医院信息分类及编码设计

1、医院信息分类及编码字典设计、目的医院信息分类编码标准化工作是医院信息系统建设的一项基础性工作。为了能使新系统 在通用性、可适应性、可操作性等方面有较强的优势，为APPHIS以后的市场开拓奠定良好 的基础，特制定本方案。二、原则本系统采用的分类编码标准原则是：凡有国家分类标准的一律采用国家标准；无国家标准，则采用卫生部或有关司局制定的标准，包括卫生部医院管理研究所制定的一些 临床应用分类标准；凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准； 如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。三、细则(一)编码编码是一个对特定对象或事物进行分类的过程，或是对事物进行多轴分

2、类的分类集合。 在大多数分类中，各类用代码表示。事实上，编码是对对象多方面性质的解释，代码可以是 数字，字母或两者兼具。下面列出了各种代码的形式。数字编码(Number codes)数字可以是以顺序的形式来表示。也就是说，每一个新的类别都是以下一个未用过的 数字来表示，优点是能够很容易的添加新的类别。数字也可以以随机的形式来表示，这样可防止病员的特殊信息隐藏在代码里。系列数字可以保留给一类别组，这种类型的数字只用于一个固定类别组，这样该类别 组不能随意扩大。助记编码(Mnemonic codes)助记编码是由相关类目的一个或多个字符组成。这有助于用户记住代码,然而对于多类 目分类系统来说，可能

3、导致代码太长或者代码与类目毫无类似之处。因此，助记编码通常用于 有限数目的分类表，例如医院各部门通常使用记忆代码表示，如耳鼻喉科用ENT表示,心脏 病科用CAR表示，妇产科用OB-GYN表示。分层编码(Hierarchical codes)为了增加细目的级别，在已有代码上加上一个或多个字符就扩展成分级代码，增加了类 的分级细节。分级代码含有相关类的分级细节信息及其与父类的分级关系信息。这种编码方 式与分层数据库的结构相似，父类在上层，子类在下层。这意味着病人数据可以用某一特定级 别的分层编码检索，即使低层上发生了重要的扩展和修改都不受影响。例如，ICD-9中使用 的代码就是分层代码。并列编码(

4、Juxtaposition codes)并列编码是由段组成的合成代码。每段提供相关类的特征。如在ICPC中,诊断码是由一 个字母(助记代码)后加两位数字码组成。如所有包含D的编码与消化道有关，所有以N开 始的编码与神经系统疾病有关。在ICPC中，两个相互独立的特征同时编码，每个特征在编码 中都有自己的位置。组合代码(Combination codes)另一个例子是用序列化原理对医疗过程进行分类此序列包括行为,设备，目标和解剖部 位。组合内容包括一百个解剖部位,20种治疗方法,10类仪器,5类目标，这种组合可产生十 万种编码的分类系统。处理这种庞大复杂的分类必须使用组合代码。通过使用六位数四个段

5、 的组合代码，其中一个两位段表示医疗方法，一个两位段表示设备，一个一位段表示目标, 一个一位段表示解剖部位。如此编码人员通过135个代码，就可产生十万个组合代码。数值相加代码（Value addition codes）在数值相加代码中，只用2的乘方表示数据的项和类，与组合代码一样，几个特征能组合 成一个代码。然而在这种代码中，每个特征只用一个数值（而不是一个段）来编码。例如危 险因素的存在或缺失是很容易用这种代码表示的：= 1为吸烟者，0为不吸烟者= 2为肥胖（超重），0为不超重= 4为胆固醇增高，0为胆固醇不增高使用这种代码1到7,我们可以表示所有上述三种危险因素的组合。如一个胆固醇不增 高

6、伴有肥胖（超重）的吸烟者可用代码3表示，而一个肥胖（超重）伴胆固醇增高的不吸烟 者可用代码6来表示。在以下对相关对象的编码中，将采取以上所述中编码方法中的一种或多种。3.1药品方案一每一种药品都有一个商品名，它是由该药生产厂商命名，并向该国政府有关部门注册的 药品名称。其命名方法主要有以下几种：化学结构：按药品的化学结构名来命名。如：羟氨苄青霉素、依那普利、呋喃苯胺酸 等。功能作用：按药品的药物作用及功能来命名。如：血脂康、速尿、心得安。外语翻译：按药品的外语发音，用近似的汉字译出。如：阿托品、阿莫西林、普萘洛 尔。利用品牌：利用品牌生产的系列产品。如：三九胃泰（三九制药集团）、灵广俐（河 南

