黄煌医案-淘中医网

1、黄煌医案黄煌更多中医古籍请访问淘中医网（ HYPERLINK t _blank ）目录20070001月经不调、雀斑、便秘案20070002头晕、耳鸣案20070003胃十二指肠炎案20070004糖尿病白塞氏病案20070005溶血性贫血案20070006血小板增多症案20070007高血压恐慌案20070008糖尿病房颤案20070009三叉神经痛案20070010老年痛风案20070011原发性胆汁淤积性肝硬化案20070012溃疡性结肠炎案20070013掌足脓疱病案20070014肾病综合症案20070015迁延性咳嗽汗多案20070016顽固性高血压脱发案20070017更年期诸多

2、疾病案20070018风湿性心脏病胸闷痛多汗案20070019扁平苔癣术后浮肿案20070020近端脊肌萎缩症（运动神经元疾病）案20070021左肺腺癌伴全身多发骨转移案20070022肝硬化高血压冠心病案20070023肠功能紊乱腹部急迫疼痛案20070024膝关节腔积液多汗案20070025多囊卵巢伴牛皮癣案20070026干燥综合症案20070028唇茧疼痛开裂案20070029长期咳嗽咯痰不爽案20070030糖尿病腰腿疼痛案20070031支气管扩张案20070032口渴浮肿多汗案20070033快慢综合征案20070034老年高血压患者头昏脑鸣案20070035老年脑梗后失眠案2

3、0070036小儿过敏性鼻炎案20070037膀胱癌灌注后小便不畅案20070038眩晕频发案20070039胃痛浮肿案20070040大学生痤疮便秘案20070041荤食寒冷过敏案20070042经间期出血案20070043糖尿病多汗案20070044胃病高血压案20070045胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案20070046头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案20070047头痛脂肪肝案20070048不明原因腹部胀痛案20070049颅脑右前额脑膜瘤术后阵发性眩晕案20070050贲门癌术后呕吐不食案20070051老年房颤案20070052慢性前列腺炎下腹胀痛案2007005

4、3疝气手术后下腹坠胀案20070054肾绞痛反复发作案20070055高血压脂肪肝案20070056慢性淋巴细胞性白血病案20070057尿路感染常反复发作案20070058玻璃体混浊案20070059怕冷手指关节晨僵不适案20070060敏感性胃炎案20070061更年期女性怕冷案20070062风湿性心脏病案20070063怕冷、口腔溃疡案20070064慢性支气管炎、皮肤瘙痒案20070065老年性脑萎缩、脑动脉瘤案20070066高血压、口干口苦、下肢浮肿案20070067慢性粒细胞性白血病骨髓移植术后20070068胃肠病案20070069慢性尿路感染反复发作案20070070月经量

5、多贫血案20070071血小板减少症激素后向心性肥胖案20070072慢性支气管炎咳喘案20070073强直性脊柱炎、肾盂肾炎案20070075乳腺癌术后局部创面感染不愈案20070076甲状腺机能亢进案20070077皮脂腺分泌亢进的痤疮案20070078腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案20070079干燥综合征、血小板减少性紫癜案20070080带状疱疹后系统性红斑狼疮案20070081混合痔手术后盗汗尿频案20070082食管癌根治术后疲劳案20070083绝经后神情恍惚案20070084急性胃肠炎腹痛迁延案20070085顽固性失眠案20070086双相情感障碍案20070087特发性血小板减少

6、性紫癜案20070088风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤案20070089小儿遗尿案20070090小儿多动症案20070091老年性带状疱疹案20070092胃中烧灼不适案20070093小儿过敏性紫癜案20070094结肠息肉术后大便乏力案20070095甲亢伴头痛案20070096泛酸腰痛足冷案20070097左颊粘膜炎症伴上皮增生案20080001慢性支气管炎、皮肤瘙痒案20080002乳腺癌术后调理案20080003慢性浅表性胃炎案20080004慢性胃炎、过敏性皮炎、感冒案20080005顽固性关节疼痛案20080006多发性骨髓瘤移植后诸多变证案20080007高血压、头颈转动受限案2

7、0080008慢性胃炎、十二指肠溃疡案20080009青年女性肥胖、月经不调案20080010泛酸咳嗽黑毛苔案20080011更年期耳鸣案20080012慢性支气管炎咳喘案20080013痛经鼻炎案20080014二尖瓣脱垂房颤案20080015高血压体质调理案20080016乳腺癌术后甲减咳喘案20080017舌体外阴灼痛案20080018胃癌术后调理案20080019身体机能障碍案20080020肝硬化腹水案20080021结肠癌术后调理案20080022功能失调性子宫出血案20080023高血压、胆囊息肉、白细胞减少、头痛、下肢浮肿、体重增加案20080024产后身冷汗出案2008002

