隐睾诊疗指南

1、隐睾诊疗指南【概述】隐睾是指阴囊内无睾丸，包括睾丸缺如、睾丸异位及睾丸未降或下降不全，是指睾丸未按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊内。回缩睾丸由于提睾反射活跃导致睾丸上缩至腹股沟，但能牵拉至阴囊并停留，因此无需手术治疗。双侧均不能扪及的隐睾，或伴有其他性别分化异常迹象的病人，需进行内分泌及染色体方面的检查，以除外性别畸形。【诊断】体格检查十分重要，是唯一能区分可扪及与不可扪及隐睾的方法。检查前应消除患儿的紧张情绪，检查者的手应是暖和的，以免寒冷刺激引起提睾肌收缩而是睾丸回缩。处平卧位检查外，还可让患儿坐着两大腿外展外旋。如为回缩睾丸，可用拇指和食指轻轻夹住睾丸，将其牵入阴囊内，松手后睾丸

2、仍可停留在阴囊内。更重要的是，应反复多次或多位医师共同检查，约80%的隐睾可在体表扪及。对于不可扪及的隐睾、隐睾体积显著异常以及伴有鞘膜积液等导致隐睾扪及不清的情况下，可借助B超检查，而无需CT或MRI等检查。对于青春期前一侧扪不到睾丸者，如其对侧睾丸长径大于1.8cm或更大，可能提示单侧睾丸缺如，准确率达到90%。对于不可扪及的腹腔内隐睾、萎缩睾丸或睾丸先天缺如的，腹腔镜探查是最好的诊断方法。【治疗】(1) 隐睾治疗的目的是：明显和可见的缺陷可以得到永久性的改观；可以避免患儿心理和精神上的创伤；睾丸恶变容易被发现；可能改善生育能力。生后6个月，如睾丸仍未自然下降，则自行下降的机会已经很少，不

3、可再盲目等待。(2) 睾丸固定术的禁忌症包括：严重的内分泌异常与缺陷，隐睾仅是异常表现之一；智力发育不全者；射精障碍者，如脊髓脊膜突出或腹壁肌肉发育缺陷综合征者；青春期后单侧隐睾。(3) 激素治疗由于睾丸下降过程有赖于激素调节，因此应用hCG(促性腺激素)和GnRH(促性腺激素释放激素)可有助于睾丸下降，总有效率约20%。睾丸位置越高，其效果越差。根据体重和年龄，hCG的总量为60009000u，23周内分4次肌肉注射；GnRH 1.2mg/d，1天内分3次肌注，4周为一疗程。有文献报道，激素治疗能改善患者的生殖功能，但仍需远期效果的随访。(4) 手术治疗对激素治疗无效者，应在12岁间进行手术

4、。 睾丸固定术1)可扪及的隐睾均可通过腹股沟管入路进行睾丸下降固定术，总有效率约92%。术中注意充分松解牵拉精索的筋膜组织，在无张力情况下将睾丸下降固定在肉膜囊中，以防睾丸回缩。未闭的鞘状突需小心分离及高位结扎，勿伤及输精管、精索血管及腹壁下血管。经广泛游离的精索，其长度仍不能完成一期睾丸固定者，切不可再行精索血管切断的Fowler-Stephens手术，而应将睾丸固定在尽可能低的位置。2)不可扪及的隐睾腹腔镜手术探查是首选。如在腹腔内发现有输精管及精索血管盲端，则提示该侧睾丸缺如；如在内环口未发现睾丸及输精管、精索血管，可继续向头端探查，罕见隐睾位于脾脏水平者。术中判断精索长度，如估计不能将睾丸固定在阴囊的，可行分期Fowler-Stephens手术。分期Fowler-Stephens手术的要点是尽可能高位切断精索血管，而不试图对精索作任何游离，待6个月后行二期手术游离精索。一期Fowler-Stephens手术较分期Fowler-Stephens手术的睾丸萎缩率高，二者睾丸萎缩率分别为22.2%和10.3%。【诊疗流程】图2-5 隐睾的诊疗流程【预后】单侧隐睾生育率下降，而双侧隐睾更明显。隐睾发生恶变的几率较正常睾丸大20倍，而与采用何种治疗手段无关。因此，建议患者在青春期后需随访睾丸情况。有文献报