一个不容忽视的话题血源性职业暴露课件

1、一个不容忽视的话题血源性职业暴露枝江市人民医院“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 “艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2013年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在1月、2月、3月、半年和一年进行五次抽血化验。

2、学习内容一、医务人员面临的职业暴露风险二、职业暴露常见的几种血源性感染疾病三、职业暴露后的处理四、职 业 暴 露 前 预 防一、医务人员面临的职业暴露风险随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使得医务人员职业暴露的危险性不断增大。医务人员面临的职业风险2011年底，我国存活HIV感染者和艾滋病患者约78万人。 2011年当年新发HIV感染者4.8万人。社会上艾滋病感染者和患者逐年增 加，因职业直接接触HIV感染者及 其体液的医务人员数量呈逐年 上升趋势。医务人员面临的职业风险据美国CDC估计：美国每年至少发生38.5万次意外针刺伤。我国卫生部2011年调查显示

3、：平均锐器 伤发生率为145.7例（百床.年）。 远高于美国2003年报告的 30例（百床.年）。HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%HIV感染者未被诊断（表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血液或其他体液传播病毒）。 经血传播的病原体 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV

4、3-10%，HIV0.2-0.5%常见职业暴露的原因-锐器伤针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。锐器伤的概念由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的损伤。锐器伤常见暴露原因注射抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺锐器处理废弃物处理外科手术缝合收拾污物分离输液器时缝合中医疗废物二次分拣18三、职业暴露后的处理步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访评估与预防 院感科根据暴露情况进行评估，并尽可能在24小时内采取预防措施。血源性疾病职业暴露 的预防处理职业暴露的相关检测：根据暴露源乙肝、

5、丙肝、艾滋、梅毒4项检查结果及本人情况决定是否需要抽血化验。 HBV 处理的有效性*Regimen多剂量HBIG注射，且第一剂在暴露一周内执行乙肝疫苗接种 HBIG 加上乙肝疫苗接种Prevention of HBV Infection70-75%70-75% 85-95%* Estimated for adults, based on perinatal dataHCV暴露后处理暴露后尚无有效的预防措施免疫球蛋白无效抗病毒药物（如：干扰素）仅对感染病人有效FDA不建议使用抗病毒药物进行暴露后预防执行感染控制措施避免皮下针刺伤最重要梅毒暴露后的预防：1、单次肌肉注射苄星青霉素24万单位2、青霉

6、素过敏：强力霉素100mg肌注，2次/天，连用14天。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级二级暴露：暴露类型为：暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且接触时间长；或者接触类型为：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级三级暴露：暴露类型为：暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。基本用药程序:为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序:是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时

7、内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。HIV暴露后处理暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关哪些情况暴露不会导致HIV感染由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：哪些情况暴露不会导致HIV感染（1） 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；（2）完整粘膜或皮

8、肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液；（3）接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便。治疗不良反应的危险性传播的危险性HIV暴露后处理暴露后预防 PEP被暴露者的血清学追踪检测 四、职 业 暴 露 前 预 防预防原则提高乙肝疫苗的接种率执行安全操作使用安全锐器实施标准预防美国医务人员与普通人群HBV的发病率(1985-1999) 医务人员普通人群提高乙肝疫苗的接种率将输液导管与无针系统连接执行安全操作整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械 -

9、不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部执行安全操作使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽标准预防概念一定义 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播; 强调双向防护； 根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防概念二针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿

10、戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。（来源医院隔离技术规范2009、12、01）标准预防措施 手卫生 正确使用防护用品 环境消毒 废弃物处理什么是手卫生？1 .手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2 .洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3 .卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4 .外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌

11、的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5 .手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。医务人员手卫生规范2009年12月01日手在NI中是如何起作用的？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病.WHO：手卫生的五个重要时刻 洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

12、 什么时候先洗手，后卫生手消毒？ 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。速干手消毒剂使用方法 - 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 -严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 - 双手干燥后，手即达到安全的要求。 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己什么是个人防护用品？用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩手套隔离衣，防护服，防水围裙护目镜，面罩帽子胶鞋

13、，鞋套（？）口罩的种类普通医用口罩（适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作）外科口罩（适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护） 医用防护口罩（N95口罩）适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护 N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。口罩佩戴口罩的注意事项1、佩戴口罩前必须清洁双手2、如口罩包装上说明佩戴方法，

14、应依照指示佩戴口罩3、戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部4、口罩有颜色的一面向外5、将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上6、口罩应完全覆盖口鼻和下巴7、口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气8、一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）9、当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩医院有几种手套？戴手套的指征1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操

15、作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。使用手套的注意事项1、使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手。2、 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人。4、 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套。误区：戴手套=洗手07年深圳会议时有一位老师讲课，他们做过试验，试验人员戴上一次性手套后，在其外面涂抹红色颜料，然后摘去手套，结果手上

16、布满了红色印记。手套有微小破孔不易察觉，戴手套后手部依然有20的受污染机会。（美国食品和药品管理委员会（FDA）的标准允许4%的手套破损率，因此不能认为手套是完全起到保护作用）除了在护理患者不得已,不得接触环境物表防护服、隔离衣隔离衣使用时机医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。隔离衣防护服临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患

17、者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。PPE护目镜/面罩护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩防护鞋环境清洁消毒1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的5002000mg/L消毒液拖地或喷洒地面。废弃物处理使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。基于

18、疾病传播途径的预防接触隔离飞沫隔离空气隔离 额外预防空气传播 airborne transmission 带有病原微生物的微粒子 (5m)通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播 droplet transmission 带有病原微生物的飞沫核 ( 5m)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触传播 contact transmission 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 空气隔离 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、水痘与肺结核等。 飞沫隔离 目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。 适用病种：