8、5月经不调、痛经案20080026慢性胃炎案20080027胆汁淤积性肝硬化、神经性皮炎、干燥综合症案20080028眩晕案20080029精神分裂症案20080030顽固泄泻案20080031腹胀、肛坠、阴吹、失眠案20080032 腔梗、小脑萎缩案20080033 耳鸣、失眠、诸症烦多案20080034过敏性紫癜性案20080035湿疹、腰痛案20080036小腹隐痛案20080037头晕、失眠、纳差案20080038窦性心动过缓案20080039慢性咽炎案20080040色素性紫癜性皮肤病案20090001 原发性胆汁性肝硬化20090002突发性胸闷心慌案20090003某典型方证案2

9、0090004便秘案20090005顽固失眠案20090006胃痛便稀案20090007阵发性心悸案20090008小儿汗症案20090009身痛案20090010支气管哮喘原始白话与神奇20090011失眠三案20090012莫名的痰中带血案20090013未分化性结缔组织病案20090015原发性血小板增多症案20090016烘热便血手皲裂案20090017睾丸胀痛案20090018老年调理案20090019过敏性鼻炎案20090020低热咳嗽案20090021肺气肿晚期喘息案20090022胸闷胃痛案20090023风湿性多肌痛案20090024怠倦汗出口苦案20090025子宫摘除术后

10、案20090026甲亢伴现肝功异常案20090027多病调体案20090028糖尿病案（白话版）20090029月经延期案20090030光敏性皮肤病案20090031失眠案20090032痛经案20090033顽固性胸闷胸痛案20090034头痛失眠案20090036老年腹泻一案20090037痤疮、经间期出血案20090038老年性怕冷多汗案20090039肿瘤转移致腹水腹痛案20090040功血一案20090041嗜酸性脓疱性毛囊炎案20090042结核性胸膜炎案20090043口腔溃疡案20090044荆芥连翘汤治疗淋巴瘤20090045青年女性精神分裂症案20090046某女失眠案2

11、0090047类风湿关节炎、尿隐血案20090048哮喘、湿疹案20090050 干燥综合征案20090052 腔梗案20090053贲门癌术后案20100001失音医案20100002口甜、乏力、月经紊乱案20100003中年男子酒后晕悸案20100004银屑病案20100005冠心病，早搏案20100006特发性血小板减少症20100007背部疼痛医案20100008郁证案20100009下体坠痛医案20100010闭经、类风湿性关节炎案20100012失眠医案20100013哮喘案20100014老年妇女扁平苔癣案20100015周身不适案20100016甲状腺乳头瘤术后调理案20100

12、017肾功能不全案20100018月子病调理案20100019乳房湿疹案20100020闭经案20100021胃痛案20100022糖尿病调理案20100023口糜案20100024某妪80岁外伤骨折后肺部感染案20070001月经不调、雀斑、便秘案黄波 2007-01-09 11:34h，女，34岁。患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；舌暗

13、淡苔白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）顾志君 2007-01-09 18:55阳明淤血淤血体质柴胡性格形体壮实而便秘为大黄证大柴胡桂枝茯苓丸。爱好经方 2007-01-09 20:09根据脾气暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黄体质.分明少阳枢机不利兼阳明腹实.另肤色偏黑,雀斑,乃淤血之象.参而辨之,当施以大柴胡汤和桂枝茯苓丸.赞赏顾先生诊治!一笑 2007-01-09 21:52大黄庶虫可以吗xuetu 2007-01-09 21:57同意2楼黄波 2007-01-10 21:19补充：此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。紫气东来 2007-

14、01-11 13:03令桂术甘llb1979 2007-01-11 21:37同意顾志君兄台的方治。但黄波说不甚压痛，则需考虑是否另有隐情。mmm5859 2007-01-12 12:40QUOTE:引用第0楼黄波于2007-01-09 11:34发表的“20070001月经不调、雀斑、便秘案”:h，女，34岁。患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；.下焦血瘀化热,可以用抵挡汤.理由:面黑,舌暗,淤血表象,

15、性格暴躁、便秘、月经半月一次为热象,腹按微痛实证。翻伤寒论125条“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者为无血也。小便自利，其人如狂，血蒸谛也，抵挡汤主之。”一点浅见，高明见谅。黄波 2007-01-12 18:21请大家继续讨论，明日公布黄师处方。温小文 2007-01-12 20:51大黄体质。多热多火，并有瘀血。桂枝茯苓丸加大黄，黄连解毒汤。古道瘦马 2007-01-13 10:35楼主应该说明经量，色，质情况。似乎用桃核承气汤加减也可。绿江野客 2007-01-13 18:50三黄泻心汤黄波 2007-01-13 18:55黄 师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，

