疫苗特性与免疫接种课件

1、疫苗的特性与免疫接种高坪区疾病预防控制中心李定志二0一三年八月一、疫苗的特性 1、疫苗是生物制品。 2、疫苗对环境温度要求严格。 3、疫苗有免疫特异性。 4、疫苗有潜伏期不能立即产生效果。 5、疫苗有针对性和计划性。二、免疫程序 免疫程序：是指国家对不同年（月）龄儿童接种何种疫苗的统一规定。它包括疫苗接种种类、起始年龄、针次、间隔时间和复种时间，这就叫免疫程序。三、免疫应答1、概念 免疫应答是机体对抗原性异物所发生的一系列生理反应。包括对抗原的加工、处理和提呈；特殊性淋巴细胞对抗原的识别、活化、增殖、分化及产生生物学效应的全过程。2、类型 免疫应答分为先天固有性和后天获得性两种类型，后者又分为

2、体液免疫和细胞免疫两种。 A、先天固有性免疫应答：是指生物种系（人体）在通过个体发育过程中逐渐形成的一系列防御功能，是机体抵御病原体的第一道防线。与生俱来、作用无针对性，又称非特异性免疫应答。 参与固有免疫应答的细胞主要包括皮肤粘膜上皮细胞、吞噬细胞、T细胞和B细胞等。 与生俱来，能遗传给后代，对病原体应答迅速，作用无针对性，是特异免疫的基础。3、免疫应答过程（分三个阶段） （1）识别阶段（感应）：抗原的加工和识别在这个阶段完成，需要24小时，抗原第一次进入机体后，经巨噬细胞处理降解。 （2）活化阶段（反应）：T细胞或B细胞在识别抗原后，经复杂的信号传递被激活、增殖、分化为效应细胞，产生效应分

3、子（即浆细胞和致敏淋巴细胞），需要4-5天才能完成。 （3）效应阶段：效应分子和效应细胞在多种体液及细胞成分配合下将抗原清除，产生抗体，需要7-14天或更长时间。2、判断异常反应必须具备的条件：（1）病例发生于预防接种，并存在合理的时间关联性，必须是在预防接种过程中或接种后发生的损害；（2）受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害；（3）病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。 4、预防接种不良反应处置（1）立即进入现场调查作出初步诊断；（2）停止接种、对症治疗，保证受种者生命安全；（3）按照突发公共卫生事件处置要求，立即向上级部门报告；（4）组织专家组现场会诊处置。五、疫苗的免

4、疫机理与效果1、卡介苗（1）疫苗性状：冻干卡介苗外观呈白色疏松体状，稀释后3分钟内全部溶解，每1ml含低毒活菌300万个。对热、日光敏感，应在28下避光冷藏保存。（2）免疫机制：接种后经巨噬细胞吞噬处理，刺激T细胞分化增殖。再激活巨噬细胞和淋巴细胞，引起特异性免疫反应，释放多种淋巴因子，产生免疫抗体，全程4-6周。（3）接种对象：由于结核病无胎传被动抗体，新生儿出生后即为易感者。应在出生后24小时内接种，1岁以上应作结核菌素试验，大于3岁不宜再种卡介苗。（4）免疫效果：主要降低结核病及15岁以下结核性脑膜炎发病率，保护率达80%，保护期大于10年。2、脊灰疫苗（1）疫苗性状：三价混合糖丸疫苗外

5、呈白色，对热非常敏感，-40存活数年，常在-10-20保存使用。（2）免疫机制：口服后相当于一次亚临床感染，7-10天后血清中均可出现特异的中和抗体和补体结合抗体，14天左右迅速升高，28天达最高峰，并逐渐下降。28天以上再补服一次，抗体即会持续巩固。（3）服苗对象：由于胎传母体抗体新生儿出生后1-2月逐渐消失，新生儿应在出生后2个月开始服苗。服苗后4小时停止喂母乳、因母乳内含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有中和作用。同时也忌用热水或其它饮料溶化，以免影响效果。（4）免疫效果：脊灰疫苗的免疫效果非常理想，服三价脊灰疫苗中和抗体阳转率达98%以上，免疫力可保持3年以上。3、百白破三联疫苗(1)疫苗性状

