实用临床检验手册

1、36实用临床检验手册（第二版）湖南省怀化市第一人民医院编二OO九年九月实用临床检验手册（内部资料）主编周细国编委李峰蒲丹李永平向建平检验科怀化市第一人民医院医务科合编科教科前言随着检验医学的飞速的发展，越来越多的检验项目应用于临床，其检测手段也越来越先进。为了使临床工作者在医疗实践中尽快熟悉各种检验项目，了解其综合参数，掌握其临床意义；为适用检验医学发展的需要，进一步加强检验与临床的沟通与联系，促进临床医学与检验医学的良性互动，根据我院的实际情况并参考了最新的文献资料，特编写本手册第二版以供同道参考。本册内容包括我院开展的（包括近几年新开展的项目）临床血液体液检验、临床化学检验、临床免疫学检验

2、、临床微生物检验、遗传学检验和分子生物学检验各项目的名称、标本类型、检验方法、单位、正常参考值及简要临床意义；另外还罗列了常用抗生素的英文名、简写和别名。本手册内容仅供临床医生参考，不作为任何法律依据。由于编写此类工具书的经验有限，难免有不足或遗漏，期盼读者批评指正。编者2009年9月36目录临床血液学检验和体液检验2、红细胞检验（8）3、血小板检验（10）4、血液流变学检查（11）5、出血与止血的初筛检查（12）6、溶血性贫血检查（15）7、骨髓细胞检查及血细胞化学染色（17）8、血型血清学检查（19）9、尿液检验（21）TOC o 1-5 h z10、脑脊液检验（25）11、浆膜腔积液检验

3、（27）12、精液检验（28）13、前列腺液检验（31）14、分泌物检查0（33）15、粪便检验（35）16、胃液检验（35）17、寄生虫检查（36）二、临床化学检验1、肝功能检查（37）2、肾功能检查（42）3、糖尿病检查（43）4、血脂全套检查（46）5、心肌酶谱检查（48）TOC o 1-5 h z6、电解质、无机离子检查（51）7、血清蛋白电泳（55）8、胰功能检查（56）9、脑脊液生化（58）10、胸腹水生化（59）11、血气分析（60）12、24h尿化学检验（63）13、尿蛋白、脑脊液蛋白电泳（66）14、肾小管功能全套（67）三、临床免疫学检验1、免疫功能全套（68）2、肿瘤相关

4、抗原测定（73）3、自身免疫性疾病检查（75）4、免疫血清学检查（76）四、临床微生物学检验（83）五、遗传学检验（86）六、分子生物学检验（87七、计划新开展项目（90八、常用抗生素的简写、常用名称和别名（92）、临床血液学检验和体液检验检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值简要临床意义白细胞检验成人:4.010.0病理t:常见于急性感染、严重组织损伤、中毒、大出血和白白细胞计数X109/L儿童:5.012.0血病等(WBC)EDTA-新生儿:10.020.0病理1:常见于病毒感染、伤寒、副伤寒、理化损伤、脾功能K2抗凝血亢进等（紫色盖分叶核粒细胞5070t:中性粒增多见于急性化脓

5、性感染、急性出血、溶血、手术真空管）杆状核粒细胞15后、尿毒症、粒细胞性白血病等；嗜酸粒增多见于变态反应、白细胞分类计数嗜酸粒细胞0.55寄生虫病和某些皮肤病等；淋巴增多见于百日咳、传单、慢(D.C)%嗜碱性粒细胞01淋等疾病。1：中性粒减少见于伤寒、副伤寒、流感等；淋巴淋巴细胞2040减少见于某些传染病急性期单核细胞38检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值简要临床意义EDTA-t:常见于变态反应性疾病、寄生虫感染、皮肤病、嗜酸性粒嗜酸粒细胞计数K2抗凝血X106/L50300细胞白血病、慢粒等。(EOS)（紫色盖!:常见于长期应用肾上腺皮质激素后或急性传染病早期真空管）红细胞检验

6、红细胞计数X1012/L男：4.05.0主要用于诊断红细胞增多症和各种类型的贫血(RBC)EDTA-女：3.55.5K2抗凝血新生儿607.0血红蛋白（紫色盖g/L男:120160与红细胞计数相同(HGB)真空管）女:110150红细胞比积男:0.400.50t:见于大面积烧伤和各种脱水病人(Het)女:0.370.48!:见于各种贫血或血液稀释检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值简要临床意义平均红细胞容积大细胞性贫血MCVt；正常细胞贫血时MCV正常；单纯小(MCV)fl82100细胞和小细胞低色素贫血MCV平均红细胞血红蛋白t：主要见于巨幼红细胞性贫血(MCH)Pg27311：

