重性精神疾病患者管理服务规范

1、重性精神疾病患者管理效力规范 金安区疾控中心.一、效力对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思想妨碍、行为紊乱等精神病性病症，且患者社会生活才干严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神妨碍、偏执性精神病、双相妨碍等。.二、效力内容一建立安康档案在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需求由家属提供来自原承当治疗义务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进展一次全面评价，为其建立居民安康档案。除个人根本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人、初次发病时间、既往主要病症、既往治疗情况、最近诊断情况、最近

2、一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。.二随访对于纳入安康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进展紧急处置。详细内容如下:1.危重情况紧急处置：讯问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反响和严重躯体疾病。假设有，对症处置后立刻转诊，2周内随访转诊情况。.二随访2.分类干涉：假设无上述危重情况，那么进一步对患者原有的病情进展评价。检查患者的精神情况，包括觉得、知觉、思想、情感和意志行为、自知力等；讯问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及

3、各项实验室检查结果等；并根据患者的精神病症能否消逝、自知力能否完全恢复，任务、社会功能能否恢复，以及患者能否存在药物不良反响或躯体疾病情况，对患者进展以下分类干涉：1对病情稳定精神病症根本消逝，自知力根本恢复，社会功能处于普通或良好，无严重药物不良反响，躯体疾病稳定的患者：假设无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。.二随访2对病情根本稳定精神病症、自知力、社会功能情况至少有一方面较差，处于“病情不稳定和“病情稳定之间的患者：假设无其他异常，医生可在现用药物根底上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生获得联络。调整过一次剂量后，可延续察看46周，假设患者病症稳定或虽

4、然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;假设仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。假设同时伴有躯体病症恶化或药物不良反响，要查找缘由对症治疗，2周时随访，察看治疗效果。假设有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。3对病情不稳定精神病症明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体疾病的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 .二随访3.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进展有针对性的安康教育和生活技艺训练等方面的康复指点，对家属提供心思支持和协助。4.重性精神疾病患者每年应至少进展1次安康检查，可与随访相结合。

5、内容包括血压、体重、空腹血糖，普通体格检查和视力、听力、活动才干的普通检查。有条件的地域建议添加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。5.建议有条件的地域添加对患者的随访次数。.三、效力流程.四、效力要求一配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专兼职人员，开展相关安康管理任务。二与相关部门加强联络，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立安康档案并按时更新。三随访包括约定患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式。四加强宣传，鼓励和协助病人进展生活功能康复训练，指点患者参与社会活动，接受职业训练。.五、考核目的一重性精神疾病患者管理率=一切登记在册确实诊重性精神疾病患者数/辖区内15

6、岁及以上人口总数患病率100。注：根据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。假设当地未开展调查，建议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率1。二重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/一切登记在册确实诊重性精神疾病患者数100。三重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进展管理确实诊重性精神疾病患者数/一切登记在册确实诊重性精神疾病患者数100。.六、附件1.重性精神疾病患者个人信息补充表2.重性精神疾病患者随访效力记录表 每年至少4次.附件1重性精神疾病患者个人信息补充表姓名： 编号监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、

7、电话初次发病时间既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 最近诊断情况诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 治疗效果患病对家庭1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响4自伤 次 5自杀未遂 次 6无关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 填表日期年 月 日医 生 签 字.重性精神疾病患者个人信息补充表填表阐明1.对于重性精神疾病患者，在建立居民安康

8、档案时，除填写个人根本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变卦时，要及时修订。2.监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。3监护人住址及监护人：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联络的。4.初次发病时间：患者初次出现精神病症的时间。5.既往主要病症：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要病症。6.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。假设未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0，住过院的填写次数。7.最近诊断情况：填写患者最近一次所患精神疾病的诊断称号，并填写医院称号和确诊日期。8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填

9、写此表之时的情况，假设未发生过，填写“0；假设发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处置的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱次序，但没有呵斥生命财富损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为冒犯了我国但未冒犯，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为冒犯了，属于犯罪行为的。9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，运用某种工具如绳索、铁链、铁笼等限制患者的行动自在。.附件2重性精神疾病患者随访效力记录表姓名： 编号随访日期 年 月 日目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自

10、语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差 饮食情况1良好 2一般 3较差 社会个人生活料理1良好 2一般 3较差 功能家务劳动1良好 2一般 3较差 情况生产劳动及工作1良好 2一般 3较差 学习能力 1良好 2一般 3较差 社会人际交往1良好 2一般 3较差 患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无实验室检查服药依从性1规律2间断3不服药 药物不良1无 2有 反应治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 此次随访1稳定 2基本稳定 3不稳定 分类是否转诊1否 2是 原

11、因： 机构及科室： 用药情况药物1：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次 每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 /日期 年月 日随访医生签名.重性精神疾病患者随访效力记录表填表阐明 1目前病症：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。2自知力：是患者对其本身精神形状的认识才干。自知力完全：患者精神病症消逝，真正认识到本人有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并以为需求治疗。自知力不全：患者成认有病，但缺乏正确认识和分析本人病态表现的才干。自知力缺失：患者否认本人有病。3患病对家庭社会

12、的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。假设未发生过，填写“0；假设发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处置的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱次序，但没有呵斥生命财富损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为冒犯了我国但未冒犯，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为冒犯了，属于犯罪行为的。4实验室检查：记录最近一次3个月内的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。5服药依从性：“规律为按医嘱服药，“延续为未按医嘱服药，服药频次或数量缺乏，“不服药即为医生开了处方，但患者未运用此药。6药物不良反响：假设患者服用的药物有明显的药物不良反响，应详细描画哪种药物，以及何种不良反响。7此次随访分类：