6、：该疫苗是由百日咳、白喉、破伤风三种病原菌联合制成的，又叫三联疫苗。疫苗外观呈乳白色液体状，加氢氧化铝吸附抗原，加硫柳汞防腐、接种时必须摇匀，保存时不能冻结，只能在2-8保存效价才稳定。（2）免疫机制：该疫苗为三联疫苗，接种后各自发挥免疫作用，但抗体产生一般需要30天左右，抗体滴度在1：320以上，即有完全保护作用，免疫效果十分理想。（3）接种对象：由于新生儿从母体获得的这三种抗体都很微量、且在2-3个月内逐渐消失，因此、新生儿出生后满3个月开始接种第一针，连续接种三针，每针次间隔不得少于28天，最适合是间隔28-56天，1.5-2岁加强，6岁再加强一针白破疫苗。（4）免疫效果：该疫苗三种不同

7、抗原总的保护率可达80%以上，其中，破伤风抗体可维持15年，保护率可达95%以上；白喉抗体可维持5年以上，保护率达90%；百日咳抗体维持3年以上，保护率达80%。4、麻疹疫苗（1）疫苗性状：冻干麻疹疫苗采用鸡胚上皮细胞培养，对热极不稳定，5630分钟即可完全灭活，保存于4可维持数周，应在低温下保存。（2）免疫机制：接种麻疹活疫苗等于一次隐形感染，被免后早期出现Igm抗体为主,7-14天可以测出，30天左右达高峰，但维持时间较短，30天后产生的IgG抗体维持时间较长。（3）接种对象：由于从母体获得的抗体可维持6个月左右，新生儿出生后满8个月基免第一针，抗体不稳定，18月龄至24月龄再加强一针。（

8、4）免疫效果：麻疹疫苗免疫效果非常理想，基免后抗体阳转率可达95%以上，维持4-6年。（5）哪些人群必须接种乙肝疫苗？全部新生儿及未接种乙肝疫苗的儿童；接触传染病的工作人员；接触血液的工作人员；新加入某一群体人员（新兵入伍，大学入学）；饮食从业人员及保育员；经常使用血液制品的人员；乙肝病毒携带者的家庭成员；注射吸毒者、监狱中犯人。（6）不宜接种乙肝疫苗的人群血清病；支气管哮喘；过敏性寻麻疹；对青霉素等药物过敏者；低体重、早产等非正常出生的新生儿（缓种）；疫苗说明书规定不宜接种者。（8）接种疫苗后不产生抗体怎么办？有些人产生抗体晚，称为应答迟缓，可重新接种疫苗或适当增加剂量。可采用0、1、2、1

9、2个月免疫程序。已是乙肝患者或病毒携带者，接种疫苗不会产生抗体、不宜接种。七、预防接种工作的基本内容1、人口学资料（1）辖区内总人口数（2）辖区内015岁儿童数（3）辖区内流动儿童数（4）辖区内儿童出生数（5）辖区内人口调查统计与报告2、接种门诊(1) 门诊位置：接种门诊位置应设在医院地面一层，远离放射科、传染科，避免与其他病人公用通道。(2) 门诊面积：接种门诊总使用面积不少于40平米，候种室、登记室、接种室、观察室分设，并有各室的明确标志。(3) 接种台：接种室内设立合理的接种操作台，至少应设4个接种台，卡介苗专用一台，其他的一类2个台、二类疫苗一台。且有明确的疫苗标识牌。(4) 接种公示