16、连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自 觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。黄波 2007-01-13 18:56请大家继续就此方、此案讨论。按语将适时给出。温小文 2007-01-13 21:39从给出的条件判断，多热多火，表里皆实，所以最初我也想到用防风通圣散。腹证好象不支持桂枝茯苓丸，但因有妇人病，所以最终还是放不下桂枝茯苓丸，故改为桂枝茯苓丸加大黄合黄连解毒汤。说明自己没有定见

17、。患者有瘀血是肯定的。也曾考虑过用大柴胡汤，但虑其加强肠胃动力会令患者食欲更盛故不用。“月经半月一次，有异味，食欲旺盛，饮食没有规律，”我理解为有中医的热与火，故加用三黄泻心汤与黄连解毒汤，意在清热解毒与泻热，现代想法是抑制代谢机能亢进。看来还得再学习研究一下防风通圣散。zure 2007-01-15 12:29我 一开始也想到桃核承气汤和桂枝茯苓丸，觉得顾志君兄的大柴胡汤+桂枝茯苓丸也不错。但看了黄教授的处方后，恍悟到患者除了大黄体质外，尚有麻黄体质（肤色 偏黑，毛孔较粗，下肢皮肤粗、干燥，舌暗淡苔白），特别是舌暗淡苔白不象是大黄舌，而像是麻黄体质的舌象。又有月经不调，气滞血瘀肯定也是有的了

18、（如楼上 诸位所说）。防风通圣散既有解表的荆芥、麻黄、薄荷，又有攻里的大黄、芒硝，加其它清热之药，当归、川芎、白芍又可行血，用在本患者身上确实是很合适了。 但不是为何加干姜与红枣，还请解惑一点感想，说的不对请指正andy 2007-01-15 13:35我想到用大柴胡, 但是估计没有防风通圣丸照顾全面黄波 2007-01-15 17:23干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。温小文 2007-01-18 21:03一点想法，不知对不对？防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。鉴

19、别要点：大黄体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。预后：心脑血管疾病，内分泌和代谢疾病，肿瘤。解决之道：通补性中药。该方创制散剂，便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。黄煌 2007-01-19 00:02QUOTE:引用第19楼温小文于2007-01-18 21:03发表的“”:一点想法，不知对不对？防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。.我同意小文的理解。啄木鸟 2007-01-27 17:09真有柳暗花明又一村之感!张海亮 20

20、07-03-04 11:53非常精彩德玄道 2007-04-22 22:35高高高彰机堂主 2007-04-29 21:44妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙jlx 2007-05-06 11:18水因地而制流，兵因敌而制胜，能因敌变化而取胜者谓之神。用药亦如用兵。20070002头晕、耳鸣案黄波 2007-01-13 18:57C man（男），36岁。形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作

21、一次，西医诊断：神经性耳聋。并于 04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差，易早醒。大便 偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）一笑 2007-01-14 10:19舌暗紫苔薄黄似是本证眼目,从淤从热论治.柴胡加龙牡汤mmm5859 2007-01-14 13:09益气聪明汤和失笑散温小文 2007-01-14 15:40总体正气虚，症状具“往来”特征。补中益气汤试试。xuetu 2007-01-14 18:31形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光,头晕耳鸣,睡

22、眠一直不好,大便偏稀，小便黄。似为辩证眼目。柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤主之。舌淡紫，不知腹诊如何，感觉当加活血化瘀之品，又头油多可以理解为常自汗出。故方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。不知可否。njxhzcmgc 2007-01-15 20:59柴胡15 黄芩10 炙甘草5 煅龙骨15 煅牡蛎15 芡实30 茯苓15 知母10 川芎10 酸枣仁15黄波 2007-01-16 21:35请您处方时说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，谢谢！黄波 2007-01-16 21:36黄 师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，

23、制大黄3克，龙骨12 克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。自己又服用一周后有 反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，制半夏10克，川朴10克，茯苓 12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。思玥 2007-01-17 19:17昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的内科摘要乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡

24、二药。原文不长，摘录如下：少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。若虚而有火，四君加山栀、柴胡。若因怒 就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的辨证录，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。觉与黄师处方之意有不谋而合之处，以资参考。20070003胃十二指肠炎案黄波 2007-01

