中药复明片治疗原发性开角型青光眼视功能损害的疗效研究

1、中药复明片治疗原发性开角型青光眼视功能损害的疗效研究【摘要】目的：讨论中药复明片对原发性开角型青光眼视功能损害的治疗作用。方法：对用药物或手术控制眼压2.99kPa21Hg的原发性开角型青光眼36例65眼随机分为复明片治疗组和甲钴胺片对照组。治疗组给予复明片西安碑林药业，5片3次/d，对照组给予甲钴胺片，0.5g3次/d，30d1疗程，治疗3疗程后，复查fERG及进展HRT视盘扫描分析。结果：复明片治疗组患者fERGN1波1环的振幅密度与对照组比拟明显进步，5环的振幅密度与治疗前相比明显进步，P1波1，2，5环的振幅密度与治疗前相比均明显进步。复明片组治疗后视乳头盘沿面积2、视杯容积3、平均R

2、NFL厚度与甲钴胺片对照组比拟有改善，RNFL截面面积2与治疗前比拟明显增大。结论：复明片对开角型青光眼患者具有较好的疗效，可以明显改善患者fERG的振幅密度及改善患者视乳头部分构造参数，fERG和HRT可以做为评估其有效性的敏感方法。【关键词】青光眼复明片多焦视网膜电图海德堡视网膜断层扫描仪StudyftheFuingpiansurativeeffettthevisualfuntindaagefpriarypenangleglauaKEYRDS:glaua;Fuingpian;ulti-faleletrretingra;heidelbergretinatgraph0引言青光眼是由多种因素引起

3、的以进展性视功能损害为特征的主要致盲眼病之一，一直以来因其不可逆致盲性而备受关注。近年来随着临床和根底研究工作的进展，青光眼治疗在有效控制眼压的同时，视神经保护问题已成为研究的主要动向和热点课题1。中药对改善青光眼视神经轴浆流、视盘微循环状况、抑制视网膜节细胞的凋亡及保护视功能方面具有明显优势。有关研究2-5说明，一些活血化瘀类中药对青光眼视功能有改善作用。我们选用中药复明片治疗一组眼压已控制的原发性开角型青光眼患者，以多焦视网膜电图(ultifaleletrretingras,fERG)和海德堡视网膜断层扫描仪(heidelbergretinatgraph,HRT)检查做为评价手段6-8，研

4、究滋补肝肾，养阴生津中药对青光眼的治疗作用，现报告如下。1对象和方法1.2方法统计学处理：采用SPSS10.0软件，统计学处理方法采用检验。2结果中药复明片治疗组患者fERGN1波1环的振幅密度明显进步，与甲钴胺片对照组相比差异具有统计学意义(P0.05),5环的振幅密度与治疗前相比明显进步(P0.01)，与甲钴胺片对照组相比差异明显P0.05。复明片治疗组P1波1，2，5环的振幅密度均明显进步，与治疗前相比差异具有统计学意义1环P0.05；2，5环P0.01，振幅密度的改善与甲钴胺片对照组比拟差异具有统计学意义P0.05。甲钴胺片对照组在P1波5环振幅密度的进步与治疗前比拟差异具有统计学意义

5、P0.05，表1，2。中药复明片组治疗后视乳头盘沿面积2、视杯容积3、平均RNFL厚度有改善，与甲钴胺片对照组比拟差异具有统计学意义P0.05，RNFL截面面积2与治疗前比拟明显增大P0.01，表3。3讨论青光眼为一种多因素视神经病变，主要病理损害是视网膜节细胞retinalganglinells,RGs凋亡与坏死，继而引起视神经萎缩9,10。青光眼的病理损害往往与由于房水流出阻力增加导致的眼内压增高有关，但眼内压并非青光眼损害的唯一因素。目前对于青光眼的治疗主要针对眼压增高采取降眼压眼药或滤过手术等。但单纯控制眼压并不完全可以阻止视网膜节细胞的凋亡与视神经的萎缩。一项关于眼压控制的长达17a

6、的双盲随机对照临床试验说明，经噻吗心安降压治疗仍有较大比例患者视野损害加重，视野的疗效与抚慰剂对照组比拟无统计学意义11。显然在有效控制眼压的同时，如何有效保护和恢复青光眼等眼病的视网膜视神经病变患者的视功能，即视神经保护的问题，是青光眼临床和根底研究的重点。中药对改善青光眼视神经轴浆流、视盘微循环状况、抑制视网膜节细胞的凋亡及保护视功能方面具有明显优势。中医理论认为肝主藏血，“肝受血而能视，“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之，视觉功能与肝肾关系亲密，因此，一些医家治疗青光眼视功能损害侧重于滋补肝肾12,13，但这方面的研究相对较少，应加强用滋补肝肾类中药进步青光眼视功能的现代研究。为此我们选用

7、具有滋补肝肾、养阴生津，清肝明目功能的中药复明片为研究对象，观察其对青光眼视功能的改善作用。良好的对照和视功能评价手段是评估中药有效性的必要方法。甲钴胺片是一种内源性的辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反响过程中起重要作用。可参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。能促进神经轴突运输功能和轴突再生，对药物引起的神经退变具有抑制作用，可以促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成。能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常。临床常用于视神经等周围神经病变的治疗，我们以此为阳性对照药。青光眼作为一种视神经变性性疾病，通过活体视功能

8、的损害评价，明确其病变过程，评价药物治疗或其它干预效果非常重要。多焦视网膜电图技术fERG和共焦激光扫描眼底镜SL是近年来出现的从功能和形态多方面评价视功能的检测技术。已被越来越多的用于青光眼的临床和根底研究。由于这类视神经变性疾病通常有地形图的改变，因此视网膜反响的部分变化对于诊断和治疗非常重要。fERG的工作原理使其可以在短时间内获得多个部分的视网膜电图。近来有研究14,15发现，开角型青光眼患者的一阶反响的3D地形图与视野灰度图分布相似，一阶反响总波形与视野平均敏感度呈正相关、与平均缺损呈负相关；高眼压症者fERG的一阶、二阶反响(sendrderkernel)大大低于正常者，二阶反响较

9、一阶反响减弱显著，而黄斑较周边减弱显著；青光眼和高眼压患者fERG一阶反响P1波反响密度低于正常人，其波峰时无明显延长。海德堡视网膜断层扫描仪hEidelbergretinatgraph,HRT是德国海德堡公司研制消费的一种共焦激光扫描眼底镜，它采用的是670n的激光光源，对视网膜进展256256像素的连续32个层面的扫描。与传统的视乳头检查方法比拟，HRT能较好地获取视乳头构造诸参数，并能对视乳头构造参数进展追踪观察，尤其适用于对大杯和早期青光眼患者的亲密随访，对早期PAG作出诊断，跟踪青光眼的病情开展，是定量分析视乳头构造参数的较先进的检测手段之一。我们以fERG和HRT做为中药复明片疗效评价指标，结果显示：中药复明片治疗组患者fERGN1波1环的振幅密度明显进步，与甲钴胺片对照组相比差异具有统计学意义P0.05，5环的振幅密度与治疗前相比明显进步P0.01，与甲钴胺片对照组相比差异明显P0.05。复明片治疗组P1波1，2，5环的振幅密度均明显进步，与治疗前相比差异具有统计学意义1环P0.05；2，5环P0.01，振幅密度的改善与甲钴胺片对照组比拟差异具有统计学意义P0.05。中药复明片组治疗后视乳头