7、主要见于缺铁性贫血；慢性失血性贫血、尿毒症平均红细胞血红蛋白浓度EDTA-大细胞性、正常细胞性和单纯小细胞性贫血MCHC均正常(MCHC)K2抗凝血g/L3203601：主要见于小细胞低色素贫血红细胞分布宽度（紫色盖t：增高表示红细胞体积大小不均，主要见于缺铁贫、地(RDW)真空管）%11.615.0中海贫血和巨幼贫检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义红细胞沉降率椽枸酸钠mm/h男：015病理性增咼主要见于各种炎症、贫血、咼球蛋白血症、恶性(ESR)抗凝女：020肿瘤等EDTA-成人：仁表示骨髓造血功能旺盛，常见于急性贫血和急性大出血；网织红细胞计数K2抗凝血0.005

8、0.015恶性贫血和缺铁贫治疗有效时Ret显著增多。(Ret)（紫色盖儿童:0.020.061：常见于再生障碍性贫血真空管）血小板检验EDTA-仁常见于原发性血小板增多症、急性溶血和慢粒等。血小板计数K2抗凝血X109/L1003001：常见于DIC、再障、白血病、脾功能亢进和血小板减少(PLT)（紫色盖性紫瘢等。真空管）检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义平均血小板体积（MPV）fl6.813.5骨髓增生低下造成的血小板减少MPV不变或减少；由于血板破坏增加而引起的血小板减少MPV则增大血小板压积EDTA-男:0.1080.272与血小板计数意义相同(PCT)K2抗凝

9、血女:0.1140.282血小板分布宽度（紫色盖%15.518.1增咼常见于慢性粒细胞白血病、急非淋化疗患者以及血小板(PDW)真空管）减少患者血液流变学检查专用管肝高切200:4.466.16增咼常见于脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、咼血压、全血粘度素抗凝血mpas中切100:4.936.57慢性支气管炎、肺心病、脉管炎、结缔组织疾病活动期等（绿色盖中切30:5.26-6.85真空管）低切5:10.7813.56检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义全血还原粘度专用管肝mpas8.0713.23同全血粘度，反应了单位红细胞压积而产生增比粘度的能力血浆粘度素抗凝血

10、（绿色盖真空管）mpas1.561.68反应体内生物大分子（如纤维蛋白原、球蛋白、血脂）对血细胞粘度的影响出血与止血初筛检查109m检查外源性凝血系统的一种过筛试验mol/L枸椽延长主要见于凝血因子II、V、W、X缺乏，维生素K缺乏，凝血酶原时间酸钠1:9抗秒10.7-14.4低纤维蛋白原血症，原发/继发纤溶等；缩短主要见于高凝状(PT)凝血（兰色态、血栓性疾病等盖真空管）凝血酶原活动度%80160主要用于人工肝支持治疗等手术监测检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义国际标准化比率(INR)109m0.91.15常用于心脏手术后等口服抗凝剂监测，口服抗凝剂INR应为2-4

11、mol/L枸椽检查外源性凝血系统的一种过筛试验延长常见于凝血因子部份凝血活酶时间测定酸钠1:9抗训I、IX、XI、XH水平减低和凝血因子V、X严重缺乏、原发/(APTT)凝血(兰色秒24.936.8继发纤溶亢进等；缩短常见于高凝状态、血栓栓塞性疾病等盖真空管)延长常见于肝素增多或类肝素抗凝物存在、纤维蛋白原减少、凝血酶时间测定秒TT8:1626.1纤维蛋白降解产物增多、尿毒症、肝功能衰竭、肿瘤广泛转(TT)TT5:1117.8移和异常蛋白血症等检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义纤维蛋白原（FIB）109mmol/L枸椽g/L演算法:1.895.94沉淀法204.0仁常

12、见于急、慢性感染性疾病如肺结核、肺炎等；高血压、急性心肌梗塞；尿毒症；DIC代偿期等1：常见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、重症肝炎、肝硬化、重度贫血以及低（无）纤维蛋白血症等血浆硫酸鱼精蛋白副凝试酸钠1:9抗阴性阳性常见于DIC早期或中晚期；晚期肝硬化、癌转移和冃病验（3P）凝血（兰色亦可呈阳性凝血酶时间延长盖真空管）纠正说明纤维蛋白原减少，仍延长表示肝素或肝素类物质增纠正试验多红斑狼疮细胞5ml静脉无LECLEC常见于SLE活动期，其他如RA、慢性肝炎、硬皮病、皮(LEC)血（玻璃管）肌炎亦可有LEC检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义溶血性贫血检验G6PD活性比值1