25、-16 21:38L,RN，女，65岁。形体充实。于2006年09月09日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。患者2004年有脑梗病史，恢复尚可。有胆囊炎、结石病病史。服用洛汀新后就诊时血压142/78mmHg。近日为腹胀痛所苦，检查发现慢性浅表性萎缩性胃炎伴有hp感染，十二指肠炎。患者冷食后腹中不适，自觉讲话吃力，口齿不畅，晨起口苦，大便不成形，日2次。足冷，两腿乏力，有飘飘然的感觉，睡眠不佳。舌暗淡苔白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）一笑 2007-01-17 01:35胆热脾寒可用柴胡桂枝干姜汤mmm5859 2007-01-17 11:07小柴胡汤和理中汤zur

26、e 2007-01-17 11:43有上热下寒的表现，有便溏、足冷、腿乏力半夏泻心汤加附子graydragon 2007-01-17 12:32小柴胡汤+四逆散+黄芪建中汤温小文 2007-01-17 14:48尊荣人伴慢性腹痛。黄芪桂枝五物汤，四味健步汤，黄芪建中汤。13575 2007-01-17 20:49柴胡桂枝干姜汤腹胀痛,口苦乃柴胡证恶冷食,便溏足冷见有阴证机转llb1979 2007-01-19 16:49我自己选方肯定是柴胡干姜汤，但估计温小文先生得黄师真传，极有可能是黄芪桂枝五物汤加减。爱好经方 2007-01-19 21:21这种病人我在临床上也是首选柴胡桂枝汤.温小文 2

27、007-01-20 11:06谢谢llb1979的鼓励！其实我没有见过黄教授，也不是他的正式学生（虽然我很想是），只是个爱到沙龙凑热闹的网友，距离得黄教授真传还差很远啊。刘渡舟老用柴胡桂枝干姜汤治少阳热象兼太阴脾寒，辨证要点为口苦、腹胀、大便溏薄。对于本案我不选柴胡桂枝干姜汤是出于以下考虑：在 书上总共看到五例刘老用柴胡桂枝干姜汤的医案，其中四例均是肝炎患者伴腹胀腹泻。刘老自己也说：“余在临床用此方治疗慢性肝炎腹胀、泄泻、带有太阴病阴寒 机转，投之往往有效。”所以我理解刘老使用此方主要是以西医的肝病为目标。即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。本案虽也有腹胀痛， 但目前的引发

28、部位是胃及十二指肠，故选建中汤，补虚建中止痛。患者形体充实，却一派虚象，故选黄芪类方。不过，我几乎没有临床经验，只能依样画葫芦，临摹一番，纸上谈兵，空想的成分多。黄波 2007-01-20 21:47黄师处以大柴胡汤去大黄加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳20克，赤白芍10克（各），干姜6克，红枣20克。一周后患者即感觉胃中舒适，胀痛感消失。后以此方去大黄一直服用，血压稳定，胃中平。黄波 2007-01-20 22:35“我理解刘老使用此方主要是以西医的肝病为目标。即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。”说得真好。经 方选方的关键为疾病与体质。此为胆囊炎、胆

29、石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。此人身疲乏力， 可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必 虚”。欢迎大家继续讨论。xuetu 2007-01-21 22:50想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题1为什么要去大黄？记得黄煌老师的经方一百首中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。在此为何要去掉。2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的张仲景50味药证中

30、主治心中烦，兼治心下痞，下利。从次病案而言好像没有上述病症。3.赤芍在方中什么考虑？4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？谢谢！黄波 2007-01-22 23:061）对不起，关于黄连要补充说明一下。该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。黄连主治烦，兼治痞，利。（具体请见张仲景50味药证）“烦” 是有客观指征的，具体表现为注意力不集中，记忆力下降，睡眠质量的下降等等。此患者睡眠不佳隐含“烦”意。仲景“痞”指是上腹部的不适，按压后并非硬满如 石，而相对较软，此慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染时多见，故黄师将

31、半夏泻心汤视为慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染者的专方。此患者有腹部不适且近来为胃炎所 苦，此可看作为“痞”证，尚且患者大便不成形，为黄连主治的“烦而痞”、“烦而利”。2）关于大黄虽“不管大便秘结或是便稀均可应用”， 然而均可用是需要掌握指征的。大黄的应用确实超出了通便的范围，还有泻热、活血止血等的功效。所以经方100首说，不能局限于便秘一证，当根据疾病的 种类及证候特点来取舍。考虑此患者有下利特点的胃炎并非腹部按之满痛，此时泻热可加大黄芩的用量或加入黄连，而暂时不用大黄。3）关于芍药仲景时代芍药不分赤白，宋代以后方有赤白之分。黄师临证运用时对于痉挛性疾病用白芍多，如舌质暗紫或血液粘稠者或血管疾病

