2022医学课件儿童及青少年人格障碍

1、儿童及青少年人格障碍Personality Disorders in Children and Adolescents陈莲俊 姚莉萍 贺利中2005年12月第一页，共七十九页。人格障碍的概述定义流行率人格障碍的分类人格障碍的诊断工具人格障碍的影响因素小结第二页，共七十九页。定义的争论人格障碍是轻症精神病表现。病态人格是边缘状态。人格障碍与神经症。人格障碍不是精神病，是人格的异常。第三页，共七十九页。定义DSM-IV-TR人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。美国精神病学会

2、，2000，p685 第四页，共七十九页。流行率美国：成年人口中10-11 % Weissman, 1993 ； 10-15%至少有一种人格障碍 David Bienenfeld ，2005；接受治疗的只占50%Merikangas & Weissman, 1986英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6% (1985) (1986) 第五页，共七十九页。南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。国内局部地区：人格障碍患病率为千分之0.1张维熙等，1982，1993北京：人格障碍的患病率为2.5%刘

3、秀芬， 1999，6.3%刘秀芬等，2000哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向杨艳杰等，2004第六页，共七十九页。注意:儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.1.根据人格开展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于开展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的“根深蒂固、“稳定、顽固的行为模式.2.从对儿童及青少年的保护及从个体开展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.第七页，共七十九页。分类CCMD-3IDC-10 DSM-IV第八页，共七十九页。分类第九页，共七十九页。分类第十页，共七十九页。分类A 型 古

4、怪性/怪癖性人格障碍B型 戏剧性/情绪性人格障碍C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍第十一页，共七十九页。A类共同特征行为古怪奇异第十二页，共七十九页。偏执型人格障碍Paranoid PD 案例临床表现形成原因治疗方法第十三页，共七十九页。临床表现 猜疑偏执持久不信任社会隔离过分警惕排除病症：妄想性障碍和精神分裂症第十四页，共七十九页。患病率美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%APA，2000； Widiger & Sanderson，1997 ； Torgersen， Kringlen， & Cramer ，2001上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%1988

5、临床发现男性占87%，女性占13% Millon，1986 第十五页，共七十九页。形成原因生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射认知观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍第十六页，共七十九页。PPD病症的认知学分析核心病症：对其他人怀有恶意目的的个体归因第二假设：别人是危险的和怀有恶意自我效能强调了上述观念第十七页，共七十九页。治疗方法精神分析认知提高交友训练自我疗法敌意纠正训练第十八页，共七十九页。分裂样人格障碍 Schizoid PD案例临床表现形成原因治疗方法第十九页，共七十九页。临床表

6、现社会隔绝情感疏远孤单、冷淡的沉默不交际、不介入日常事务、不关心他人精力投注于非人类的事物如数学第二十页，共七十九页。患病率成人中0.7-3.1%美国、德国人格障碍中占4.0%美国男性占78%，女性占22%Millon，1986 第二十一页，共七十九页。形成原因生物学可能有与自闭症类似的生理机能缺陷心理动力学根本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题第二十二页，共七十九页。治疗心理治疗开展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练第二十三页，共七十九页。分裂型人格障碍 Schizotypal PD研究历史临床表现形成原

7、因治疗方法第二十四页，共七十九页。研究历史与精神分裂症为同一疾病，程度较轻Kolb，1977早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷Kraepelin，1913；Berz等，1929一种独立的状态，即素质性人格障碍症Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958第二十五页，共七十九页。临床表现社会隔绝情感疏远行为古怪认识或感知方面的歪曲及古怪行为多疑第二十六页，共七十九页。患病率成人中3%美国人格障碍中占7.8% Millon，1986 男性55%，女性45% Millon，1986 第二十七页，共七十九页。形成原因生物学解释精神分裂症亲属中

