每日一学诊断肺结核宝典

1、关于每日一学诊断肺结核宝典第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月一、引言第七版内科学这样描述肺结核影像学： 肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 太笼统，一堆枯燥无味的文字，缺乏图片CT只能看出来肺结核可能性很大，不是100%的诊断肺结核！第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM 肺结核的CT特点： 三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月二、肺结核的CT特点（一）好发部位 肺结核好

2、发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的特点！ 为什么结核容易长在这些地方？ 目前没有公认的理由。可能因为人直立时，这些部位的血压相对低， 血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集，正所谓占尽天时地利。第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM 第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （二）病灶多形态 很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺

3、炎，常出现空洞。但是，肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片状阴影等，多种形态的病灶混合在一起！第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM 右图是普通细菌引起的小叶性肺炎，病灶形态单一第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （三）多部位 早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！第八张，PPT共二十三页，创作于2022年

4、6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （四）常有结节 肺结核，其中“结”字，反应在CT上就是常常有大小不等的多发结节！个人发现，肺结核的CT很少没有结节的！ 并且，肺结核多发的结节，一般偏小。假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM 第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （五）结节一般不会堆积在一起 肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为

5、政！第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （六）少肿块 肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那是肺癌的特色。第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （七）少增强肺结核因为干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要综合考虑。但是大多数肺结核增强

6、一般不会显著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。 无强化：强化CT值=30 Hu。 也有学者这样分类：轻度强化：CT值上升40 HU)。简单的说，就是增强CT上，病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM 左图是肺结核增强CT，病灶几乎无强化，和右图差别很大。第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （八）多钙化 肺结核生长缓慢，容易形成钙化！虽然很多疾病，包括肺癌也会钙化，但是肺结核钙化相对更常见！第十

7、五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （九）病灶变化慢 传统的方法培养结核菌需要多久？大约2月！结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大半，那几乎可以排除肺结核。第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十）卫星病灶 肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出行总要带个卫兵，要不然没有面子！第十七张，PPT共二十三页，

8、创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十一）肺结核空洞光滑、壁薄 肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十二）结核毁损肺毁损肺，就是肺废掉了，肺烂掉、几乎没有功能了。在中国等等非发达国家，毁损肺大多数是肺结核造成的。结核毁一生。第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM （十三）结核容易沿着支气管播散 结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树芽征。虽然其他疾病也会这样，但是结核相对更常见。第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR LOREM 所谓结核沿着支气管播散，简单的说就是病灶大部分都分布在支气管周围。第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月