的指导口告知患者禁食水时间口用约指导及观察口疼痛护理口心理疏导病情 变异 记录口无 口有，原因：口无 口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第3-4天 刊日住院第4-5天 术后第1天主要 诊疗 工作 W口完成手术记录术后病程记录口上级医师

8、查房口向患者及家属交代术后考前须知口上级医师查房口完成术后病程记录口查看患肢情况及伤口口观察生命体征变化重占 八、医嘱长期医嘱：口 今日在硬膜外麻醉全麻卜行大隐静 脉/小隐静脉高位结扎、抽剥、腔激光烧 灼术、腔射频闭合术小腿曲静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光/射频闭合治疗口下肢静脉曲术后护理常规口 一级护理口 6小时后普食口 抬高患肢30度，活动口 口服肠溶阿司匹林常规低分子肝素抗 凝口观察患肢血运情况临时医嘱：口吸氧酌情口补液酌情抗菌药物必要时长期医嘱：口普食口二级护理口 临时医嘱：抗凝、活血、降纤、改善静 脉回流等药物口止呕、止痛药物口根据情况决定是否补液口 抗菌药物：如体温正常，伤口情况

9、良好， 无明显红肿时可以停顿抗菌药物治疗口 一级护理口按麻醉方式实施护理口饮食指导口按级别实施护理口饮食指导口用约护理及观察口疼痛护理口指导患者术后功能锻炼，协助患者下床 活动口观察患者病情变化，有变化随时记录口观察患肢血运情况主要 护理 工作完成术前常规准备、执行术前用药医嘱， 用约护理及观察口完成手术前后交接口疼痛护理口清醒后体位及活动指导口心理护理口观察患者病情变化，有变化随时记录口观察患肢血运情况及功能锻炼指导，预防 并发症。病情口无 口有，原因：口无 口有，原因：变异 记录1.2.1.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天 术后第2天住院第6-14天出院日主要 诊疗 工作口上级医师查房术后病程记录口查看患肢情况及伤口口观察生命体征变化口 上级医师查房，进展伤口评估，决定是 否可以出院完成出院记录、病案首页、出院证明等 文件口交代出院后考前须知，如复查时间、出 现疾病意外情况时的处理等重占 八、医嘱长期医嘱： 口二级护理 口普通饮食 临时医嘱： 口伤口换药临时医嘱：口