五官相关性头痛

1、五官相关性头痛五官科：黄昊2022年08月10日第一页，共三十九页。头痛头痛是临床上最常见的病症之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。俗话说“头痛医头，脚痛医脚。事实上，头痛未必都是大家理解的紧张、疲劳所致，抑或颅内神经和血管出了问题。头痛与眼耳鼻咽喉疾病之间有着“不解之缘。对头痛决不能一刀切，乱吃止痛药了事。 第二页，共三十九页。五官相关性头痛眼源性头痛鼻源性头痛耳源性头痛咽源性头痛第三页，共三十九页。眼源性头痛散光麻痹性斜视神经麻痹性角膜炎 急

2、性泪囊炎 白内障膨胀期继发性青光眼 原发性闭角型青光眼 back第四页，共三十九页。散光眼球各屈光面在各径线(子午线)的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象称为散光。伴随病症：头痛，视物模糊，复视，视力下降，眼痛，眼干，视疲劳，眼胀，眼性斜颈等。 back第五页，共三十九页。麻痹性斜视麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全或局部麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。 伴随病症：恶心，呕吐，头痛，步态异常，眩晕，复视，眼球活动受限等。 back第六页，共三十九页。神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术、炎症

3、或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现枯燥并易受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍，在上皮脱落时很容易遭受感染所引起。 伴随病症：恶心，呕吐，头痛，头晕，上睑下垂，复视，瞳孔扩大，对光反射消失，外下方斜视，外展神经麻痹。 back第七页，共三十九页。急性泪囊炎多为慢性泪囊炎向泪囊周围组织扩散所致，少数为感染细菌毒力过强而引起的原发性急性泪囊炎。 伴随病症：发热，头痛，流泪，结膜充血，患处疼痛，颌下淋巴结肿大，患处脓肿、红肿，眼分泌物增多，眼睑肿胀，耳前淋巴结肿大，眼红，慢性泪囊炎史等。 back第八页，共三十九页。白内

4、障膨胀期继发性青光眼年龄相关性白内障膨胀期继发急性眼压升高是一种继发性闭角型青光眼，由于晶状体水肿、变大变厚，引起晶状体虹膜隔前移，瞳孔阻滞增加，虹膜膨隆，前房角变窄关闭，眼压升高，导致青光眼发生。 伴随病症：恶心，呕吐，头痛，视力下降，眼痛，瞳孔扩大，白内障，眼压升高，睫状充血，角膜水肿，眼前房浅，房角闭合，晶状体浑浊。 back第九页，共三十九页。原发性闭角型青光眼闭角型青光眼是指除眼球解剖结构变异之外，无其他确切原因，使周边部虹膜与小梁接触，进而发生粘连，房角关闭，房水出路受阻而眼压升高的一类青光眼。它是一种严重威胁视功能，致盲率很高的眼病。 第十页，共三十九页。原发闭角青光眼是青光眼中

5、最常见的一种类型，多见于女性，男女之比为1：3，40岁以上的人群多见，尤其是5070岁者最多发病。本病为双侧性，但发病常有先后，一般两眼发作间隔510年不等。另外还有一定家族遗传因素。 第十一页，共三十九页。病症：开始病人有轻微眼胀、头痛或恶心感，白天雾视，夜晚看灯周围有彩色环称虹视，如进入急性期，此时病人有剧烈眼胀、头痛、恶心、呕吐伴有发作眼同半侧头痛，视力极度下降，以致仅存光感。此期病人多疑为自己患胃肠系统疾病而去消化科就医或头痛就诊神经内科。检查时发现病人因眼充血而发红，甚至为暗红色，角膜雾混，瞳孔呈长椭圆形散大，此时用手指按压眼球，可感到眼球坚硬如石，病人视力极差，可在短期内甚至一夜间

6、失明。 伴随病症：眼压升高，视野缺损，视网膜静脉曲张，视乳头苍白、杯盘比扩大，房角狭窄，眼前房浅。back第十二页，共三十九页。非接触眼压NCT：10-21mmHgback第十三页，共三十九页。生理盲点扩大、旁中心暗点、鼻侧阶梯、扇形缺损等等back第十四页，共三十九页。正常视乳头色淡红，C/D=0.3back第十五页，共三十九页。back第十六页，共三十九页。鼻源性头痛鼻窦粘膜囊肿鼻中隔偏曲 鼻腔恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 慢性肥厚性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎其他：药物性鼻炎、鼻曲霉菌病 back图示第十七页，共三十九页。鼻源性头痛系指鼻部疾病引起的各种头痛，临床特点为患者有鼻部疾患，平时可有相应

7、部位的钝痛或隐痛，鼻部急性感染时头痛加剧，收敛或麻醉鼻粘膜后疼痛可缓解。病因：原因可归纳为炎性肿胀，肿块压迫、窦腔内积液、气压改变、物理性或化学性刺激，以及血管神经性因素。新生物等占位病变侵入颅底颅内会引起持续性顽固性头痛。发病机制：主要为鼻腔、鼻窦病变直接或间接涉及三叉神经区而引发头痛。 back第十八页，共三十九页。鼻窦粘膜囊肿 粘膜囊肿以发生于上颌窦内最为多见，常见好于上颌窦底部和内壁。按其病因分类，又分为浆液囊肿和粘膜下囊肿两种。 伴随病症：头痛，鼻腔溢液。 back第十九页，共三十九页。鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲为鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部形成突起，引起鼻腔功能障碍，产生病症。成人多

