二尖瓣狭窄课件

1、二尖瓣狭窄患者的护理新乡医学院护理学院 于晨虹 心外一二尖瓣狭窄概念：是指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。心瓣膜示意图病因1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄；2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，3. 其它病因罕见。病理生理二狭时，血液从左房流入左室受阻-左房高压左房扩大左房衰竭晚期肺动脉高压呼吸困难咳嗽咯血肺静脉高压、肺毛细血管高压左室失用性萎缩4、5肋间收缩期杂音肺淤血三闭不全肺动脉扩张右心室扩大高压二尖瓣心临床表现 症状代偿期失代偿期右心衰竭期失代偿期1. 呼吸困难 最早症状；2. 咯血 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血

2、剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 肺梗死伴有咯血。 伴有肺部感染时可有痰中带血。3. 咳嗽4. 声音嘶哑 右心衰竭期 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张体循环静脉淤血；肝肿大、压痛；下肢水肿；腹水。 临床表现体征二尖瓣面容患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀治疗一、药物治疗：适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；二、介入性治疗经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.81.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。三、外科手术 1

3、. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。术前加强呼吸道管理1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇式呼吸。3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳出，直至掌握。术前营养支持1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；3、必要时静脉补充营养；4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等；术后循环系统维护1

4、、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症。2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化。3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常，注意术后血清钾宜维持在4.55.5 mmolL。4、尿量：要求尿量保持在1 mI(kg体重h) ，如尿量30 mlh时，排除血容量的不足，应警惕心、肾功能不全的发生。5、输液护理：术后及时补充血容量，术后CVP一般要求保持在815 cmH2O，控制输液速度和量，一般每天输液100mL连续3-4h以上者，呈鲜红色或有较多血细胞凝集块，

5、伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，有活动性出血的可能，应及时通知医师处理。4、根据医嘱使用止血药并监测止血效果。5、另有尿管，保持尿管通畅，严密观察尿量、颜色、比重，准确记录尿量，必要时每小时记录。术后呼吸功能的管理1、呼吸机辅助呼吸。2、血气分析3、降低氧耗量：术后24小时内减少翻动，吸痰要快而有效4、加强呼吸道护理：予雾化吸入、拍背、促进咳嗽排痰，及呼吸功能的锻炼。防止呼吸肌萎缩和肺不张。健康教育 1、强调避免增加心脏负荷:防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘等。如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、下肢水肿等情况时,及时就诊。2、注意口腔卫生,避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触,一旦发生上感、扁桃体炎、咽炎、牙周炎应立即用抗生素治疗。3、机械瓣需终生服用抗凝药，并避免核磁共振、理疗等。生物瓣的需抗凝三个月，指导其服药。4、加强自我监测，如有皮肤青紫淤斑、