第二篇中医诊断学第十单元脏腑辨证

1、第十单元脏腑辨证考情分析此单元内容多，题目也较多，是整个中医诊治的重点，特别是 A2 型题目较多，复习时应灵活掌握。知识要点心病辨证1心气虚、心阳虚、心阳暴脱证的临床表现、鉴别要点 见表 266。表 266 心气虚、心阳虚、心阳暴脱证的临床表现、鉴别要点2心血虚、心阴虚的临床表现、鉴别要点 见表 267。表 267 心血虚、心阴虚的临床表现、鉴别要点3痰阻心脉、瘀阻心脉、心脉、气滞心脉四证的比较 见表 268。表 268 心脉痹阻各证的比较4痰蒙心神、痰火扰神证的比较 见表 269。表 269 痰蒙心神、痰火扰神证的比较临床症状痰蒙心神面色晦滞，脘闷呕 识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人

2、，舌苔 ，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常（执业 20022004，助理 2004）。或突然仆倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足 ，口中如猪羊痰火扰神发热气粗，面红目赤，痰 ，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌 腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩。或语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动， 毁物，力逾常人共有症状各自症状瘀阻心脉心悸征忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止痛如针刺，舌紫暗，瘀点，脉细涩或结代（助理 20012003）痰阻心脉体胖痰多，身体困重，闷痛为甚，舌苔，脉沉滑心脉剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，脉沉迟或沉紧气滞心脉胀痛为主，发作往往与精

3、神有关，常伴胁胀、善太息，脉弦（助理 2000）共有症状各自症状鉴别要点心血虚心悸怔忡，失眠多梦为两证共有表现（助理 200020022004）兼眩晕健忘，面色淡白无华或萎黄，口唇色淡，脉细弱心血 ，心阴亏虚，血虚以失于濡养 ，阴虚则见虚火内蒸之象心阴虚兼见五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌，脉细数临床症状鉴别要点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，动则加重，面色淡白，自汗，舌淡白，脉虚心气虚以心脏及全身功能衰弱为表现。心阳虚则在心气虚的基础上出现虚寒症状（助理 2005）。心阳暴脱则在心阳虚基础上见亡阳表现心阳虚兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白、口

4、唇青紫、神志模糊或等危象中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1考查要点心病辨证020心病辨证710肺病辨证212肺病辨证000脾病辨证032脾病辨证034肝病辨证393肝病辨证530肾病辨证32肾病辨证腑病辨证腑病辨证脏腑兼证82脏腑兼证2505心火的临床表现 心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲干，舌尖红绛，或口舌生疮，脉数有力。或见狂躁，鼻，疮疡红肿。6瘀阻脑络证的临床表现头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。肺病辨证1肺气虚、肺阴虚证的临床表现、辨证要点 见表 270 。表 270 肺气虚、肺阴虚的临床表现

5、、鉴别要点2风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的比较 见表 271。临床症状鉴别要点肺气虚咳喘无力，气少以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或白，体倦神疲，自汗畏风，易于感冒，脉虚（执业 2006）肺气致肺功能活动减弱和全身功能活动减弱肺阴虚咳嗽无痰，或痰少而黏，口干咽燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红盗汗，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌，脉细数肺阴亏热内生，以肺病常见症状和阴虚内热证共见表 271 风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的比较3风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点 见表 272。表 272 风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点4相搏

6、证的临床表现 眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少。或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔脾病辨证，脉浮数。1脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点 见表 273表 273 脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点临床症状鉴别要点脾气虚纳少腹胀，食后尤甚，便溏，体倦，少气 ，面色萎黄或淡白，或水肿，或消瘦， ，脉缓弱（执业 2001，助理 2000）四者均为脾虚的证候，其中脾气虚为脾气，脾失健运，以运化功能减弱和气虚证共见为审证要点。脾阳虚为脾阳虚衰，阴寒内脾失健运和寒象为审证要点。脾虚气

7、陷以脾气亏虚，中气下陷，以脾气虚和内脏下垂为辨证要点。脾不统血证以脾气亏虚，血失统摄，以脾气虚和表现为审证要点脾阳虚腹胀纳少，腹痛喜温按，大便溏薄，肢体困重，四肢不温，或水肿，小便不利，或妇人 量多质稀，舌淡胖苔 ，脉沉迟无力（助理 20002006）脾虚气陷脘腹重坠作胀，食入益甚，或便意频数， 坠重，或久痢不止，甚或脱肛， 下垂，或小便混浊如米泔，伴气短乏力，肢倦神疲，头晕目眩， ，脉弱（助理 200220042005）脾不统血便血，尿血，衄血，妇人 过多，甚则崩漏，伴见食少便溏，神疲乏力，少气 ，面色无华，舌淡苔白，脉细弱（执业 20022004）临床症状鉴别要点风热犯肺咳嗽，痰稠色黄，鼻