7、灵广制药公司）。药品的商品名往往因国而异，一种药品可能有几个，十几个甚至几十个不同的商品名。 如：依那普利的其它商品名有：灵广俐、必利那、怡那灵等。因此，在给药品进行分类编码时，应该了解药品的命名方法并对一药多名的现象进行充 分考虑。3.1.1码长的确定作为医院信息系统中使用的药品输入编码不可能用药典中的长编码，在医院内使用的各 种药品约有3000个品种，考虑到新系统今后对医院的适应能力、药品的分类、新药的增加 和利于记忆等因素，药品编码的码长应采用五位比较合适。3.1.2各位码的含义第一位码：为大类码，0-9数字表示，主要按药品的药理分类的不同意药品的不同剂型 及相关科室用药的特点分为十类。

8、第二位码，0-9数字表示，小类码还具有增容的功能。第 三、四位码为序号码，具体药品的代码，以00-99数字表示，一般是不同剂型的同一种药， 其序号码应一样。第五位码为剂型及产地代码，产地按国产和进口区分，中外合资的药品按 国产药处理，剂量与代码均是按从小到大递增。国产药同种而剂量不同以0-4代码数字表示。 进口的同种药品不同剂量以5-9代码数字表示，如有同一剂量同一产地而不同剂型的同一药 品，一般为普通片剂的代码小，而缓释、控释片等工艺复杂的为大。3.1.3药品代码（大类和小类）0注射剂及诊断用药：00000急诊抢救用药房大输液01000抗生素（针剂）02000解热镇痛、抗风湿、麻醉药及其辅助

9、药（针剂）03000神经系统、维生素、微量元素药（针剂）04000循环系统类药05000消化系统、免疫调节剂、调水剂、电解质及酸碱平衡药（针剂）06000抗肿瘤药、激素及其它有关药物（针剂）07000血液系统及营养药（针剂）08000合成抗菌素及其它抗菌素（针剂）09000抗变态反应药、眼科及皮肤科用药（针剂）、诊断用药1抗微生物药、抗寄生虫药11000抗生素18000合成抗菌药及其它抗菌类、抗寄生虫药2解热镇痛药、抗风湿、抗痛风药、祛痰、镇咳、平喘药、抗感冒药20000解热镇痛抗炎、抗风湿、抗痛风药21000祛痰、镇咳、平喘药（呼吸系统类药物）22000抗感冒药神经系统类药、维生素及微量元素

10、药30000抗精神失常药、抗癫痫药、拟胆碱药、抗震颤麻痹药、镇静催眠药31000脑循环药及其它有关药物32000维生素及微量元素及钙剂循环系统类药40000强心、抗心律失常、防治心绞痛等心血管药41000降压药42000调节血脂、抗动脉硬化药、减肥药43000其它消化系统类药50000胃肠疾病药（抗酸、抗溃疡、解痉）止吐止泻、助消化及泻药、痔疮药51000肝胆疾病药及辅助药6泌尿系统药、抗肿瘤药、免疫调节剂、激素及其有关药物60000泌尿系统及其有关药物61000抗肿瘤药及免疫调节剂62000肾上腺皮脂激素、性激素及促性腺激素63000甲状腺激素及抗甲状腺药、胰岛素及其它影响血糖药7妇产科用药

11、、儿科用药、血液系统类药70000妇产科用药（内服）71000妇产科用药（外用）72000儿科用药73000血液系统及其相关药物8眼科用药、口腔科及耳鼻喉科用药80000眼科用药81000 口腔科用药82000耳鼻喉科用药9抗变态反应类药、皮肤科及各类外用药90000抗变态反应类药91000皮肤科外用药（软膏、霜剂）92000皮肤科外用药（癣药水、洗剂、粉剂、醑剂）93000其它外用药方案二本方案设定药品编码位数为13位，用英文字母和数字表示，其规则如下：第1位：药品大类分类码；第2、3位：药品亚类分类码；第4位：药品细类分类码；第5、 6、7位：药品细分类下的品种序号码；第8、9位：药品名称

