医院有创操作审批与授权新版制度

1、“医院 有创操作技术审批与授权管理制度为了加强我院有创诊断操作技术管理，提高医疗质量、减少医疗 风险、保障病人安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗 技术临床应用管理措施、医院工作制度与人员岗位职责等法律 法规和规定，根据医院实际状况，制定有创诊断操作技术审批与管理 制度。有创诊断操作技术分为一般有创诊断技术和高风险诊断技术二 类。一、一般有创诊断操作技术资质审批1、定义：指临床常用，低风险，操作简朴，安全日勺有创操作：如 导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊断性腹穿、 胸穿，外周血管穿刺，清创等。2、资质审批：获得执业医师资格日勺医师，在上级医师指引下成 功完毕一定例数日勺

2、操作后，经科室医疗质量管理小组考核合格后，上 报医务科审核，由医院医疗技术管理委员会予以资质准入授权，医务 科、科室备案。二、高风险诊断操作技术资质审批1、定义：一般需由医师在危重患者诊断活动中完毕日勺，具有高危 险性，高难度操作常用日勺项目，各科根据本专业有创诊断操作技术日勺 复杂性，难度和风险，列出高风险诊断技术目录，报医务科及医院医 疗技术管理委员会审核。并根据学科发展和技术变化，对目录进行定 期更新。如：经皮动脉置管术，多种途径日勺中央静脉置管术，肺动脉 置管术，经静脉临时起搏器安顿术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术， 经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通 气，持

3、续动静脉血滤和透析，积极脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换 等技术等。2、资质审批：各专业根据高风险诊断操作过程日勺复杂性和技术日勺 难度规定按项目进行资质准入授权，获得主治医师职称方可提出最低 难度日勺高风险诊断操作技术项目日勺准入资质申请，大多项目规定副主 任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完毕5例以上日勺助手， 和在上级医师（或有经验医师）指引下成功施行5例，经科室医疗质 量管理小组根据相应项目考核合格，达到一定日勺技术水平后上报医务 科审核，由医院医疗技术管理委员会予以资质准入授权，医务科、科 室备案，方可进行独立操作。3、危重患者进行高风险诊断操作管理危重患者进行高风险诊断操作须承

4、当极大日勺医疗风险，为了保证 操作质量减少操作风险，对操作者有更高日勺规定，除非紧急急救生命， 在操作前要进行科室讨论，评估有创诊断操作日勺利弊和选择，原则上 要安排纯熟掌握日勺医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟 日勺医师进行操作。三、有创操作人员资格管理各级医师日勺有创操作授权必须遵循中华人民共和国执业医师法特殊技术应用有关规定和规定，根据医师日勺技术资质（职称）和实际 工作能力（技术考核认定），拟定该医师所能实行和承当相应日勺有创 操作项目。有创诊断操作资格许可授权实行动态管理，每2年复评一 次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权重要根据实际能力提 高而变，不唯职称晋升而变动

5、。当浮现下列状况，取消其进行有创诊 断操作日勺权限。达不到操作许可授权所必需资格认定日勺新原则者。对操作者日勺实际完毕质量评价后，经证明其操作并发症日勺发生 率超过操作原则规定日勺范畴者（在本周期内发生2次或2次以上医疗 事故或过错日勺）。在操作过程中明显或多次违背操作规程者。四、本制度自下发之日起执行。医务科12月20日附件1.有创诊断操作技术资质授权申报表姓名性别年龄最高学历职称获现职称后从事 临床工作时间参与工作时间所在科室专业身份证号资格证号联系电话执业证号申报有创诊断 操作技术资质 理由（临床工 作经历、专业、 个人能力，操 作台次等）申报操作资质：口一般有创诊断操作技术资质口高风险诊断操作技术资质（例举具体名称）：本人声明上述信息精确