原发性肝癌的中医体质调查分析

1、原发性肝癌的中医体质调查分析柴小姝，何文峰，廖桂雅，周宇姝，欧阳育树，蔡姣芝【摘要】目的讨论原发性肝癌患者的中医体质分布情况。方法采用标准化的9种中医体质分类量表对151例原发性肝癌患者进展中医体质辨识。结果患者的体质类型分布为：平和质37人(24.5%)，气虚质36人(23.8%)，阳虚质25人(16.6%)，湿热质21人(13.9%)，气郁质14人(9.3%)，瘀血质10人(6.6%)，特禀质4人(2.6%)，阴虚质2人(1.3%)，痰湿质2人(1.3%)。结论肝癌患者的偏颇体质主要以气虚质、阳虚质和湿热质3种体质为主。体质类型存在性别差异，男性以气虚、阳虚和湿热质为主，而女性以阳虚质为主

2、。【关键词】原发性肝癌;中医体质;调查Abstrat：bjetiveTexplrethedistributinfhineseediinenstitutinangasesithpriaryliveraner.ethdsStandardizedlassifiatineasureentquestinnairefninenstitutinsinhineseediineasusedtinvestigatethehineseediinenstitutinf151priaryliveranerpatients.ResultsThenstitutininhineseediineasasflls：gentlen

3、esstype，Qi-defiienytype，Yang-defiienytype，et-heattype，Qi-depressintype，bld-stasistype，speialdiathesistype，Yin-defiienytypeandphleg-etnesstype.Thefrequeniesftheere37(24.5%)，36(23.8%)，25(16.6%)，21(13.9%)，14(9.3%)，10(6.6%)，4(2.6%)，2(1.3%)and2(1.3%)，respetively.nlusinThenstitutininhineseediinefthepatien

4、tsithPLarestlygentlenesstype，Qi-defiienytype，Yang-defiienytypeandet-heattype.GenderdifferenesexistinthenstitutininhineseediinefthepatientsithPL.Fralepatients，thebiasednstitutinarestlyQi-defiienytype，Yang-defiienytypeandet-heattype，hileinthefealepatientsisstlyYang-defiienytype.Keyrds：Priaryliveraner;

5、hineseediinenstitutin;Analysis1对象与方法1.1研究对象的纳入标准及排除标准纳入标准：病理组织学或细胞学检查证实为原发性肝癌,或影像学+AFP检查符合全国统一的临床诊断标准(按中国抗癌协会1999年编著的?新编常见恶性肿瘤诊治标准?);尚未行全身化疗和放射治疗;生存质量Karnfsky评分在60分以上者，预计生存期大于2个月。排除标准：合并有其它活动性恶性肿瘤者;患严重的心脑血管疾病或精神障碍等疾病的患者，或合并活动性结核及严重的感染性疾病的患者;年龄在18岁以下者;妊娠期或哺乳期妇女;其他：患者病情严重，出现意识障碍、神志不清、言语不能者。1.2调查方法调查对象

6、均为就诊于我院(广东省中医院)的151例原发性肝癌患者。对于具有中医学知识背景的被调查对象，可让其自己填写;对于无中医学知识背景者，可在经培训过的调查员协助下，由调查对象自己填写;对于初中以下文化程度或对问卷理解才能差者由调查员逐条询问填写。调查员逐条检查，确认调查资料合格。1.3调查内容主要包括两方面的内容：背景情况调查表及中医体质量表。背景情况调查表主要包括调查被调查者的一般人口学情况，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、文化程度、出生时情况、出生时父母年龄、出生后4个月内喂养方式、饮食习惯、烟酒茶嗜好、睡眠习惯、运动习惯、血型、体型、体质量指数(BI)、有无合并其他疾病或家族遗传玻中医

7、体质量表为北京中医药大学王琦教授为组长的国家973方案工程“基于因人制宜思想的中医体质理论根底研究课题组编制的?中医9种根本体质分类量表?。中医体质量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，每个亚量表包含79个条目。答复中医体质分类断定标准中的问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准断定体质类型。每个条目原始最低分是1分，最高分是5分。1.4体质断定标准判断标准根据为王琦教授提出的?中医体质分类断定标准?，此标准现已被中华中医药学会认定为学会标准。先计算各亚量表的原始分数，即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数

8、，各亚量表的转化分数为1100分。转化分数(%)=(原始分-条目数)100/(条目数4)。断定标准：平和质转化分60分，且其它8种偏颇体质转化分均30分时，断定为“是;平和质转化分60分，且其它8种偏颇体质转化分均40分时，断定为“根本是;否那么断定为“否。偏颇体质转化分40分，断定为“是;3039分，断定为“倾向是;30分，断定为“否。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。1.5统计方法应用SPSS13.0版统计软件建立数据库，将数据进展描绘分析：计量统计数据以s表示;两样本构成比比拟用rsstabs分析。2结果2.2患者人群学历分布情况主要以初中以上学历为主，并以中学学历者居多。见表2。2

