胸外科诊疗常规纵隔肿瘤

1、【实用】医疗技术资料药海无涯学无止境专注医学领域胸外科诊疗常规纵隔肿瘤【定义】是纵隔部位生长的肿瘤，来源复杂，良性多见【诊断】(一)病史，不少病例无临床症状，仅在 跟胸部检查时发现。 常见的症状是由于纵隔组织或脏器受压所致或因肿瘤及其周围 组织感染引起的症状。.呼吸道症状：(1)胸闷、胸痛：一般在胸骨后或患侧胸部， 剧烈疼痛大多数 恶性肿瘤侵及骨格或神经。2) 咳嗽、咳痰：为气管，支气管受压或肺部炎症所致或肿 瘤对胸膜的刺激。.神经系统症状：膈神经受累可引起呃逆和膈肌运动麻痹。喉返神经受累，可引起声嘶。颈交感神经受累，可引起霍纳综合征。肋间神经性肿瘤，可产生相应区域疼痛或感觉异常。.感染症状：

2、肿瘤感染或囊肿穿破到支气管或肺，可引起肺部感染症状。(1)上腔静脉受压：引起上肢、头面部血液回流受阻，该部静 脉怒张及颅内、头部、面部水肿。食管、气管受压，引起吞咽困难及气急等呼吸困难症状。偶见神经源性肿瘤经椎间孔伸入脊椎管内，压迫脊髓，引起截瘫。5 .特殊症状：畸胎瘤破入支气管，可咳出豆渣样皮脂物及毛发。支气管囊肿破入支气管，可表现与支气管胸膜瘦相似的 症状。部分胸内甲状腺肿瘤，可能有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤病人有1020瘫有重症肌无力。( 二)体格检查：.早期病人多无明显体征。.随病情发展，出现因肿瘤压迫相应的体征， 如上腔静脉受 压出现面部，颈部浅静脉怒张，淋巴结肿大；霍纳综合征等。.

3、合弁重症肌无力者出现肌无力。(三)辅助检查：1 .胸部X线检查：(1)透视：注意肿瘤位置、密度，边缘分界，观察肿块有无搏动，弁分清是本身搏动或是被动性搏动， 肿块能否与主动脉阴影 分离，还应注意肿物是否能随吞咽，呼吸移动。(2)胸片(包括正，侧位片，分层片)：了解肿瘤位置，密度， 境界。上前纵隔以胸骨后甲状腺、胸腺瘤多见，下前纵隔以畸胎 瘤，皮样囊肿多见，后纵隔以神经源性肿瘤，食道囊肿多见。2、胸部CT佥查：能较准确显示纵隔肿瘤部位、范围，与邻近组织的关系，了 解有无纵隔淋巴结转移。【治疗】(一)手术治疗：应症：凡已明确诊断的纵隔肿瘤， 除淋巴肉瘤等恶性肿 瘤适用于放射，化疗治疗外，在无手术禁

4、忌症的情况下均以手术 切除为宜。.在以下情况手术切除率低或不能根治，应慎重考虑：(1)肿瘤侵及食管，出现进行性吞咽困难，食管吞粉提示食管 狭窄，偏直，不规则等。(2)肿瘤侵及气管、支气管，出现刺激性咳嗽，气急，血痰， 支气管镜检查发现支气管壁受肿瘤浸润。出现上腔静脉阻塞综合征，胸壁浅表血管扩张。肺部有广泛转移或侵润。剧烈疼痛伴血性胸水，胸水找到瘤细胞。喉返神经受侵，出现声音嘶哑，膈神经受侵出现膈神经 麻痹。侵及心包，出现心包积液。脊柱破坏或其他远处转移。3、手术切口，后纵隔，中纵隔及前纵隔较大肿瘤选择胸后外 侧切口；前纵隔肿瘤可选用胸前外侧切口，第四肋间进胸，或选 用胸骨正中切口；胸腺瘤可选用

5、胸骨正中切口。4.注意事项：(1) 巨大型纵隔肿瘤手术时，可能由于突然压迫纵隔障，心 血管导致血压下降或反射性心搏骤停，因此要求加压辅助呼吸， 防止缺氧，术者注意提起肿物，减少对心脏的压迫。(2)纵隔肿瘤的切除一般先从容易的一面徐徐解剖分离。 囊性 肿瘤较大，暴露困难或与重要血管粘连紧密时， 可先吸除部分囊 液可先切除大部肿瘤，最后切除与大血管粘连的部分。 肿瘤囊壁 必须彻底切除，以防复发。(3)防止损伤大血管，食管壁，气管支气管壁、膈神经，喉返 神经，对侧胸膜、胸导管及脊髓等重要脏器。如肿瘤与这些器官 粘连紧密分离困难时，可作肿瘤包膜内分离。(4)术中必须严密止血，以防止术后大量渗血及继发性出血。5 .胸腺瘤伴有重症肌无力者， 术前须测定新斯明应用剂量及 间歇时间，肺功能和肌张力。麻醉中避免使用箭毒，术中应酌用 新斯的明，术后必要时行气管切开辅助呼吸。（二）放射治疗：适用于纵隔淋巴组织肿瘤或其他恶性纵隔瘤