32、者用赤芍较多。此患者有痉挛性的腹痛，又有高血压多年可能引起的血管疾病，故赤白芍一起用。zure 2007-01-23 10:54谢 谢楼主，看来黄教授并不排斥辨病论治。我想，黄教授选用大柴胡汤，可能还是因为此患者体质充实的缘故。虽然有一些虚象如“足冷，两腿乏力，有飘飘然的感 觉，舌暗淡苔白。”也没有作为处方的主要依据，只是去了大黄。在黄教授主编的经方100首中，大柴胡汤方证的舌象是“舌苔黄白且干燥，脉滑数”的。另外请问“自觉讲话吃力，口齿不畅”是不是脑梗塞后遗症，这个症状后来有无好转？黄波 2007-01-23 23:03“自觉讲话吃力，口齿不畅”不能肯定是不是脑梗塞后遗症,症状后来有所好转.

33、温小文 2007-01-24 12:43QUOTE:引用第14楼zure于2007-01-23 10:54发表的“”:看来黄教授并不排斥辨病论治。黄教授曾说：“你们在随我临床的时候也可以看出，我看病思路，也是从方人病这三点之间不断往复摸索的。有的时候，从人测方，再从方测病；有的时候，从病测方，再从方测人，一般来说，有方人、方病两条线的支撑，方证的识别也就比较有把握了。”经方的魅力P21可见，经典的黄式临床思维是“方人病”三结合，黄式论治的要素是体质（药人）、方证、药证、现代诊断疾病。所以,黄教授不仅不排斥辨病论治，病的诊断常常还是重要参考资料。andy 2007-01-24 19:52支持柴胡

34、桂枝干姜汤爱好经方 2007-02-20 08:54柴胡桂枝干姜汤应该可以.稍佐温中理气之药.shuiskzzsm19 2007-03-07 20:14初来乍到 感觉这里真是学习提高的好地方！zure 2007-04-11 14:08QUOTE:引用第16楼温小文于2007-01-24 12:43发表的“”:黄教授曾说：“你们在随我临床的时候也可以看出，我看病思路，也是从方人病这三点之间不断往复摸索的。有的时候，从人测方，再从方测病；有的时候，从病测方，再从方测人，一般来说，有方人、方病两条线的支撑，方证的识别也就比较有把握了。”经方的魅力P21可见，经典的黄式临床思维是“方人病”三结合，黄式

35、论治的要素是体质（药人）、方证、药证、现代诊断疾病。所以,黄教授不仅不排斥辨病论治，病的诊断常常还是重要参考资料。谢谢温小文，你总结得很好，这确实是黄教授临床思维最有魅力的地方jlx 2007-05-05 19:10半夏泻心汤一定有效20070004糖尿病白塞氏病案黄波 2007-01-20 21:48L,JH，男，53岁体型：形体中等偏实西医诊断：糖尿病、白塞氏病发 病过程： 1999年8月患病毒性感冒，期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今，服用过多种中西药，均少效。2005年出现毛囊炎，以大腿内侧、臀 部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴

36、囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常 口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个 口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓解。07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）一笑 2007-01-20 22:09这个有点难直觉是甘草泻心汤合芍药甘草汤下肢红斑提示何证,心中不明xuetu 2007-01-21 2

37、2:13小柴胡加减。本病由于外感而又情志所患可知，有本病有较明显的节律性，反复发作。符合小柴胡的应用指针。zure 2007-01-23 11:03我同意一楼，觉得可再加附子、桂枝，下肢红斑、手上针刺感是否是营卫不调所致njxhzcmgc 2007-01-23 11:49形体中等偏实,舌暗红苔微黄。属实,热,瘀.栀子10g 连翘10g 黄连3g 黄芩10g 黄柏6g 丹皮10g 赤芍15g 生地30g 生甘草3g温小文 2007-01-23 14:04粘膜病，复发性口腔溃疡，应该用得着甘草泻心汤吧？graydragon 2007-01-23 20:13大柴胡汤+黄连、桃仁、桂枝graydrag

38、on 2007-01-23 20:15即大柴胡汤、甘草泻心汤、桃核承气汤合方，去芒硝。黄波 2007-01-24 23:28黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克，黄连6克，黄芩20克，党参15克，干姜6克，姜半夏10克，红枣30克。药后一周患者口腔溃疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。zure 2007-01-31 11:30请问：为何要重用黄芩黄波 2007-01-31 12:31黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为

39、要药。黄师称此为内有伏热型体质。zure 2007-02-01 13:57QUOTE:引用第10楼黄波于2007-01-31 12:31发表的“”:黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为要药。黄师称此为内有伏热型体质。谢谢，受教了陈翰卿 2007-02-08 11:55受教经方中 2007-04-01 17:48黄师真乃画龙点睛.顾志君 2007-04-01 19:22伏热型体质.学了个新名词，高兴！fbxgaw 2007-04-03 19:46黄师称此伏热型体质,是否可以理