9、.3患者从事职业情况主要为国家机关、党群组织、企事业单位人员(22.5%)，农、林、牧、渔、水利业消费人员(21.9%)和消费、运输设备操作人员及有关人员(32.5%)。以消费、运输设备操作人员及有关人员居多。见表3。表1患者性别构成及年龄分布情况表2患者学历分布情况2.4患者体质类型分布情况体质类型主要以平和质、气虚质、阳虚质和湿热质为主，这4种体质约占4/5(78.8%)。其次是气郁质，占9.3%。特禀质、阴虚质及痰湿质仅占少数。见表4。表3人群职业分布情况表4体质类型分布情况2.5体质类型与性别关系在男性患者中，8种偏颇体质的分布情况是：气虚质最多，共占27.56%(35/127)，其他

10、依次是阳虚质(16.54%，21/127)，湿热质(14.17%，18/127)，气郁质(8.66%，11/127)，瘀血质(7.09%，9/127)，阴虚质(1.57%，2/127)，特禀质(0.79%，1/127);而女性患者主要以平和质为主，占1/3(33.33%)，偏颇体质中以阳虚质为主，占16.67%，湿热质、气郁质和特禀质均占12.5%，气虚质与瘀血质及痰湿质仅占1%。经卡方检验后，体质类型在不同性别之间的差异有统计学意义(P0.05)。见表5。3讨论原发性肝癌属于中医学的“积聚“癥瘕“黄疸“鼓胀“胁痛等范畴。古医书又有“肥气“痞气“积气之称。如?难经五十六难?就有“肝之积，名曰肥

11、气。在左或右胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆痨疟。中医认为，肝脏属木，脾脏属土，分居两胁下，肝为将军之官，主疏泄，主藏血。肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦，或邪毒内侵等，致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热、痰毒等互结于肝所致。肝癌病位在肝，病机与脾亲密相关，随病程进展影响胆、胃、肾等脏腑功能。本病早期与湿阻、轻度气滞有关，以脾虚为主。中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现。后期那么常见阴虚、津亏。并认为该病与脾的关系最为亲密。早期病理上癌变的关键可能是脾虚，晚期可出现肺肝肾诸脏的虚象。对于肝癌的病因研究迄今尚未有完全统一的认识，医家所论多为外感六淫邪毒，饮食失调，或情志郁结，或正气缺乏

12、，脏腑失和，气机阻滞，痰浊内生，瘀血内停，日积月累而成。除了反映了该病的多因素病因和复杂的病机外，其共性可能仍为历代医家所描绘的体内的“正气缺乏和外来的“邪毒滞留有关。肝癌的发生是由正虚和邪实共存，内因和外因互相作用而产生的病理产物。从病机上看，本病是一种因虚致病，因病致虚，本虚标实的疾病4。表5体质类型与性别关系3.1患者的中医体质类型分布中医体质学说是近年提出的理论，对相关疾病的研究仍不全面，文献尚未见有肝癌与中医体质的相关内容。本研究发现，151例肝癌患者的体质类型分布特点为：平和质(24.5%)气虚质(23.8%)阳虚质(16.6%)湿热质(13.9%)气郁质(9.3%)瘀血质(6.6

13、%)特禀质(2.6%)阴虚质(1.3%)、痰湿质(1.3%)。偏颇体质主要以气虚质、阳虚质和湿热质三种体质为主，占一半以上(54.3%)。目前流行病学研究说明，偏颇体质的人群会对某种疾病有一定的易感性。对于人群体质的偏颇是否与肝癌易感性有相关性，目前尚无结论。本研究的对象是肝癌患者，样本量小，无法进展相关统计学研究，详细结论有待大样本流行病学群体调研验证。3.2肝癌患者的中医体质类型存在性别差异由于两性在遗传、生理功能、物质代谢、形态构造等的差异，导致了两性对不同病因易感性及疾病类型倾向上不同5。中医认为，男子以肾精为用，女子以肝血为用。故男子以精气病多，女子以血病多，男子多病气虚，女子多病血

14、虚。男子易感寒邪及湿热之邪，女子易感风邪及湿邪。本研究中，肝癌患者体质类型在不同性别存在差异。127例男性患者中，8种偏颇体质的分布情况是：气虚质最多，共占27.56%(35/127)，其他依次是阳虚质(16.54%，21/127)，湿热质(14.17%，18/127)，气郁质(8.66%，11/127)，瘀血质(7.09%，9/127)，阴虚质(1.57%，2/127)，特禀质(0.79%，1/127);而女性患者主要以平和质为主，占1/3(33.33%，8/24)，偏颇体质中以阳虚质为主，占16.67%(4/24)，湿热质、气郁质和特禀质均占12.5%(3/24)，气虚质、瘀血质及痰湿质仅各占1%(1/24)。体质类型在不同性别之间的差异有统计学意义(P0.05)。因男性的肝癌发生率明显高于女性，且男女生理功能、形态构造等存在差异，故体质类型分布上有一定差异。肝癌患者体质类型的性别差异可能提示我们：在临床辨证施治时，男性患者主要以健脾理气为法，女性以健脾温阳为法，但肝为阳脏，为阳中之阴，治疗上仍建议以柔肝养血为主，勿过用辛热之品。【参考文献】1El-SeragHB,RudlphKL.Hepatellulararina:epideilgyandleulararingenesisJ.Gastrenterlgy，2022，132(7):2557.2FerlayJ