13、09m1.001.67下降常见于红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者血红蛋白泳mol/L枸椽无异常Hb区带地中海贫血可出现HbA2异常区带酸钠1:9抗仁常见于B地中海贫血;急性白血病、红白血病、淋巴瘤等溶血抗碱血红蛋白测凝血（兰色%1.03.1也可轻度升高十项定盖真空管）和不抗凝仁是B地中海贫血的个重要特征!：常见于缺铁性贫血HbA2测定静脉血各%1.13.2及其他血红蛋白合成障碍性疾病直接抗人球试验一管阴性阳性常见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血等检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义间接抗人球试验阴性阳性证明血清中存在游离的不完全抗体，如新生儿同种免疫109m性

14、溶血性贫血溶血酸溶血试验（Hams）mol/L枸椽酸钠1:9抗凝血（兰色阴性阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PHN）,某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时亦可阳性十项盖真空管）作为PHN的简易过筛试验;再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血蔗糖溶血试验和不抗凝阴性和免疫性溶血性贫血患者也可偶有阳性热溶血试验静脉血各阴性阵发性睡眠性血红蛋白尿症为阳性，其他溶贫患者可有不同一管程度的溶血蛇毒因子溶血试%6%阵发性睡眠性血红蛋白尿症常12%验检验项目名称标本法定及英文缩写类型单位正常参考值简要临床意义红细胞渗透脆性试验采血前通知检验科开始溶血0.42%0.46%NaCL完全溶血0.28%0.34%NaC

15、L脆性增加常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血伴球形红细胞增多症；脆性减低常见于地中海贫血、缺铁性贫血、镰形细胞性贫血和肝病咼铁血红蛋白还原试验(MRT)还原率75%还原率75%31%为G6PD缺陷症杂合子型;还原率小于30%为纯合子型血块退缩试验于血凝1h开始，24h完全收缩不良见于各种原因引起的血小板减少症、血小板无力症、原发或继发性红细胞增多症等骨髓细胞检查及血细胞化学染色骨髓涂片细胞检查(图文分析)详见报告单主要是血液病的诊断和鉴别诊断检验项目名称及英文缩写标本类型检测方法正常参考值简要临床意义过氧化物酶染色(POX)Washb法帮肋鉴别急性白血病类型；帮肋诊断遗传性过氧化物酶

16、缺乏症碱性磷酸酶染色Gomar阳性率10%30%活性增加见于化脓性感染、出血、类白血病、再障等;活性降(ALP)法阳性积分50以下低常见于慢粒、急粒和PHN等非特异性酯酶染色抽取骨髓a-醋酸萘幼单核细胞和单核细胞为帮肋鉴别急性白血病类型；红血病和红白血病时异常红细胞(NSE)涂成薄片酚法阳性，可被NaF抑制;粒细可呈阳性反应；巨幼细胞性贫血时，巨幼细胞可呈阳性反应胞可呈弱阳性，不被NaF抑制糖原染色糖原在细胞浆内染成红色，红白血病时，幼红细胞的PAS强阳性;急淋的幼稚细胞可出现(PAS)随细胞不同而异强阳性；急单白血病的阳性颗粒多而细，常位于胞浆边缘；急粒大多为阴性或弱阳性检验项目名称标本检测

17、方法及英文缩写类型正常参考值简要临床意义苏丹黑染色Hayho阳性产物呈黑色或棕黑色，同过氧化物酶染色，但有时阳性反应出现早些，有肋于早期(SB)法定位于胞浆中鉴别急淋和急非淋白血病铁染色抽取骨髓普鲁十蓝细胞外铁+鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血，诊断铁粒幼红细胞性贫血(IS)涂成薄片细胞内铁12%44%酸性磷酸酶染色Gomor阳性反应呈棕色或棕黑色T-淋巴细胞阳性，B-淋巴细胞阴性;毛细胞性白血病呈阳性反(ACP)法沉淀，定位于胞浆中应，不被左旋酒石酸抑制血型血清学检验ABO血型鉴定EDTA-微柱法有A型、B型、AB型、0为输血或器官移植配相同血型K2抗凝血型（紫色盖真空管）检验项目名称标本检测方

