小儿肺炎培训教学课件

1、第 四 节小 儿 肺 炎一、概 述（了解）肺炎（pneumonia）系有不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿性罗音为共同临床表现二、分 类（熟悉）（一）病理分类 （二）病因分类（三）病程分类（四）病情分类（五）临床表现典型与否分类（六）发生肺炎的地区进行分类 （一）病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等 （二）病因分类：感染性肺炎： 病毒性肺炎、细菌性肺炎 、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎 、原虫性肺炎、非感染肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎嗜酸细胞性肺炎（三）病程分类 急性肺炎：病程 3月（四）病情分类 1、轻症肺炎

2、 2、重症肺炎（五）临床表现典型与否分类：1、典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、大肠杆菌等引起 2、非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、病毒性肺炎等。（六）发生肺炎的地区进行分类1、社区获得性肺炎（ CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 2、院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎 一、病 因（了解）肺炎的病原微生物最常为细菌和病毒。也可以是细菌与病毒混合感染。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主病原体肺炎肺血增多 支气管粘膜充血、水肿、渗出 肺组织充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍二氧化碳储留缺氧呼吸衰竭三、病 理 生 理（了解）

3、1 水、电解质和酸碱平衡失调呼吸性、代谢性、混合性酸中毒；低钠血症；血钾通常增高或正常，伴吐泻及营养不良时，则血钾常低；代偿性酸中毒，血氯可降低 2 、循环系统病原体毒素中毒性心肌炎缺氧二氧化碳储留肺动脉高压右心负荷增加心力衰竭3 、中枢神经系统缺氧二氧化碳潴留毒素脑毛细血管扩张血流减慢血管通透性增加脑水肿4、 消化系统低氧血症毒素胃肠粘膜糜烂出血粘膜屏障功能破坏胃肠功能紊乱腹泻呕吐中毒性肠麻痹消化道出血四、临床表现1 轻症肺炎重症肺炎 并发症1、主要症状（1）发热：（2）咳嗽：（3）气促：发热、咳嗽后出现（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻和呕吐 2、体征固定的中小细湿性罗

4、音（1）呼吸增快：4080次/分，并有鼻翼煽动和三凹征（2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端（3）肺部罗音：早期不明显，以后可闻及较固定的中、细湿罗音重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经、消化系统功能障碍 （1）循环系统心肌炎：表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，EEG示ST段下移和T波低平、倒置心力衰竭：呼吸突然加快，60次/分。心率突然 180次/分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿（2）神经系统轻度缺氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳

5、孔对光反应迟钝或消失 （3）消化系统轻症常有纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便 （4）发生DIC并发DIC时可表现为血压下降，四肢凉，皮肤、粘膜及消化道出血 并 发 症 （了解）1.脓胸 2.脓气胸3.肺大泡五、辅助检查(一)血常规检查细菌感染:WBC增加;核左移病毒感染:WBC正常或降低（二）. 病原学检查1.病毒 病毒分离和鉴定2.细菌 细菌培养3.支原体 冷凝集试验（三）X线检查 1、早期肺纹理增粗2、小片状阴影，也可融合成大片状阴影3、可伴有肺不张或肺气肿急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀

6、边缘模糊支原体肺炎肺纹增多，网格状片状高密度影六、治 疗 （掌握）原 则：积极控制感染，改善肺的通气功能，对症治疗，防治并发症控制感染1、根据病原菌选用敏感的抗生素控制感染；早期、联合、足量、足疗程，重症应静脉给药；用药时间应持续体温正常后57天，临床症状基本消失后3天；抗病毒治疗可选用病毒唑对症治疗1、氧疗:凡具有低氧血症者、呼吸困难、喘憋、唇周发绀、面色发灰等情况即给氧2、保持呼吸道通畅:止咳、平喘、祛痰、雾化3、纠正水、电解质与酸碱平衡糖皮质激素的应用1、中毒症状明显2、严重喘憋3、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭并发症的治疗发生感染性休克、心力衰竭等，应及时处理。对脓胸、脓

7、气胸应及时抽脓、抽气，必要时胸腔闭式引流七 护理（掌握）一 护理评估二 护理诊断三 护理措施四 健康教育一 护理评估健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况二 护理诊断1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、体温过高4、潜在并发症三 护理措施1、 保持呼吸道通畅2、改善呼吸功能3、维持正常体温4、密切观察病情1. 保持呼吸道通畅（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室温维持在1822，湿度以60%为宜。（2）饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。（3）及时清除口鼻分泌物（4）帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。（5）指导和鼓励患儿进行有效地

8、咳嗽。（6）根据病情或病变部位进行体位引流。（7）按医嘱给予祛痰剂。2、改善呼吸功能（1） 凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。（2）病室环境安静、空气清新、温湿度适宜。做好呼吸道隔离，为防止交叉感染，不同病因引起的肺炎应分别收治。（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。3、维持正常体温发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施（参阅本章第二节）。4、密切观察病情（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（婴儿180次/分，幼儿

9、160次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。若患儿突口喷粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿。可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽或呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸可能，及时报告医生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流，并做好术后护理。四、健康指导向患儿或家长解释疾病的有关知识和防护知识。1、指导家长合理喂养，婴儿

10、期提倡母乳喂养；多进行户外活动；2、注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦上感，及时治疗，以免继发肺炎；3、让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用4、指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量时痰飞沫不向周围喷散。谢谢（七）非典型性肺炎(SARS)1、什么是非典型肺炎2、它与普通感冒有什么差别3、市民如何做好自身防范4、哪些人应戴口罩？为什么5、非肺炎生活调理注意事项1、什么是非典型肺炎？ 非典型肺炎是指目前病因尚不明确，近期在我国局部地区发生流行，主要通过近距离飞沫传播的一种急性传染病，临床主要表现为肺炎，具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象肺炎支原体、衣原体、病

11、毒性肺炎等。2002年冬季与2003年春季在我国发生的一种传染性非典型性肺炎，为严重急性呼吸道综合症SARS。以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。儿童临床表现较成人轻，病死率较低 2、它与普通感冒有什么差别？ 普通感冒俗称伤风，是由普通感冒病毒等引起，这些病毒亦存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。普通感冒较非典型传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，易得病3、市民如何做好自身防范？ 非典型肺炎的预防措施和其他传染病一样，主要针对三个环节，即早期发现与隔离传染源、保护易感人群及切断传播途径，采取综合措施才能起到事半功倍的效果（ 1）注意均衡饮食、适度运动、充分休息、

12、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力（2）保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽应用手帕或纸巾掩住口鼻，清洁鼻腔后要洗手；洗手后用清洁的毛巾或纸巾擦干。不要共用毛巾。勤洗手。儿童用过的玩具及家具应清晰妥当（3）减少前往人群稠密的公共场所，室内保持空气流通，每天开窗23次，每次30分钟左右（4）有呼吸道病症的病人宜戴口罩，注意手的清洁和消毒（5）保持生活、工作环境的空气流通。根据天气变化，注意防寒保暖（6）出现发热、咳嗽等呼吸道类似症状时，应及时到医院就诊4、哪些人应戴口罩？为什么？ 由于呼吸道传染病的病原体可以通过作为传染源的患者的唾沫传播给其他与之近距离接触的人，医护人员担负着非典型肺炎病人的救治任务，接触机会多，应戴口罩。而普通市民戴不戴口罩都是安全的5、SARS生活调理注意哪些事项？（1）居室内经常开窗通风，保持良好的空气流通（2）不要或尽量少去人员稠密、通风不佳的场所或地区（3）尽量避免与病人接触（4）