8、有较高的患病率心理动力学依恋缺乏，焦虑退缩第二十八页，共七十九页。治疗心理治疗社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感兴趣培养法药物治疗治疗精神分裂症的药物可使其病症有中等程度的改善第二十九页，共七十九页。B类共同特征戏剧化情感强烈不稳定第三十页，共七十九页。戏剧性人格障碍Histrionic PD 案例临床表现形成原因治疗方法第三十一页，共七十九页。临床特征人格不成熟情绪不稳定需要情爱和注意依赖性有作弄他人的倾向第三十二页，共七十九页。患病率1.3-3.0%美国、德国人格障碍中占9.3% Millon，1986 男性占15%，女性占85% Millon，1986 第三十三页，共七十九

9、页。形成原因对其原因或治疗的研究较少心理分析理论作为对内心低自尊感的一种对抗，病人总是试图成为他人的注意中心第三十四页，共七十九页。治疗对人际关系治疗奖励与惩罚结合第三十五页，共七十九页。自恋型人格障碍 Narcissistic PD案例临床表现形成原因治疗方法第三十六页，共七十九页。临床特征妄自尊大自我中心夸大梦想或行为需要他人赞扬第三十七页，共七十九页。患病率成人中0-0.4%美国、德国人格障碍中占5.6% Millon，1986 男性占70%，女性占30% Millon，1986 第三十八页，共七十九页。形成原因心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式精神分析早期关系模式的危机行为和认

10、知模型过分积极的赞赏或宠爱社会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响第三十九页，共七十九页。治疗对治疗的研究非常有限心理治疗主要集中于其被扭曲的自我自我夸大感，对评价的病态的敏感等方面第四十页，共七十九页。反社会性人格障碍 Antisocial PD案例临床表现形成原因治疗方法第四十一页，共七十九页。临床特征经常发生违反社会标准的行为工作、婚姻不良酒精和药物滥用情感浅薄、无情自我中心不老实、欺骗、作弄他人冲动性、攻击性法律问题第四十二页，共七十九页。患病率成人中0.05-15%Vaillant & Perry，1985人格障碍中占5.3% Millon，1986 男性占82%，女性占

11、18% Millon，1986 第四十三页，共七十九页。形成原因生物学因素遗传、神经生物学的假说社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝心理分析超我开展不完善认知心理学在道德原那么和推理能力上的开展滞后第四十四页，共七十九页。反社会人格障碍共同特点百分比被捕记录：扣押逮捕（成人）判罪（成人）186418入狱：青少年成人1132精神病入院治疗：有时入院治疗只是门诊治疗2146自杀行为29同时有精神病入院治疗和被捕记录46父母分离：家庭破裂离婚父母精神病父母酗酒217718Widom，1978第四十五页，共七十九页。治疗传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果行为治疗学习对问题情景作新的

12、反响认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为第四十六页，共七十九页。边缘型人格障碍 Borderline PD案例研究历史临床表现形成原因治疗方法第四十七页，共七十九页。研究历史边缘Stern，1938逍遥性/游走性精神分裂症Zilboorg，1941仿佛人格Deutsch，1942性格障碍Schmideberg，1959边缘型人格结构Kernberg，1973边缘型人格障碍DSM-III，1980第四十八页，共七十九页。临床特征人际关系不良常感孤单和空虚，不能忍受孤独情绪不稳定，易抑郁行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为存在自我认同障碍第四十九页，共七十九页。患病率成人中0.2-4.6%美国

13、、德国人格障碍中占12% Millon，1986 男性占38%，女性占62% Millon，1986 与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍Hudziak等，1996第五十页，共七十九页。57个BPD案例的自伤行为种类案例数行为模式自杀威胁42期望注意、导致麻烦、情绪激动服药过量40无常规模式，通常经常服用巴比妥酸盐自伤行为36腕关节受伤，身体重创等药物滥用38毒品滥用，安非它命、酒精和大麻乱交36通常是由于酒精和药物的作用导致的意外事故14鲁莽驾驶第五十一页，共七十九页。边缘型人格障碍与B类其他人格障碍反社会人格障碍冲动控制边缘型人格障碍反社会行为、分离、剥削的关系