40、解为泻心汤体质？黄波 2007-04-03 23:10QUOTE:引用第15楼fbxgaw于2007-04-03 19:46发表的“”:黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质？三黄泻心汤体质与黄芩内有伏热型体质总体来说都为阳热性体质，然而要说黄芩内有伏热型体质就是三黄泻心汤体质总觉得略显粗糙。黄 芩体质是指能够并且需要长期、安全或大剂量使用黄芩的体质类型，其主要表现在肌肉较紧患者的粘膜容易出血或充血，如唇红、舌红、目红、口腔溃疡、咽喉疼痛 充血、小便灼热、月经淋漓等情况。然而，使用黄芩时，临床对于不同系统的疾病需鉴别不同的方证，如有用三黄泻心汤者，有用小柴胡汤者，有用甘草泻心汤者， 有用

41、黄芩汤者，有用葛根芩连汤者，还有用黄连阿胶汤者等等，这里的方证有的针对某种疾病（如甘草泻心汤等），有的针对某种体质状态（如三黄泻心汤等），有 的则可能针对某种综合征（如小柴胡汤等）。从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。llb1979 2007-04-04 10:51是的，以我对黄师的理解，专病有专方，像甘草泻心汤就是专治这个病的。而且患者体质也是如此。彰机堂主 2007-04-29 21:24狐惑jlx 2007-05-06 11:27不知血糖变化如何？黄波 2007-05-07 22:19QUOTE:引用第19楼jlx于2007-05-06 11:27发表的“

42、”:不知血糖变化如何？服用西药，控制较好。guozhen 2007-05-08 16:43黄芩的应用经验很独到。zillion前段时间收治了一位患者，长期口腔溃疡、下肢结节性红斑伴有溃疡，诊为“白塞病（不全型）”，只是给予强的松30mg/日，雷公藤多甙20mg 3/日，1周后口腔溃疡愈合，但双下肢愈合缓慢，当时未给予甘草泻心汤，殊为可惜。慈济从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。请老师再详解一二。谢谢！慈济哪个老师帮忙解惑？ 谢谢！yuelianggu体质状态是具体的人在各种病理状态下的规律性的证候倾向，如果具体到方药，可以称之为某方或某药体质，如大柴胡汤体质或麻

43、黄体质等，该学说的提出有独特的临床实用价值，可以作为此人在发病时候、恢复期长期调理的指导纲领用药，它符合个性特征，可以长期安全的使用。而病有其自己的规律性，虽然表现在具体的人有所证候的不同，尤其在急性状态下，疾病表现更加有自己的特质，如某病的急性的发作期，往往可以将体质方面的因素暂且搁置一边，先急则制其标，待急性期过后，可以用体质指导用药促进疾病的恢复。而方证则为具体处方的“议药”“议方”范畴，指导“精确用药”，避免更多的或然性。在三者关系方面我常常这样理解：急性期更加关注“病”，不能忘记“人”，精确的寻找“药证”“方证”，慢性期或恢复期，重点关注其“体质”，不能忘记“病”，还要寻找“药证”“

44、方证”。个人理解，浅薄之处，让大家笑话了！慈济谢谢yuelianggu 老师！学习中.20070005溶血性贫血案黄波 2007-01-23 23:06L,EN，女，69岁。西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。既往史：1996年脑梗、尿路感染。主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）。顾志君 2007-01-23 23:40三阴俱虚血虚水盛，处方：黄芪30当归10桂枝10白芍10赤芍20肉桂6干姜10红

45、枣30茯苓15猪苓15白术30泽泻20山药30阿胶12归芪建中汤内补三阴合五苓散治疗汗出口干头晕便溏诸证。山药既可补虚又可实便，一举多得。黄力 2007-01-24 00:39总胆红素偏高（溶血所致可能较大）。白细胞偏高（？）。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，下肢怕冷（贫血病员大多出现此等症状，无明显特异性）。容易饥饿，汗多，夜间口干（患者服用服用强的松所致可能较大）。腰酸，时有腿痛（？可能需要排除服用激素导致的股骨头坏死等疾患）。大便次数多（患者容易饥饿，引起进食次频率、量增加所致？或其它？）舌质暗淡，苔白偏腻（基本除外热证）如果本例患者溶血性贫血的原因是寒冷刺激导致的免疫紊乱，可以考虑

