骨科学课件：颈椎退变性疾病

1、 颈椎退变性疾病（Cervical degenerative disease）掌 握 颈椎病定义、分型、临床表现和治疗原则熟 悉 颈椎病的鉴别诊断了 解 颈椎病病因、发病机理本课重点掌握内容 颈椎病概念 颈椎病分型 临床表现 治疗原则颈椎的解剖特点椎间盘 纤维环 髓核关节突关节 斜度小，约45Luschka关节(钩椎关节)后纵韧带黄韧带颈椎病的研究历史中国早在2000年前内经已有记载1817年 Parkinson报告神经根风湿病1948年 Brain、Bull报告颈椎病1958年 Smith-Robinson、Cloward开颈前路手术1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告1974年 上海长征

2、医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术什么是颈椎病?(掌握)颈椎间盘退行性变 椎体间关节韧带退变 脊髓 神经 血管受压 症状 体征颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病？2.哪种类型颈椎病？正常颈椎示意图颈椎病示意图椎间盘突出交感神经型脊髓型神经根型椎动脉型颈椎病分 型神经根型颈椎病前方 椎间盘突出 钩椎关节增生后方 黄韧带肥厚 上关节突增生病 因发病率 5060% 神经根型颈椎病症 状颈 肩 臂 手 麻 痛 软 神经根型颈椎病臂从神经牵拉试验(Eaton试验)压头试验(Spurling征)体 征脊髓型颈椎病发病率 1015%病 因前方 椎间盘中央突出 钙化的后纵韧带 椎体后缘骨赘 后方 增生肥

3、厚的黄韧带脊髓型颈椎病症 状 (以下肢为重)体 征(椎体束征阳性)四肢乏力 “踩棉花感”上肢 握力 持物不稳 Hoffmann (+) 下肢 肌张力 腱反射亢进 Babinski(+)双下肢麻木无力，行走步态困难交感神经型颈椎病刺激颈交感神经脊髓反射/脑脊髓反射交感神经兴奋症状交感神经抑制症状头 颈 眼 耳 口 心 肠颈椎结构病变头痛头晕 颈无出汗 视物模糊 视力下降 耳鸣 听力下降恶心呕吐 心跳加速 心率不齐 血压升高 胃肠胀气椎动脉型颈椎病病 因钩椎关节 上关节突关节增生压迫椎动脉颈椎不稳牵拉椎动脉颈交感神经兴奋椎动脉痉挛椎动脉型颈椎病 症 状颈性旋晕头 痛视觉障碍猝 倒颈椎病的影像检查辅

4、助检查动力位摄片颈椎稳定性钙化的椎间盘后纵韧带椎体后缘骨赘最有效的检查脊髓 椎间盘 黄韧带 X线MRIC T脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病正常颈椎CT图像脊髓型颈椎病CT图像脊髓型颈椎病正常椎间盘MRI图像脊髓型颈椎病MRI图像颈椎病的诊断（掌握）颈 肩 臂 手 麻 痛 软神经根XCTMRI行走不稳 Hoffmann (+)脊 髓头 颈 眼 耳 口 心 肠交感神经椎动脉诊 断颈椎病的鉴别诊断眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别1）本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋，系内耳淋巴回流受阻所致2）发作严重，发作时间一周左右3）眼球常有水平震颤4）无神经系统疾病，X线表现正常臂丛神经痛 神经

5、根型颈椎病 臂丛神经痛疼痛部位 颈部 肩或手压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、手小肌运动障碍 颈肌、上肢 上肢反射变化 轻 肱二、三头肌反射脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常与神经根型颈椎病鉴别 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤病程 症状有明显缓解期 进行性加重传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽 矢状径1112mm 椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈

6、椎病鉴别肌萎缩侧索硬化症（ALS） 与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常非手术治疗颈椎病治疗原则(掌握)颌枕带牵引颈 围 固 定理 疗 推 拿自 我 保 健药 物 治 疗非手术疗法适应征早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症(多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型手术前后的患者颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病手术治疗脊髓型颈椎病逐渐加重反复发作 非手术无效手术目的减压 解除脊髓血管神经压迫融合 消除脊柱不稳定固定 即刻稳定脊柱 保证融合 颈椎病治疗原则(掌握)神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗经正规非手术治疗36个月无效 或反复发作受损神经根支配的肌肉萎缩明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重颈椎病治疗原则(掌握)手术治疗前路及前外侧手术后路手术治 疗 手 术 治 疗复习要点颈