卫生服务质量管理

1、第十二章卫生效力质量管理.卫生效力质量(quality of health care)狭义的含义仅指医疗效力质量管理，包括及时准确诊断、缩短治疗过程、及时治疗和恢复生命活动才干以及提高安康质量。广义的卫生效力质量是以人群和管理任务为对象，包括卫生效力的设计、实施、控制和评价。一、含义： .二、卫生效力质量的衡量从效力对象的角度出发，讨论以病人为对象的医疗质量、以人群为根底的群体效力质量和以社区为载体的社区卫生效力质量；从卫生效力的专业分类出发，讨论医疗任务的质量以及预防保健、康复、安康教育和方案生育效力任务质量；从卫生效力机构的层次而言，讨论初级卫生保健机构效力质量以及二、三级医疗机构之间的效

2、力质量,包括上述3个层次效力机构之间的协调和整体功能的发扬。.卫生效力质量管理的普通特征卫生效力质量生命质量医疗质量初级卫生保健质量.卫生效力质量管理的特征一、综合性comprehensiveness卫生效力的综合性是指效力对象应包含全体人群，尤其要以老人、妇女、儿童和残疾人口为重点。 效力内容应含有医疗、预防、保健、 康复、安康教育和方案生育技术指点 等“六位一体的综合性卫生效力。 .二、延续性(continuity)WHO西太区办事处引荐安康新视野，将生命的预备preparation of life、生命的维护(protection of life)和生命质量(quality of Iif

3、e) 3个不同阶段提供延续、系统的卫生效力， 贯穿于人的生、老、病、死全过程。.延续性卫生效力强调第一级接触，即社区和初级卫生保健成为卫生效力的起始点，然后转向高一层次的卫生效力，表达了不同效力机构之间的延续性。.全体医生应该向效力对象的安康全面担任，向效力人群提供延续、系统的效力内容。对安康人群推行安康促进活动；对亚安康人群推行筛检活动，早期发现无病症患者，及时进展治疗；对患者生活环境和致病缘由进展缜密研讨，杜绝能够的危险因子，使疾病到达根治的目的。.三、协调性(coordination)协调性是卫生效力可继续开展的根底，是由卫生效力的内容、方式及组织方式所决议。.卫生效力供应方式由传统的医

4、务人员等候病人转变为医生自动上门提供效力，从院内转向社区和家庭；效力对象从患者转变为全体人群包括安康人群、亚安康人群和患者，经过效力内容和方式的转变促进卫生效力的协调开展。组织方式的协调是卫生效力质量的组织保证，将卫生效力纳入社区社会经济开展规划，表达政府指点，部门协调。.四、可及性(accessibility)可及性是从需方出发分析人群对卫生效力的接受性acceptability，是论述卫生效力对象具备接受效力的才干。评价卫生效力质量可以从地理、经济和效力3方面论述卫生效力的可及性。.社区卫生效力的规划、效力半径和居民到达第一级接触医疗点的间隔等，是评价地理可及性的客观目的；经过开展社区卫生

5、效力，调整患者在不同层次医疗机构之间的比例，可以提高患者的经济可及性；描画医疗效力可及性的主要目的有：就诊率、患者就诊机构分布、年人均门诊次数、未就诊率、未就诊缘由及一次就诊平均费用等。.五、可供性(availability)可供性是从供方出发分析卫生系统可以提供卫生资源支持社区卫生效力开展的程度。六、责任性responsibility.卫生效力质量Donabedian最早提出丈量卫生效力的质量包含3个内容：组织结构 (structure)工作过程(process)结果(outcome).一、组织构造卫生效力的组织构造包括卫生系统的网络和机构规划，病床的分布和质量、卫技人员的资历和职称以及医疗

6、技术和设备等都能反映卫生效力的质量。卫生效力质量二、任务过程丈量任务过程的质量直接联络结果变化.三、结果病人接受效力以后的结局：直接反映医疗任务能够产生对病人的影响。卫生效力质量人群安康程度：综合反映卫生效力的质量用二者来反映卫生效力的质量.常用于丈量结果的3个目的：1. 病死率或死亡率病死率和死亡率是衡量医疗质量与结果之间的关系，两者之间存在联络，但是缺乏必然的联络。2. 患者生命质量采用生命质量量表评价患者经过治疗以后疾病康复以及生命质量，可采用生命质量量表来分析。.3. 称心度医疗技术效力质量效力环境医疗管理环节.生命质量(quality of life)含义：生命质量是指在疾病、不测损

7、伤及医疗干涉的条件下，与个人生活情况相联络的安康形状和客观称心度. 生命质量测定的内涵：一、个人体能和活动形状1、活动受限2、角色受限3、膂力受限(1)躯体活动受限，如屈体、弯腰、行走困难等；(2)迁移受限，如卧床、不能驱车、不能利用公 共交通工具等；(3)自我照顾才干下降，如不能自行梳洗、穿衣 和进食等。在日常活动中表现出的疲劳、无力和虚弱感.二、心思形状1. 心情反响是生命质量测定中最敏感的部分。2. 认知功能认知功能妨碍经常发生于疾病的特定阶段，在生命质量中不是敏感目的，但仍是生命质量评价的重要内容。.三、社会功能形状在无才干满足社交需求时，它是衡量一个人能否履行正常生活功能的规范之一。

8、四、称心度与幸福感称心度用于丈量病人需求的满足程度，是对待事件的合意程度，是有认识的判别；幸福感用来测定病人整个生命质量程度，是对生活的综合觉得，产生自发的精神愉快和充溢活力。.医疗质量医疗质量是指某一疾病的诊断或治疗质量，指医疗效力效果。广义的医疗质量是指医院的整体任务质量，应该联络运用先进技术和费用投入来评价。.医疗质量评价追求的理想境界：采用曾经成熟的先进医疗技术来提高医疗质量；在同样质量前提下，追求低廉的费用；在投入同样费用条件下，追求良好的治疗效果。.一、医疗质量的三级构造1. 医疗根底质量5个要素人员的质量在五要素中居首要位置；医疗技术在医疗过程中直接影响医疗质量 程度的高低；药品

9、物资供应是医疗质量的物资保证；仪器设备为提高医疗质量发扬艰苦作用；信息是医疗效力质量得以发扬的根底，在 信息化现代化过程中，信息支持对提髙医 疗质量显得更加重要。.2. 医疗环节质量亦称环节质量管理。其中与诊断有关的有病史质量、护理质量、检查质量以及诊断质量;与治疗相关的有治疗技术、 效力态度及护理质量等。.3. 医疗终末质量是反映整个医疗过程终结时的医疗质量主要有出入院诊断符合率、病床运用率、确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果(治 愈率、好转率、病死率、并发症以及交叉感染率等. 二、以病人为根底的质量评价以病人为根底的医疗质量是由病人为主体来评判医疗效力对改善其安康情况和称心度方面到达的程度不能否认传统的医疗质量的经典评价，而是对其补充，进一步丰富了医疗质量评价的社会价值，扩展了心思安康以及病人称心度的医疗质量评价的内涵。.1.疾病影响量表.2. 安康和生命质量评价量表.初级卫生保健质量、初级卫生保健质量的丈量丈量初级卫生保健的数量缺乏以衡量卫生保健质量程度乡村卫生人员数、就诊数、处方药物数需求做进一步的分析.卫技人员学历、职称分布；开展效力工程，如在村卫生室开展实验室检 查以及体格检查等；建立处方制度以及处方完好性分析;门诊登记制度，如任务量、诊断、用药及费 用等建立记录制度;丈量分析的内容.适宜于针对初级卫生保健的基层组织建立效