8、见，男性多于女性，发病率约11.1%12.7%，有的资料说明，左侧较右侧多。 伴随病症：头痛，流涕，鼻塞，鼻出血，反复出血，嗅觉减退等。 back第二十页，共三十九页。慢性肥厚性鼻炎 肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，这是因为鼻粘膜已呈实质性的肥厚，粘膜缺乏收缩功能，所以鼻塞就更严重 。伴随病症：头痛，声音嘶哑，耳鸣，鼻塞，咽痛，干咳，头胀，听力减退，失眠，咽干，持续性鼻塞。 back第二十一页，共三十九页。急性鼻窦炎 鼻窦分为对称性四对，分别是额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。不同的鼻窦发炎，头痛的位置不一样。急性额窦炎是前额、眼眶内上方痛；急性筛窦炎

9、是内眦、鼻根部痛；急性上颌窦炎是眼眶下区、颌面部痛；急性蝶窦炎那么是头颅深部的颅底、眼球深部痛。此外，急性额窦炎还会表现为周期性头痛：即早上起床痛并加重，午后缓解，晚间消除，次日又重复发作。 back第二十二页，共三十九页。back第二十三页，共三十九页。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎出现头痛者占53%，其中上颌窦炎头痛特点为持续性钝痛，位于颞侧，上午轻下午重，睡觉时由于体位自然引流，头痛可减轻;额窦炎头痛位于患者上眼眶及额部，以中午头痛较重，下午34时减轻，夜间可自然消失;前组筛窦炎时，头痛在额部、眉间或眼眶内侧与鼻根之间;后组筛窦炎时，头痛位于头顶及眼球后部为主。副鼻窦炎时，鼻窦区有压痛和叩击痛，并

10、有鼻塞、嗅觉减退。 back第二十四页，共三十九页。耳源性头痛急性中耳炎慢性化脓性中耳炎back第二十五页，共三十九页。可产生病侧耳部局限性头痛，有时放射到同侧颞、顶、枕部甚至整半侧头部；疼痛性质为搏动性，持续性，有时也可以为胀痛，间断性；疼痛较剧烈，有时难以忍受。当出现头痛剧烈，性质改变，部位扩散，并伴有恶心、呕吐、发热或某些神经系统损害，多表示出现颅内并发症。 back第二十六页，共三十九页。急性中耳炎急性中耳炎是中耳的细菌性或病毒性感染, 通常继发于上呼吸道感染。急性中耳炎可在任何年龄发病, 但在幼儿中最为常见,尤其是3个月至3岁者.微生物可在咽鼓管的粘膜外表从鼻咽部移行进入中耳,或在粘

11、膜固有层中以蜂窝织炎或栓塞性静脉炎扩散的方式侵入中耳。急性中耳炎通常首先的病症是持续性严重耳痛。可出现耳聋。在幼儿中可出现发热(高达40.5),恶心,呕吐和腹泻。鼓膜充血并可膨出,标志不清,光锥移位.鼓膜自行穿孔后可出现耳漏,其性质先是血样的,继之为血清血液,最后成为脓性。back第二十七页，共三十九页。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。后两型可以引起颅内并发症。 back第二十八页，共三十九页。咽源性头痛急性腺样体炎 鼻咽癌 back第二十九页，共三十九页。急性腺样体炎 急性腺样体炎是儿童常见的疾病，以3-10岁为多见，男女无差异。成年人的腺样体多已退化、消失，极少患此病。病因：

12、与急性扁桃体炎相同，多因细菌或病毒感染所致。 伴随病症：发热，头痛，吞咽困难，耳部疼痛，高热，鼻塞，小儿易发，听力减退，张口呼吸，耳胀，腺样体充血，腺样体肿大。back第三十页，共三十九页。back第三十一页，共三十九页。鼻咽癌 约12%的鼻咽癌早期只有头痛病症，无其他病症。晚期由于肿瘤经咽隐窝、破裂孔侵入颅内，头痛才会日益加重，变得剧痛难忍。 假设病人年龄较大，伴有鼻塞、鼻衄、听力减退、耳鸣、颈部淋巴结肿大等病症，应警惕鼻咽癌的可能。其头痛特点为：位于一侧额、颞、面、枕部，初期尚有间歇，逐渐加重，以后变为持续性，性质多种多样，有时甚剧，夜间更加显著，服止痛药常无效。 back第三十二页，共三十九页。back第三十三页，共三十九页。第三十四页，共三十九页。第三十五页，共三十九页。第三十六页，共三十九页。back第三十七页，共三十九页。back第三十八页，共三十九页。内容总结五官相关性头痛。发病率高，人群中几乎