46、使用金匮肾气丸鹿角胶。黑附片9 肉桂9 熟地30山药30山萸肉15茯苓10泽泻10丹皮10鹿角胶（冲）10另：紫河车粉每次1g，日服二次。zure 2007-01-24 10:29小建中汤，觉得这个患者比较符合仲景原文所述“虚劳里急，悸，衄，腹中痛四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”njxhzcmgc 2007-01-24 12:48炙甘草汤原方.一笑 2007-01-24 17:13五苓散温小文 2007-01-24 17:49阳虚寒盛夹瘀。四逆汤，桂枝茯苓丸。andy 2007-01-24 19:49桂枝加龙骨牡蛎汤 苓桂术甘汤graydragon 2007-01-25 10:52黄芪建中汤温小

47、文 2007-01-25 17:17今天又学习一番，“虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸。”患者应该选用炙甘草汤吧？补益气血为要。黄波 2007-01-27 16:16黄 师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成 形。zhzfeng腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。少阴阳虚心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干少阴阴虚 阳虚夺阴虚少，制甘

48、草汤加附子ella_1985自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.ella_1985自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.慈济不能理解为什么要用黄芪桂枝五物汤，请老师指导。谢谢！20070006血小板增多症案黄波 2007-01-2

49、7 16:17L,YH，女，57岁。形体中等。西医诊断：血小板增多症（2000年）患者近几年来一直服用羟基尿，每日服用1.25片，因其副作用口腔溃疡而痛苦。中大医院2006年12月09日血小板计数为517*109/l。患者面色略发青，两目黯黑多年。心率偏快，就诊时为90次/分。其人身体受到碰撞后有青块。下肢皮肤白，干燥。舌暗红。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）graydragon 2007-01-27 20:18桂枝茯苓丸+泻心汤顾志君 2007-01-27 20:21血瘀明显，且有气郁。柴胡枳壳赤芍甘草桃仁红花川芎当归初起加服大黄蛰虫丸。黄力 2007-01-27 21:5

50、5内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。同意顾志君先生的处方。一笑 2007-01-28 14:51同意二楼的方案,用桂枝茯苓丸较妥.患者有寒有淤,当用桂枝.黄波 2007-01-30 23:08黄 师处以桂枝茯苓丸方：桂枝6克，肉桂6克（后下），茯苓12克，丹皮10克，赤芍20克，桃仁10克。同时合用中成药大黄蛰虫丸，以每日大便2-3次为 宜。药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基尿由1.25片减为1片而口腔溃疡未作。2007年1月27日中大医院复查报告血小板计数为 337*109/l。这里举个血小板减少的例子，供大家对比学习。血小板减少症案李某，女，56岁。形

51、体中等。西医诊断：血小板减少症（2001年左右）患 者风心病史40年，血小板减少加重有数月。患者就诊时穿衣厚（常人已穿短袖）颜面部发红，略黯，精神尚可。身上有成片的淡红色出血点，稍微受过碰撞的地方 即留下大块青色瘀斑。主诉怕冷（但少感冒）尤其是小腹部吹风后即觉疼痛。心慌，睡眠浅，容易醒，稍微活动即觉乏力，曾有在行走过程中突然眼前一黑晕倒的经 历。下肢略有浮肿。经常是上半身无汗，而下半身汗出多。喜食酸。大便正常，欲小便时常不能自控而尿裤子。舌嫩暗红，中前部少苔。左脉细软右脉弦。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）面色略发青，两目黯黑多年。心率偏快阳虚不能温摄其人身体受到碰撞后有青块

52、。下肢皮肤白，干燥。舌暗红。有淤血治宜温阳活血咖啡猫猫恶风汗多，心慌，小便不能自控等看作是阳虚桂枝体质，面色红黯，身上有淤斑、出血点为血瘀症表现，用温经汤温阳化淤摄血似乎般配。20070007高血压恐慌案黄波 2007-01-30 23:10C,Z，男，38岁诊断：高血压家族史：母亲冠心病现病史：咽喉不舒，时好时坏。容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻。血压（就诊时）：140/90mmHg。曾经在国外工作而受到惊吓，后归国创业没以前开朗。常打太极拳自觉体力尚可。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）zure 2007-01-31 10:56半夏厚朴汤合栀子

53、厚朴汤去生姜理由：咽喉不舒时好时坏可视为咽喉异物感，口苦说明上焦有热，心慌，夜间可因打鼾而醒类似于“心烦腹满，卧起不安”王海峰 2007-01-31 10:58有柴胡证（口苦，受精神突然刺激后出现悸，惊等精神神经症状），咽喉不适，可用半夏。下肝胆之惊痰，选柴胡加龙骨牡蛎汤。mmm5859 2007-01-31 13:11黄连温胆汤xuetu 2007-01-31 21:47柴胡加龙牡汤加减啄木鸟 2007-02-01 11:10据黄师柴胡加龙牡汤方证为:1.柴胡证.2.精神神经症状,易惊.3,舌质红,苔厚黄腻. 按:伤寒论107条石:“胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加