8、塞流，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌红苔，脉浮数四者均为热邪犯肺所致的证候，但风热犯肺以咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛，舌红苔，脉浮数为特征；肺热炽盛证以发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，或有咽喉红肿疼痛，舌，脉洪数为特征；痰热壅肺证以咳嗽，咳痰多，胸闷，气喘息粗，咳吐脓臭痰，胸痛，舌腻，脉滑数为特征；燥邪犯肺证以干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，舌苔薄而干燥 ，脉浮数或浮紧为特征肺热炽盛发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼扇动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌 ，脉洪数痰热壅肺咳嗽，咳痰 多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼扇动，喉中痰鸣，或咳吐脓 臭

9、痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌腻，脉滑数（执业 2002）燥邪犯肺干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，甚则胸痛，痰中带血，或口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥 。或微有发热恶寒，无汗或 ，脉浮数或浮紧（执业 200120022003）临床症状风寒犯肺咳嗽，痰白而稀，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，苔白，脉浮紧寒痰阻肺咳嗽痰多，色白，质稠或清稀，易咳，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒、肢冷，舌质淡，苔或，脉弦或滑饮停胸胁胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽、气喘，或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔，脉沉弦2湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点 见表 274。表

10、 274 湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点肝病辨证1肝血虚、肝阴虚的临床表现、鉴别要点 见表 275。表 275 肝血虚、肝阴虚的临床表现、鉴别要点2肝郁气滞、肝火炽盛、肝证的临床表现、鉴别要点 见表 276表 276 肝郁气滞、肝火炽盛、肝证的临床表现、鉴别要点3肝风内动四证的临床表现、鉴别要点 见表 277表 277 肝风内动四证的临床表现、鉴别要点4寒滞肝脉证的临床表现 少腹牵引坠胀冷痛，苔，脉沉弦或迟。肾病辨证1肾阳虚、肾阴虚证的临床表现见表 278。表 278 肾阳虚、肾阴虚证的临床表现临床症状鉴别要点肝阳化风眩晕昏仆，头摇而痛，肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒

11、，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔，脉弦有力（执业 200120042005 2006）四者都有风动的表现，但肝阳化风以头摇而痛，肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，舌红苔，脉弦有力为特征。热极生风以高热神昏，躁扰如狂，手足，颈直，角 弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数为特征。阴虚风动以手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数为特征。血虚生风以眩晕，肢体震颤、麻木、手足拘急、肌肉瞤动，舌质淡白，脉细或弱为特征热极生风高热神昏，躁扰如狂，手足 ，颈 直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数（助理 20012003）阴虚风动手足震颤蠕动，或见，五心

12、烦热，潮热盗汗，舌，脉细数血虚生风眩晕，肢体震颤、麻木、手足拘急、肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱（执业 2006，助理 2000）临床症状鉴别要点肝气郁结胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷，善太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或瘰疬；妇女 胀痛，痛经， 不调，甚则 （执业 200020022004，助理 20022004）肝气郁结以肝经所过之处胀痛，女子失调为审证要点；肝火炽肝脉所过之所实火炽盛表现为审证要点；肝以肝阳亢于上，肾水亏于下为辨证要点肝火炽盛头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血、鼻

13、血，舌 ，脉弦数肝眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦有力或弦细数（执业 2001）临床症状鉴别要点肝血虚眩昏耳鸣，面色无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀盲。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，女子 量少色淡，甚则 ， ，脉细无力肝阴虚，以头晕、目涩、胁痛及阴虚表现为审证要点。肝血虚，见筋脉、爪甲等失血濡养及全身血虚表现为审证要点肝阴虚眩昏耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，或手足蠕动，舌，脉弦细数临床症状鉴别要点湿热蕴脾腹部痞满， 呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或身目发黄，色鲜明，或皮肤瘙痒，或身

14、热起伏汗出热不解，舌 腻，脉濡数（执业 20012004）湿热蕴脾以湿热蕴于中焦，脾失运化，湿热内阻为辨证要点；寒湿困脾以寒湿内 盛，中阳受困，以脾失运化和寒湿阻遏中焦为审证要 点寒湿困脾脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或眼目发黄，黄色晦暗，肢体浮肿，小便短少，舌淡苔，脉濡缓（助理 2006）2肾精、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现 见表 279。表 279 肾精、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现3肾病五证的鉴别要点肾阳虚证，以腰膝酸痛兼有寒象为辨证要点。肾阴亏虚，以腰膝酸软，眩晕耳鸣和阴虚内热证同见为辨证要点。（3）肾精，以生长发育迟缓，生殖功能减退，成人早衰为辨证要点。（