12、码；第10、11位：药品剂型 码；第12位：药品剂量码；第13位：药品装量和包装码。1、药品属性分类编码药品西药部分分类和分类码根据全国医药经济信息网的药品分类方法进行分类，前3 级分类方法与WHO对药品的分类相同。药品大类分类用大写英文字母表示；药品亚类分类用 01-99表示，药品细类分类用09表示。中成药编码在位数上与西药相同，但具有独立 的分类和分类码。第1位为中成药识别码，用X表示；第2位为中成药大类分类码，共分8 大类，用数字1-8表示；第3、4位为中成药亚类分类码，用字母和数字表示。中草药分类较简单，第1位为识别码，用Y表示；第2、3、4位为大类分类码，共分10大 类。中草药的分类

13、所使用的位数主要为了与西药和中成药保持一致，因而当没有剂型或剂量 时，相应位用0表示。药品分类规则和分类码详见表1。表1药品分类及分类码B生物制品及生 化药品I012抗菌增效 剂N110重症肌无 力药X1A1辛温解表剂X1O5清热利湿通淋剂B010生物制品I013呋喃类N120其它X1A2辛凉解表剂X1P0其它B020生化药品I014其它化学合成药O其它药物X1A3表里双解、扶正解表剂X1P1降脂剂C心血管系统药 物I020抗结核药 及抗麻风药O010影响免疫功能药X1B0泻下剂X1P2肿瘤用药C010强心苷I021抗结核病 药O020解毒药X1C0清热剂X1P3肿瘤放、化疗辅助用药C020抗

14、心律失常药I022抗麻风病 药O030杂项X1C1清热泻火剂X2外科用药C030抗心绞痛及血管扩张药I030抗真菌药P各科用药X1C2清热解毒剂X2A0理血剂C040降压药I040抗病毒药P010诊断用药X1C3清热祛暑剂X2A1清利肝胆 剂C050抗高血压 药I050抗生素类 药P020 口腔科用 药X1C4清脏腑热剂X2A2清热解毒 剂C060升压及抗 休克药I051青霉素类P030眼科用药X1D0温里剂X2A3清热利湿 剂C070抗血栓药及其它I052头孢菌素类P040皮肤科用 药X1D1温中散寒剂X2B0温经理气活血剂D作用于消化系 统药物I053氨基糖苷类P050耳鼻喉科用药X1D2

15、回阳救逆、益气复脉剂X3妇科用药D010助消化药I054四环素类P060妇产科用X1E0化痰、止咳、X3A0清热剂药平喘剂、D020抗酸剂及 治疗消化性I055大环内酯类P070变态反应 科用药X1E1温寒化痰剂X3A1理气养血剂D030催吐药及 止吐药I056多肽类P080外科用药X1E2清热化痰剂X3A2活血化瘀 剂D040泻药及止泻药I057其它抗生 素P09其它科用药X1E3润肺化痰剂X3B0清热剂D050肝病用药I060消毒防腐药R呼吸系统药物X1E4平喘剂X3C0扶正剂D060利胆药I070抗寄生虫 药R010止咳祛痰药X1F0开窍剂X4眼科用药D070解痉药I071抗疟药R020

16、平喘药X1F1清热化痰剂X4A0清热剂D080其它消化系统药I072抗阿米巴 药及抗滴虫药T抗恶性肿瘤药 物X1F2芳香、化痰开窍剂X4B0扶正剂G影响生长代谢 机能药物I073驱肠虫药T010烷化剂X1G0固涩剂X5耳鼻喉科用 药G010下丘脑和脑垂体激素类药I074其它抗寄生虫药T020抗代谢药X1H0扶正剂X5A0耳病用药G020肾上腺皮质激素类药I080抗感染中草药T030抗肿瘤抗生素X1H1补气剂X5B0鼻病用药G021盐皮质素类药M溶剂、附加剂 及其它原料T040抗肿瘤中草药X1H2养血剂X5C0咽喉病G022糖皮质激素类药M010粉剂T050其它抗癌 药X1H3滋阴剂X6骨伤科用