18、法及英文缩写类型正常参考值简要临床意义Rh血型鉴定EDTAK2抗凝血（紫色盖真空管）微柱法有Rh阳性、Rh阴性，Rh阴性极少为输血或器官移植配相同血型;新生儿溶血病筛杳抗A、抗B效价微柱法1:64当效价1:64或更高时，有发生新生儿溶血病的可能，准确的产前监测诊断可为HDN的预防及治疗提供依据并指导临床采取相应措施。IgG抗（D）测定微柱法1.0201：常见于慢性肾功能不全、尿崩症尿新生儿:1.0021.004人绒毛膜促性腺激素免疫胶体主要用于早孕诊断，异位妊娠与急腹症的鉴别，恶性葡萄胎、绒(HCG)金法阴性毛膜上皮癌、畸胎瘤等疾病的诊断与疗效观察尿含铁血黄素定性普鲁士蓝阴性阳性：常见于各种血

19、管内溶血性疾病及阵发性血红蛋白尿症(Rouse)检验项目名称标本检验正常参考值简要临床意义及英文缩写类型方法乳糜尿定性苏丹III染色阴性阳性：常见于丝虫病等所致淋巴管堵塞本周氏蛋白定性随凝溶法阴性阳性常见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤等亦可呈(B-J)机阳性HCG稀释试验尿阴性主要用于恶性葡萄胎、绒癌的诊断和疗效观察3小时尿细胞计数3小时尿WBC：男V7万，女V14万RBC：男V3万,女V7万慢性肾小球肾炎以红细胞增多为主；肾盂肾炎时以白细胞增多主尿三杯试验随机尿、二、三均清亮且镜检无异常用于确定泌尿系感染炎症所在部位，第一杯（+）提示尿道疾患；第二杯（+）提示膀胱，第三杯（+）肾脏

20、尿理学分析折射率1.33801.3420渗透压600lOOOmosm/kgH?。主要评价肾脏的浓缩稀功能和肾脏排泄功能检验项目名称及英文缩写标本正常参考值简要临床意义脑脊液检验脑性状第无色透明水样液体红色常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等；黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、化脓性脑膜炎、心功能不全、含铁血红素沉着症等；乳白色常见于化脓性脑膜炎；微绿色常见于绿脓假单胞菌性脑膜炎；褐色或黑色见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤；混浊常见脊三于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；毛玻璃状常见于结核性、液管病毒性脑膜炎常脑规脊液检验项目名称及英文缩写标本正常参考值简要临床意义脑潘氏试验

21、（Pandy）第阴性或弱阳性轻度升高（+S+）常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙性脑炎等明显升高（+以上）常见于化脓性脑膜、出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等结核性脑膜炎、脑脊三无红细胞明显增高常见于细菌性脑膜炎液管白细胞极少中度升高常见于结核性脑膜炎常脑成人轻度升高常见于病毒性脑膜炎规细胞计数脊(08)X106/L液儿童(010)X106/L且多为淋巴细胞脑脊液墨汁染色无新型隐球菌发现即可诊断隐球菌性脑膜炎检验项目名称及英文缩写标本正常参考值简要临床意义浆膜腔积液检验漏出液一般为淡黄色或黄绿色透明不易凝固；渗出液一般为黄色脓性或脓血性混浊易凝固，常见于化脓性细菌感染；积液浑浊常见于结核性胸、腹膜

22、炎；绿色见于绿脓假单胞菌感临床医生染；黄色见于严重黄疸；血性常见于急性结核性胸、腹膜炎、胸性状无菌抽取淡黄色或草绿色透明无凝肿瘤等；乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞所致的乳糜性积液腹块水量应大于常比密30ml漏出液：V1.018规渗出液：1.018漏出液：阴性李凡他试验渗出液：阳性检验项目名称及英文缩写标本正常参考值简要临床意义胸细胞计数临床医生无菌抽取漏出液：V100X106/L渗出液：500X106/L腹漏出液以淋巴细胞为主水量应大于渗出液中性粒细胞增多，常见于急性炎症；淋巴细胞增多见常细胞分类30ml于慢性炎症；嗜酸性粒细胞增多见于过敏及寄生虫感染；大规量红细胞出现见于出血、结核、肿瘤等精液检验精自取但不鲜红色或暗红色精液常见于生殖系统炎症、结核和肿瘤；黄液颜色可贮存于灰白色或浅黄色色、棕色脓性见于精囊炎或前列腺炎常精液量避孕套内26ml如一次排精量V1.5ml说明精囊或前列腺有病变规检验项目名称及英文缩写标本正常参考值简要临床意义粘稠度、液化时间粘稠状530分钟自行液化不液化或液化时间延长常见于前列腺炎形态畸形精子V20%畸形精子20%可致不育精液活动率自取但不3060min活动率70%活动率下降影响生育活动力绝大多数II、III级精子活动力差可成为男性不育的原因常可贮存于睾丸生精功能低下、先天性输精