54、龙骨牡蛎患者容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻,我想用柴胡加龙牡汤比较有把握。且咽喉不舒，时好时坏,提示也有半夏厚朴汤的方证.两方相合如何?经方新手,不对之处,请指正黄煌 2007-02-01 12:31患者营养状况好，比较壮，微胖。温小文 2007-02-03 07:29受 惊史，没以前开朗，容易心慌，醒后恐慌，有梦。这组症状可看作精神神经病变，即胸满烦惊。咽喉不舒，时好时坏，打鼾而醒，可看作神经肌肉的病变，类似轻微 的一身尽重，不可转侧。营养状况好，比较壮，微胖。提示有大黄体质倾向。再结合口苦，舌黯红苔薄腻，可用柴胡加龙骨牡蛎汤试试。温小文 2007-02-03

55、 07:40咽喉症状比较偏重，或者再加上半夏厚朴汤。顾志君 2007-02-03 20:09个人看法，此属半夏体质，且有舌腻，有咽喉证应是半夏厚朴汤证，心悸恐慌舌暗苔腻是黄连温胆汤证，两方合治较妥。拟方：黄连半夏陈皮茯苓甘草厚朴苏叶枳壳 竹茹温小文 2007-02-03 21:00见到顾医生的处方，又去查看五十味药证半夏篇学习。患者象是半夏体质。但我仅看出温胆汤与半夏厚朴汤证，还不知为何要加黄连。gugu 2007-02-04 12:29看老师提示：此人微胖，有点壮，我个人觉得温胆汤更好点。graydragon 2007-02-04 18:02恐慌，口苦，舌黯红苔薄腻。血压（就诊时）：140/

56、90mmHg。此人是火性体质，所以要用黄连。温小文 2007-02-04 20:57又学习了一下，还要加上酸枣仁汤加强安神定悸的作用吧？陈翰卿 2007-02-08 11:53小柴胡汤加茯神perth009 2007-02-13 18:45同意顾志君先生的观点，此人还有情志不遂，拟加柴胡龙牡大黄，请指教。黄波 2007-03-04 17:48黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄芩10克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转，夜间打鼾的恐慌感明显减轻。江子寒学习。眠差恐慌，首先想到温

57、胆20070008糖尿病房颤案黄波 2007-03-04 17:47L,HY，女，73岁。形体中等，两颧骨处有大块黑斑。有糖尿病史，现在一直服用格列美脲、二甲双胍。胆囊结石手术史。曾因胸闷不适，心律不齐检查发现房颤。就诊时患者自觉记忆力下降，手麻，下冷水后有触电样感觉。时有牙齿跳疼难忍。下肢不肿、皮肤略干，大便干稀不调，胃时有胀痛，腹部按之疼痛。时有头痛，脑鸣，腰痛，疲劳后两肋间神经痛。经常失眠。唇舌暗红，苔薄白，脉结代。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）王海峰 2007-03-05 10:51少阴水饮内结，兼有瘀象用真武汤合桂枝茯苓丸。xuetu 2007-03-05 20:

58、49生姜泻心汤加减？graydragon 2007-03-08 17:26柴胡桂枝干姜汤黄波 2007-03-08 22:42请大家说明选方理由，谢谢！黄波 2007-03-14 18:29黄 师处以血府逐瘀汤加减：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，怀牛膝20克，丹参 12克。此方一周时复诊曰药后睡眠改善，一月后患者阴云密布的脸上露出了微笑，两颧骨处大块黑斑转淡明显，睡眠佳，牙痛、手麻及下冷水后触电样感觉好转， 下肢皮肤干燥好转。20070009三叉神经痛案黄波 2007-03-06 21:26Z,JP，女，49岁形体：中等偏

59、实诊断：三叉神经痛病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）graydragon 2007-03-08 17:29小柴胡汤+石膏、葛根、黄连黄波 2007-03-08 22:42请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。zure 2007-03-09 14:13大柴胡汤合桂枝茯苓丸加荆芥、白芷、薄荷身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红，血压偏高为实象和热象，大便偏干，

60、腹部按之充实为热结之象，故用大柴胡汤去其热实，因未至痞满燥实俱见，故不用承气汤。桂枝茯苓丸是病人有痛经，且久病可能伤及血分，故加之去瘀血cfss8404066 2007-03-10 21:24应该石膏类方吧？玉女煎加减。黄波 2007-03-14 18:29黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，干姜6克，红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。fbxgaw 2007-04-03 19:51桃仁承气汤可否？彰机堂主 2007-04-29 21:27在大柴胡中加入两