17、药G030性激素类 药M020液体U利尿药和脱水 药物X1H4温阳剂X6A0活血化瘀剂G031雌激素M030半固体U010利尿药X1I0安神剂X6A1内服药G032孕激素M040其它附加剂U020脱水药X1J0止血剂X6A2外用药G033雄激素N神经系统药 物V维生素类药物X1K0祛痰剂X6B0活血通络剂G040甲状腺激素与抗甲状腺药N010全身麻醉 药V010维生素A、D属药物X1K1益气活血剂X6B1内服药G041甲状腺激素N011吸入全麻 药V020维生素B属药物X1K2养血活血剂X6B2外用药G042抗甲状腺 药N012静脉全麻 药V030维生素C及其它X1K3化瘀宽胸剂X6C0补益肝

18、肾剂G050胰岛素和其它降血糖药N020局部麻醉 药W水、热量、电 解质平衡药物X1K4化阏宽胸剂X700皮肤科用 药G051胰岛素N030骨骼肌松W010葡萄糖类X1L0理气剂X800民族药弛药G052 口服降血糖药N040镇静催眠及抗焦虑药W020水、电解质类药X1L1疏肝解郁剂Y中草药G053升血糖药N050抗癫痫药和抗惊厥药W030氨基酸类 药物X1L2疏肝和胃剂Y010根茎类G060甲状旁腺素类药N060抗震颤麻痹药W031 一般氨基 酸X1M0消导剂Y020果实种子类G070抗利尿药N070抗精神失常药W032肝用氨基 酸X1N0治风剂Y030全草类H作用于血液及 造血系统药物N0

19、71抗精神病药W033肾用氨基 酸X1N1疏散外风剂Y040花草类H010治疗贫血 药N072抗躁狂药W034要素饮食X1N2平肝熄风剂Y050树皮类H020凝血药N073抗抑郁药W040脂肪乳类X1N3祛风通络剂Y060藤木树脂类H030抗凝血药N080镇痛药W050微量元素类X1O0祛湿剂Y070藻类H040升白细胞 及血小板药N090解热镇痛药及抗痛风药W060扩容药X1O1散寒除湿通 痹剂Y080动物昆虫类I抗感染药物N091解热镇痛 药X中成药X1O2清热除湿通 痹剂Y090矿产品类I010磺胺类及其 它化学合成药N092抗痛风药及抗偏头痛药X1内科用药X1O3补肝益肾、祛风除湿通痹

20、剂Y100其它I011磺胺类N100中枢兴奋 药X1A0解表剂X1O4消种利水剂2、药品品种序号编码在药品细分类相同时，即前4位编码相同时，第5、6、7位按收集到的药品品种先后次 序排序，依次以001-999表示，在每一细分类下，可对999种药品进行编码。3、药品名称编码因药品商品名、别名太多，给其管理、流通、应用带来混乱，因此在药品编码中体现药 品名称的属性十分必要。第8、9位为药品名称码，若名称为中文通用名用00表示，若名称 为英文通用名，即INN名称用A0表示；若为中文商品名、别名等其它名称，则依序以01-99 表示，若为英文商品名、别名等其它名称，则依序以A1，A2-Z8, Z9表示。

21、4、药品剂型编码第10、11位为药品剂型码。表2列出了 51种药品常用剂型。对剂型名称进行排序后分 别以01-51表示，用52表示其它剂型。表2药品剂型分类及分类码01冲剂14混悬剂27气雾剂40丸剂02滴鼻剂15胶浆剂28溶媒41洗剂03滴耳剂16胶囊剂29乳膏剂42醑剂04滴剂17胶丸30乳剂43眼膏剂05滴丸剂18浸膏31软膏剂44药垫06滴眼剂19晶体32散剂45药皂剂07酊剂20颗粒剂33栓剂46液体08芳香水剂21控释剂34水剂47硬膏剂09粉针剂22棉塞剂35糖浆剂48油剂10敷料23膜剂36贴剂49原料11干混悬剂24内服溶液37透析液50纸膜12合剂25凝胶剂38涂剂51注射

22、剂13糊剂26片剂39外用溶液52其它剂型5、药品剂量编码第12位为剂量码，前11位编码相同时，不同剂量分别以19、AZ表示。由于对药 品剂量的描述十分复杂，对药品剂量进行编码一直被认为是药品编码的难点，特别是当将剂 量作为描述药品的关键字段时，情况更加复杂，如对10%50ml、io o%50ml、10% 50ml、10%50ml、10%50ml、10%50ML、10%50ml、10%50 毫升等的描述，实 际是一种剂量，但只要有微小差别，如空格不一致等，计算机将作为不同的剂量对待。本方案用1位数字或字符对剂量进行编码，需要的是剂量本身的量，而不在乎对这种量” 如何描述，这就大大降低了复杂程度