14、强烈依赖的关系、自伤行为、认知歪曲自恋型人格障碍敏感敌意边缘型人格障碍角色功能良好、追求赞美冲动、寻求关怀戏剧型人格障碍寻求注意控制边缘型人格障碍稳定的角色认同、身份认同和性别认同敌意、认知歪曲Gunderson & Zanarini, 1987第五十二页，共七十九页。形成原因生物学解释神经系统或脑内生物化学方面的异常心理动力学解释父母对子女的不接纳社会心理学对被遗弃的恐惧早期创伤，包括身体、性虐待第五十三页，共七十九页。治疗治疗非常困难认知行为治疗心理动力学治疗集体治疗与假设干个人形成较亲密的依恋关系药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等第五十四页，共七十九页。C类共同特征紧张焦虑第五十五页，共

15、七十九页。回避型人格障碍Avoidant PD 案例临床表现形成原因治疗方法第五十六页，共七十九页。临床表现长期和全面地脱离社会关系对人回避、退缩过分敏感焦虑对自我价值缺乏信心第五十七页，共七十九页。患病率成人中0.4-2.4%美国、德国人格障碍中占10.6% Millon，1986 男性女性各占50% Millon，1986 第五十八页，共七十九页。形成原因生物学解释生物化学方面的异常、易患病的基因认知行为模型解释习得性恐惧、不安的思维方式社会心理学解释羞耻感，与童年时期经历有关第五十九页，共七十九页。治疗支持和共情非常重要心理动力学治疗揭示其病症的根源，使自我强壮起来认知行为治疗认知重建、

16、社交技能训练和暴露疗法集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮演法等药物治疗降低焦虑第六十页，共七十九页。依赖型人格障碍 Dependent PD 案例临床表现形成原因治疗方法第六十一页，共七十九页。临床特征缺乏自信轻微应激即退却寻求帮助，需要保护依附他人往往存在婚姻问题缺乏亲密朋友第六十二页，共七十九页。患病率成人中0.3-6.7%美国、德国人格障碍中占13.6% Millon，1986 男性占31%，女性占69% Millon，1986 第六十三页，共七十九页。形成原因社会心理学父母出于爱或专制的目的过分保护孩子 认知理论适应不良信念第六十四页，共七十九页。治疗行为和认知疗法认知重建、自信训练人本

17、主义治疗集体治疗第六十五页，共七十九页。强迫型人格障碍 Obsessive-compulsive PD案例临床表现形成原因治疗方法第六十六页，共七十九页。临床特征情绪限制、严肃沉闷秩序性坚持执拗、固执、僵硬异常节俭谨小慎微、爱整洁犹豫不决完美第六十七页，共七十九页。患病率成人中1.7-6.4%美国、德国人格障碍中占10.8% Millon，1986 男性占54%，女性占46% Millon，1986 第六十八页，共七十九页。形成原因心理动力学对父母的控制加以对抗早期父母过分严格的管教认知治疗歪曲的思维方式所致第六十九页，共七十九页。治疗心理动力学方法清楚地认识、体验和接受真实情感认知行为治疗纠

18、正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题第七十页，共七十九页。诊断工具IPDE国际人格障碍检查SCID-IIDSM-III-R人格障碍临床定式检测SCID-IIPQDSM-III-R人格障碍筛查问卷PDI-IVDSM-IV人格障碍检测MMPIEPI第七十一页，共七十九页。影响因素生物因素家庭因素社会-文化因素第七十二页，共七十九页。小结人格障碍是终身的。A、B类在中年及晚年程度会减轻B类的容易出现物质滥用、冲动抑制、自杀行为，使他们的寿命减短C类特征在晚年会夸大第七十三页，共七十九页。研究开展抑郁型人格障碍攻击性人格障碍隐性人格障碍第七十四页，共七十九页。Thanks for listening!第七十五页，共七十九页。人格障碍基本信念/态度策略（总体行为）依赖型我是无助的依附回避型我可能受到伤害回避被动-攻击型我可能被控制固执、坚守偏执型人们是危险的警惕的自恋型我是特殊的自我放大表演型我需要给他人留下印象戏剧性强迫型我不能犯错完全的反社会型他们应被利用攻击分裂样型我需要大量个人空间孤独的、离群?人格障碍的认知治疗?P13