10、：应在醒目的位置制作疫苗接种公示牌，公示免费接种、自费接种的疫苗、注明接种时间和接种方法。(5) 门诊设施：接种门诊必经配备降温和取暖设备。同时要配备人性化的设施，饮水哺乳和儿童玩具等。(6) 人员配备：根据辖区内人口多少，配置接种人员，原则上2万人口以下配置3人，2万人口以上每增加1万人增加1人.3、规范接种(1) 接种人员：取得国家执业医师、助理执业医师、执业护师资格，经过培训考试合格的专业人员，持证上岗。非专业人员不得从事接种工作。(2) 接种器材：使用上级疫苗配送部门统一采购的或与疫苗配套的一次性注射器，消毒酒精必须达到75%标准。(3) 接种疫苗：有明确标识、批号和效期，在冷藏条件下

11、使用。安瓿无裂纹破损，稀释后无沉淀或颗粒，活疫苗稀释后半小时内用完，超过半小时作废。接种前要三查七对，即查卡、查证、查疫苗禁忌；对姓名，性别、年龄、疫苗、针次、剂量、部位。(4) 疫苗保管：保存在2-8度，液体疫苗不能冻结。每天监测零上零下温度，并做好温度监测记录。(5) 接种环境：室内温度在25-28度之间，空气流通，光线充足，整洁无污染，安静无噪音和人员拥挤。(6) 场地消毒：接种室紫外线消毒，紫外线灯离地面不超过3米，接种时关掉紫外线。(7) 废物处理：接种后注射器毁型、消毒、回收、焚烧再按医用垃圾处理。(8) 接种前查体：接种前询问疾病史、过敏史、检测体温、查看皮肤健康状况，凡发现疫苗

12、禁忌的疾病、过敏、体温异常，应缓种或不种。(9) 接种后观察：无论接种何种疫苗，接种后都应观察30分钟，确认无不良反应可离开接种观察室。(10) 不良反应：接种后凡发生不良反应，要及时对症处理，避免发生生命危险，如发生较为严重的不良反应，在救治的同时，要立即报告卫生局和药监局。(11) 接种前清理：每次开展接种前，都应清理对象人群，该种什么疫苗，有无漏种，若发现漏种对象，要及时电话或书面通知补种。八、预防接种的基本要求1、建卡建证：儿童出生后一个月内必须建卡建证，外来儿童三个月以上也必须建卡建证、建卡建证率满周岁儿童达98%。2、剔卡和消卡：每个季度对0-6岁儿童进行一次接种卡的清理，发现重卡

13、或迁出时较长或死亡儿童要剔卡，剔除的卡片要加以保存15年。3、接种率：扩大免疫规划对所有疫苗基免单苗接种率必须达到90%，加强免疫不低于85%，乙肝、麻疹首针及时接种率不低于95%。4、接种率报告：按月上报接种率（基免+加强）数据无逻辑错误，报告及时率和完整率达100%。5、接种信息管理：建立儿童预防接种信息化管理平台、配备计算机、打印机、条码枪各一台（高坪已建平台）。将儿童所有信息录入计算机，且要及时备份，以免信息丢失。6、加强预防接种宣传：在接种门诊设立宣传专栏、公示一、二类疫苗的品种和接种方法。在侯种室配备电教设施，巡回播放免疫规划知识。 7、 相关传染病发病率：疫苗可以控制的传染病发病

14、率低于全区发病率水平，无暴发疫情发生，国家重点控制的麻疹、流脑、乙脑等传染病的年发病率控制1/10万以下，并且2012年实现消灭麻疹的目标。严格控制脊灰输入性疫情发生。8、资料收集与管理：收集与预防接种相关的各种资料，即：人口资料、预防接种资料、疫情资料、调查资料、疫苗出入库资料、上级下发的相关文件等等，然后分类立卷，装订成册，归档保存。一、什么叫免疫缺陷病？免疫缺陷病主要是指血中丙种球蛋白含量低于25MG/100MI。和先天性胸腺或胸腺发育不良的患儿，前者常发生912个月幼儿，这是因为这个时期来自母体的免疫球蛋白已经耗尽，自身又不能合成，因此，对外来微生特别易感。后者属于细胞免疫功能缺陷，常易引起