23、，易于操作，可靠性大为提高。6、药品装量和包装编码第13位为药品装量和包装码，前12位编码相同时，不同装量和包装分别以1-9表示。 不同的药品装量和包装，可能对药品的管理和价格产生影响。3.2门诊号3.2.1码长的确定为了便于操作员的记忆和计算机处理的方便，并结合门诊科室的日工作量情况，将门诊 号的码长确定为15位比较合适。这有利于门诊号的计算机自动生成和统计处理，并对以后 系统功能的扩展提供余地。同时也获得了大的编码空间。需要指出的是，在门诊病人退号时， 对门诊号的操作也只是加一个退号标记而已，其目的在于建立相应的历史记录，为以后的恢 复操作和其它相关事务提供依据。3.2.1各位码的含义前8

24、位代表病人挂号的日期，中间2位代表病人所挂科室的编号，最后3位是系统为该病 人自动分配的流水号，它表明了当日在该科室挂号的病人的序号。每日每个科室的流水号编 码空间是“000”到“999”。例如门诊号2002090101022”，“20020901 ”表明病人的挂号日 期是2002年9月1日，“01 ”表明病人所挂的是编号为“01”的科室，“022”表明病人在当 天所有挂该科室的病人中，排在第22位。3.3住院号3.3.1码长的确定住院号码长的确定也可按照门诊号的方法进行，但含义已发生了变化。因为它涉及到病 人的转床转科问题，就住院号中代表科室编号的两位字符来说，它只能应反映病人最初入住 的科

25、室，但以后病人住在哪一个科室并不能据此得到。另外，在与住院号相关的业务中，也 不存在退号问题。一般情况下，住院号将同住院病人的其它重要信息一起存入电子病历而永 久保存。3.3.1各位码的含义前8位代表病人的入院日期，中间2位代表病人刚入院时所住科室的编号，最后3位是 系统为该病人自动分配的流水号，它表明了当日入住该科室的病人序号。每日每个科室的流 水号编码空间是“000”到“999”。例如住院号“2002090101022”，“20020901 ”表明病人的 入院日期是2002年9月1日，“01 ”表明病人住进编号为“01”的科室，“022”表明当前入 院的是该科室当天的第22个病人。3.4病

26、案号3.4.1码长的确定3.4.1各位码的含义3.5处方号3.5.1码长的确定处方内容的来源是各科室的医生所录入或撰写的信息。一般情况下，处方一经录入或撰 写之后，便不能再修改。由病人或护士3.5.2各位码的含义3.6申请单号3.6.1码长的确定申请单是医生为病人所开的有关检查检验的处方，但它的格式与处方不同，它涉及到门 诊或住院医生与医技（或功能）科室人员的工作量统计问题。一般情况下，申请单的信息由 医技科室管理系统维护。医技科室人员的工作量由门诊收费处和住院收费处统计得出。其编 码采用与处方号相同的编码方式。它的来源主要有两个方面：在住院医生或门诊医生没有使用医生工作站的时候，编码工作由医

27、生负责，需要对医生进 行新编码规则方面的培训。在住院医生或门诊医生使用医生工作站之后，编码工作由医生工作站自动完成，医生可不 必费心去记忆申请单号的顺序问题。综合上述因素，在新系统的相关模块（门诊收费系统、住院信息管理系统等）中必须能够接 受以上两种工作方式。编码方式仍采用日期+科室编号+流水号的方式。3.6.2各位码的含义前8位表明医生开申请单的日期，中间2位表明医生所在科室的编号，最后3位是系统 为当前申请单自动分配的流水号。3.7账号3.7.1码长的确定3.7.2各位码的含义3.8账单号3.8.1码长的确定3.8.2各位的含义（二）字典1、门诊医生字典：代码+医生名称+所属科室2、挂号种类字典：代码+号别3、挂号种类附加费字典：代码+费用名称4、门诊科室字典：代码+名称5、科室附加费字典：代码+费用名称6、收费种类字典：代码+名称7、交费方式字典：代码+交费方式8、核算统计字典：代码+核算方式9、财务统计字典：代码+统计方式10、收费项目字典：项目标识+收费代码+项目名称+计量单位tb_TreatItem_Dic11、专家医生字典：