食管癌护理诊断

1、食管癌护理诊断及措施1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、月中瘤组织异常增生消耗体能 有关。能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次 数、每日46次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽， 减少对食管的不良刺激。提供安静的进食环境，避免不良刺激。.知识缺乏：缺乏对疾病

2、、手术及治疗方面的知识。嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid , 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、 锻炼肺功能。 注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。专业资料可编洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。4、刀口疼痛：与手术创伤有关 说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。分

3、散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻 稳、避免拖、拉、拽。必要时应用止痛药物。5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每23h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度1820C,湿 度5060%,保证充足的液体摄入量。必要时用纤维支气管镜吸痰。6、低效性呼吸形态：与

4、痰液潴留，肺组织受压有关。保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时消除呼吸道分泌物。嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。7、体温过高：与手术创伤，感染有关。专业资料可编 密切观察体温变化，每4h测一次，并记录。及时擦干汗液、勤换内衣、减少对皮肤的刺激、预防感冒。遵医嘱应用抗生素，体温超过38 c给予物理降温。室内定时开窗通风，避免对流风，定期进行空气消与。8、疱疹性咽峡炎：与患者体温过高，情绪紧张有关。给予心理疏导，保持患者情绪稳定。体温超过38度，给予物理降温。外敷干扰素及红霉素软膏

5、。9、胸腔积液：与引流管口被大网膜包裹，肺不张有关。 密切观察引流管水柱搏动情况，保持引流管通畅。必要时行胸腔穿刺抽液。10、自理缺陷：与手术创伤、刀口疼痛、虚弱无力、带有多根管道有关。 加强与病人沟通，增强病人自我护理意识，积极参与自理活动。妥善管理各管道，为病人进行自理活动提供方便。11、活动无耐力，与手术创伤、疼痛不适、虚弱等有关。、指导病人循序渐进进行活动，逐渐增加活动量，促进活动耐力恢复静脉补充营养，增强病人体质.病人活动能力增强12、睡眠形态紊乱：与切口疼痛，环境改变有关 指导病人养成良好的睡眠习惯，每天按时睡觉，睡前用热水洗脚，尽量减少白天睡觉专业资料可编 指导病人使用放松技术，

6、如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，排除干扰，促进睡 眠。避免探视时间过长，及长期间交谈，避免与病人谈一些不愉快的事。提供安静舒适睡眠环境，避免声音及光线刺激，减少干扰。必要时应用镇静药物。13、便秘：与长期卧床、胃肠蠕动减慢、禁食有关。病情允许时，鼓励病人适当活动，增加肠蠕动，促进排便。 按肠蠕动的方向由升结肠 一横结肠一降结肠一乙状结肠进行推压按摩，每日 数次，促进排便。术前训练床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。必要时应用缓泻剂。14、有发生感染的危险：手术创伤、呼吸道分泌物增加、抵抗力降低有关。保持切口敷料清洁、及时换药、严格无菌操作、减少感染机会。 注意保暖，预防呼吸道感染，禁

7、食期间给口腔护理2次。遵医嘱应用抗生素15、有引流失效的危险：与引流管脱落有关。妥善固定各管道，保持引流管通畅，定时挤压，每23 h 1次。胸管低于切口水平，及时更换引流瓶，以免负压降低液体倒流。翻身时保护好引流管，不可高于切口水平。做好引流管标识。16、有发生栓塞的可能：与病人卧床，活动量减少有关病情允许情况下，鼓励病人早期下床活动。专业资料可编卧床期间，嘱病人做上肢扩胸、推拳等动作、足背伸屈运动，协助四肢按 摩、床上被动活动。17、有皮肤完整性受损的危险：保持床铺清洁、平整干燥。定时按摩皮肤受压部位23 h翻身一次18、有泌尿系感染的危险：及时更尿袋，妥善固定与膀胱水平以下，防止尿液倒流。

8、 保持会阴部清洁，每日擦拭会阴2次。注意观察尿液的颜色、性质和量，如发生尿液混浊及时处理。间断开放尿管，训练膀胱功能。19、有发生腹胀的危险：保持胃管通畅，定时挤压，每23h挤压1次观察引流液的颜色、性质和量留置胃管期间，给口护2次/天。妥善固定，避免负压下降，影响引流效果。并发症的预防与护理(1)吻合口瘦：吻合口瘦是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后 510d,注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛；患 侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治 疗与护理：纠正低蛋白血症；保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口 张力；加强病人的饮食护理与监控

9、。若出现上述症状，立即禁饮食，行胸腔 闭式引流，选择有效的抗生素；补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利专业资料可编 吻合口愈合。(2)出血：密切观察生命体征变化，胸腔闭式引流管引流量每小时200ml以上，连续23小时及时通知医师处理(3)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后210日，少数病例可在23周后出现。术后 观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，引流量每日在500ml以上。恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降。一旦确诊乳 糜胸，应行胸腔闭式引流，观察12天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝 合胸导管破损处

10、，不宜拖延时间过长。(4)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内容物潴 留，引起反酸饱胀。一般发生与拨除胃管恢复饮食14 d后，并有饮食不当诱 因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给 予及时进食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。(5)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳 嗽等因素，术后容易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效的咳 嗽排痰，给予雾化吸入，23次/d ,利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背 方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度的 拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排

11、出，每次拍35min；咳嗽时双手放 在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口 ，这样既不限制胸廓运动，又能 减轻咳嗽时的疼痛。(6)吻合口狭窄：多在手术后23周发生，也有迟至23个月后开始出现， 病人主要有不同程度的吞咽困难表现 。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、专业资料可编吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。(7)食管癌术后严重腹泻：食道癌手术后可能导致胃功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。(8)脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。(9)心律失常多为窦性心动过速，一般无需特殊处理，48h可消失。(10)喉返神经损伤：患者声音嘶哑，多因术中损伤喉返神经所致。(11)反流性食管炎：患者进食后食物反流，引起恶心，呕吐，嘱患者进食后2小 时内勿平卧，睡觉时垫高枕头。(12)隔疝：发生时间短者为术后三天，长者可发生于术后14年，患者