口腔修复学课件：种植义齿

1、种植义齿现代种植技术的开创者：Branemark 种植义齿的生物学基础骨整合（osseointegration）The term refers to the direct structural and functional connection between living bone and the surface of a load-bearing artificial implantthe formation of a direct interface between an implant and bone, without intervening soft tissueOsseointe

2、gration种植体的基本结构植入体基台接圈？上部结构植入体早期植入体的设计：骨膜下植入体 穿骨种植体 骨内植入体 根内植入体骨内种植体的形态 叶状 根状：圆柱形、螺钉形早期叶状种植体不同形态的植体设计植体的表面处理光滑的表面处理的：酸蚀和喷砂 .SLAAnodic oxidation (TiUnite)blast texturedacid-etchedLaser-Lok microchannelsuniformmicro/nano structure8-12 micron channelsall random surfaces0.72-1.34 microns avg. surface ro

3、ughness *不同的表面处理NobelBiocareAstraBioHorizons30X magnificationcourtesy of Jack Ricci PhD (NYU)不同的表面处理不同表面处理的意义TPS表面机械光滑表面SLA表面SLActive表面24周12周2 =6周3周2 =2 =更短的修复时间，更短更少的植体，还有种植体的设计一段式：植体和基台一体二段式：植体和基台分开（主流）现代种植体特点骨内种植纯钛植体表面处理的：酸蚀和喷砂，.圆柱形或锥形（螺纹的）种植义齿适应证越来越广泛种植义齿相对禁忌证全身系统性疾患颌面部放疗后夜磨牙、紧咬牙等副功能口腔内活动性炎症某些药物

4、治疗（二磷酸盐类）局部条件受限：骨量不足、修复空间不足、咬合问题不适合种植治疗的情况常规修复为首选者口腔内存在不确定因素者种植修复不能满足需求者对种植有不切实际预期者不能按治疗计划定期复诊者口腔卫生保持较差者严重的烟、酒嗜好者种植治疗多学科合作口腔外科：牙槽外科的基本技能口腔修复：种植位点的确定、种植上部结构和修复体的设计、咬合的构建牙周：软组织的处理、软硬组织的再生、种植体周围组织的维护 口腔正畸、影像和口腔技工制作种植义齿的设计种植修复设计原则生物原则机械原则（生物力学）美学原则生物力学种植体骨组织界面种植体受力的表现 天然牙 VS 种植体种植体和天然牙的区别种植体和天然牙的区别 天然牙

5、种植体组织结合： 牙周膜韧带 骨整合，功能胶连本体感受： 牙周膜机械感受器 骨感受器触觉敏感性： 高 低轴向动度 ： 25-100um 5um侧向运动支点： 根尖1/3 冠方骨皮质过度负载表现： 松动，牙周膜增宽，磨损 螺丝松动折断，骨吸收 疼痛 植体折断，基台折断种植义齿力学考量咬合力最好沿种植体长轴传递游离端会产生较大扭力冠根比不能太大多植体支持的固定桥，植体最好面式分布植体对合为天然牙时负荷会比较大消极就位，消极吻合咬合力最好沿长轴传递基台与义齿的连接方式粘结固位螺丝固位：中央螺丝固位，后牙常用 侧方螺丝固位，前牙多用各有优缺点粘结固位优点：操作简单，结构简单 可以补偿就位误差 消除间隙

6、 美观，适应证广泛缺点：拆除修复体困难 固位力受基台高度限制 多余溢出粘接剂难以去除导致炎症螺丝固位优点：修复体容易卸除 易于维护 修复体容易消极就位 固位力不受基台高度限制缺点：微小间隙产生异味 中央螺丝不美观 螺丝孔削弱修复体结构强度 螺丝拧紧时容易产生较大应力种植义齿美学美学区域（Esthetic zone）前牙单个牙缺失种植，美学难度非常大红白美学：牙冠位置 牙冠形态 牙龈轮廓 牙龈乳头形态种植美学风险评估缺失牙患者的美学区种植修复美学和稳定的软组织形态完美的粘膜形态足够的颊粘膜厚度完整的牙龈乳头D.Buser / W. Martin / U.BelserD.Buser / W. Ma