15、4）肾气不固，固摄无权，以肾与失于固摄的表现为辨证要点。（5）肾虚水泛，气化无权，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢寒为辨证要点腑病辨证1胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现 见表 280表 280 胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现2胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现 见表 281。表 281 胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现3寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞证的临床表现 见表 282。表 282 寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞证的临床表现4肠热腑实、肠道津亏证的临床表现 见表 283。表 283 肠热腑实、肠道津亏证的临床表现临床症状寒滞胃肠胃脘疼痛，轻则绵绵而痛，重则拘急剧痛，遇冷加剧，得温痛减，口淡不渴，

16、或神疲乏力，肢凉喜暖，食后痛减，或伴见胃脘水声漉漉，口泛清水，滑，脉弦或迟食滞胃肠胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，酸腐食物，吐后痛减，或矢气便溏，泻下酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑胃肠气滞胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后痛胀缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦临床症状胃热炽盛胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，小便短黄，大便秘结，舌，脉滑数（助理 2002）寒饮停胃脘腹痞胀，胃中有振水声，清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔，临床症状胃气虚胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，暖气，口淡不渴，面色萎

17、黄，气短，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱胃阳虚胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉迟无力胃阴虚胃痛隐隐，饥不欲食，口咽干燥，便干，小便短少，脘痞不舒，干呕呃逆，舌，脉细数（执业 20022004，助理 20012003）临床症状肾精小儿发育迟缓，智力动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痰软，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。成人早衰，发脱齿摇，健忘，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝（助理 200120032005）肾气不固面白神疲，减退，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，夜尿频多，男子滑精，女子

18、带下清稀，或胎动易滑，脉沉弱（执业 20012003，助理 20012002200320042006）肾虚水泛腰膝酸软，耳鸣，身体水肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔，脉沉迟无力（助理 2006）临床症状肾阳虚腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，头目眩晕，精神萎靡，或黛黑，舌淡胖苔 白，脉沉弱。或阳痿，宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘（助理 2002）肾阴虚腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子举，遗精，女子经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，

19、便干尿黄，舌，脉细数（执业 200220042005）5肠道湿热、湿热、胆郁痰扰证的临床表现 见表 284表 284 肠道湿热、湿热、胆郁痰扰证的临床表现脏腑兼证1心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、辨证要点 见表 285。表 285 心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、辨证要点2肝火犯肺证、肝胃不和、肝脾不调的临床表现、辨证要点 见表 286。表 286 肝火犯肺证、肝胃不和、肝脾不调的临床表现、辨证要点3心肺气虚、脾肺气虚证的临床表现、辨证要点 见表 287。表 287 心肺气虚、脾肺气虚证的临床表现、辨证要点临床症状鉴别要点心肺气虚心悸咳喘，气短乏力，动则加重，胸闷，痰液清稀，头晕神疲，自汗

20、声怯，脉沉弱或结代（执业 2000）心肺气虚，以心悸咳喘与气虚证共见为审证要点脾肺气虚久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低 ，倦怠乏力， ，甚则面浮肢肿， ，脉细弱脾肺气虚，以咳喘、纳少便溏同气虚证共见为审证要点临床症状鉴别要点肝火犯肺胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰黏量少色黄，甚则 ，舌红苔 ，脉弦数肝火上逆犯肺，以胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽为审证要点肝胃不和胸胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔，脉弦或弦数，或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，涎沫，形寒肢冷，滑，脉沉弦紧肝失疏泄，胃失和降，以脘胁胀痛，吞酸嘈杂的肝 ，横逆犯胃，及巅顶作

21、痛，吐涎沫，寒邪内犯肝胃，为审证要点肝脾不调胁肋胀满窜痛，善太息，情志抑郁，急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减，苔白或腻，脉弦（执业 20022004，助理 200120032005）肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀闷窜痛，易怒， ，腹胀便溏为审证要点临床症状鉴别要点心肾不交心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数（执业 2003，助理 20022004）心肾水火失济，以失眠为主伴见心火，肾水亏虚为审证要点心脾气血虚心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下 ，妇人 量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱心

22、血，脾气虚弱，以心悸失眠和纳少便溏，慢性为辨证要点临床症状肠道湿热腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泻，黄褐而臭，灼热，小便短赤，或恶寒发热，舌腻，脉濡数或滑数湿热尿频尿急，灼痛，尿短少，小腹胀闷，伴发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌腻，脉数胆郁痰扰惊悸不宁，烦躁不寐，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，苔，脉弦滑临床症状肠热腑实高热或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语，狂乱，舌质红，舌苔而燥，或焦黑起刺，脉沉数或沉迟有力肠道津亏大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行（执业 20022004），腹胀作痛，或可在左下腹部触及包块，口干，口臭，或头晕，舌，苔，脉细数涩4心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、辨证要点 见表 288。表 288 心肾阳虚、脾肾阳虚的临床表现、辨证要点5心肝血虚、肝肾阴虚证、肺肾阴虚证的临床表现、辨证要点 见表 289。表 289 心肝血虚、肝肾阴虚证、肺肾阴虚的临床表现、辨证要点6肺肾气虚、肝胆湿热证的临床表现、辨证要点 见表