7、rtin / U.Belser缺失牙患者的美学区种植修复美学和稳定的软组织形态完美的粘膜形态足够的颊粘膜厚度完整的牙龈乳头种植修复治疗计划以外科为主导的治疗？以修复为主导的治疗多学科协同治疗（team work） 外科，修复，牙周，影像修复前考量原则种植治疗是很成熟的治疗方法，有很高的成功率和预期寿命骨整合界面和牙周膜界面有本质区别，一般情况下种植体和天然牙不能刚性连接余留天然邻牙需要长期良好预后种植系统的选择主流系统都有很高的成功率和询证支持考虑因素：种植体植入的相对位置 （穿龈、平骨面、骨下） 基台和种植体的连接方式 修复体固定方式 抗旋转结构 基台设计 上部结构设计种植体和天然牙连接种植

8、体数目的确定固定义齿全口覆盖义齿固定义齿单个牙缺失可用单个种植体支持 种植体支持的固定桥可参考Ante法则，前牙区三单位固定桥是合理的，后牙区三单位固定桥需要谨慎设计颏孔间5-6个植体可支持下颌短牙弓固定修复上颌5-6个植体可支持短牙弓固定修复种植体和天然牙不能刚性连接为固定桥基牙覆盖义齿2-4个植体可支持上下颌全口覆盖义齿可以采用球帽、杆卡、套筒冠、磁性附着体等固位方式种植体植入位置和角度尽量使咬合力沿种植体长轴传递有利于上部结构的正常排列 有利于前牙美观 两个种植体支持覆盖义齿要与髁突连线平行 多个种植体要形成面式的支持43Education杆位置受牙槽骨解剖结构的影响角度基台可以部分纠正

9、种植体角度的影响使用手术模板有利于获得最佳的植入位置和角度种植体植入位置和角度种植修复的临床过程术前检查外科手术上部结构的修复术前检查和处理口腔及颌面部检查研究模型影像检查：根尖片 曲面断层 有一定价值 CT（CBCT）最精确修复为主导的治疗计划手术模板的制作曲面断层上颌窦位置和下齿槽神经病例 MCBCTCBCT辅助种植手术设计外科手术一般采用局部浸润麻醉和阻滞麻醉一期手术：种植体植入二期手术：基台接出手术要点严格控制植入位置和角度逐级制备种植窝洞 窝洞制备时压力不要过大窝洞制备时，大量冷却水减少骨组织损伤 防止损伤重要血管神经和解剖结构（下齿槽神经血管束、上颌窦、颏孔）种植上部结构的修复单个

10、缺失牙种植修复固定桥种植修复全口固定种植修复全口覆盖种植修复单个牙缺失的种植修复咬合设计：咬合力沿长轴传递，减少侧向力 减小咬合面面积，颊舌减径1/31/2 减小牙尖斜度和牙尖高度 增加排溢沟 减少咬合接触点，接触点面状分布 单个前牙不制导 咬合面烤塑可缓冲咬合负担出龈区域设计： 高度密合和抛光 形态有利于自洁和清洁 前牙关注美观和发音 感觉舒适角度基台和个性化基台的选择单个牙缺失的种植修复种植体支持固定修复共同就位道： 植入时尽量保持种植体间的平行度 种植体存在角度偏差时选择角度基台纠正上部结构支架就位需要消极吻合消极吻合Passive fit ：上部结构支架在不施加外力时就可以与各基台完全吻合检查方法：手感、肉眼观察、X线观察、就位检测剂措施：精确印模、支架分段铸造、试戴时切断咬合设计： 支持力的确定（Anti法则） 咬合力的合理分配 尽量减小咬合力负荷，消除侧方力种植体和天然牙不能刚性连接避免单个种植体支持的单端固定桥种植体支持固定修复桥体设计连接体设计参考固定义齿的设计种植体支持固定修复种植体支持的全口固定修复种植体数目：至少4-6个种植体上部结构支架就位需要消极吻合 建立平衡合一般采用螺丝固位All on 4 概念种植