腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理

1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤孝痛苦少、恢复快、伤口疤痕孝住院时间短等优点,现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术lavh已被广阔妇女患者所承受。但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异,手术是否顺利进展与手术护士的亲密配合有一定的关系。本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。现报告如下：患者43例,年龄3845岁,平均41岁。其中子宫肌瘤28例65.0%，子宫腺肌病5例11.6%，宫颈in度6例13.9%，宫内膜不典型增生4例9.0%。1术前准备1.1术前访视术前1d巡回护士先查阅病历理解病情再到病房访视患者,理解其

2、担忧的问题。做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。1.2术前的物品准备直径为10穿刺器2个、5穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。30镜体、别离钳、超声刀头或ligasure腹腔镜闭合切割器、ligasure金属钳(开放器械)等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。2手术配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后热情接待,抚慰其紧张情绪。室温应保持在夏天2425，冬天2728，相对湿度40%60%为宜

3、，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。2.1.2配合麻醉,全麻成功后进展手术体位的安置,两腿呈八字型分开,分别置与腿板上,分开角度为8090,骶尾部靠近床边缘,以方便举宫及阴式手术的顺利进展。在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿,把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作,不致使患者手臂过分外展。注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开,如支腿架、床沿、麻醉架等,防止用电刀时被灼伤,并用抗生素眼膏保护眼角膜,负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围,防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单。2.1.3正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至1215hg,调整好冷光

4、源亮度、摄像色彩对白及电凝输出功率。手术开场气腹形成时，改头低脚高位1530，使肠及大网膜上移;便于术者操作;在腹腔冲洗后及关腹前,将手术床摇至头高脚低,使腹腔冲洗彻底吸净。缝合切口时取截石位,便于缝合。2.1.4巡回护士要关注手术进展，根据术者需要，随时调节手术野灯光和室内的暗室环境，及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤，传递器械准确无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院内感染。2.2洗手护士配合2.2.1器械护士提早20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连接好，检查调试腹腔镜的明晰度及双极电凝输出功率。协助

5、手术医师做好各种管道的固定,防止互相缠绕。腹腔镜插入腹腔前放入6080无菌生理盐水中清洗12in,取出后立即擦干,防止因温度变化而在镜头外表产生雾气,放入腹腔前可使用络合碘棉球擦作为防雾剂拭镜面。腹腔镜手术设备和器械精细、昂贵，在传递过程中要注意对方接稳后再放手,不用的器械及时收回,防止坠地损伤器械。超声刀主机、手术刀头更应轻拿轻放。术中需更换刀头时,应关机或选择备机状态。操作手柄防止碰撞或落地,以免改变其振动频率1。2.2.2腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道，在脐孔中间穿刺(气腹针),充入2建立气腹,在右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5处做第三穿刺点。取头低足高位,递举宫器,举起子宫协助暴

6、露手术野。超声刀切断双侧圆韧,双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带,递弯剪翻开阔韧带前后叶,剪开阔韧带前、后叶及膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方23处,充分暴露子宫动、静脉,超声刀切断血管(或经阴道处理)。假设伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，假设伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。暂停气腹，拔出腹腔镜器械转至阴道操作,取出举宫器,用0.5%的碘伏棉球再次消毒阴道。阴道拉钩暴露子宫颈,用肌瘤抓钳钳夹子宫颈前、后唇,下拉宫颈以充分暴露宫颈,递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜，翻开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹，切断子宫骶韧带、主韧带、子宫血管及子宫旁组织,经阴道。用0#薇乔连

7、续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端,阴道碘伏纱布填塞。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无出血、血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出气体，取出trar,摇平手术床，用4个0的微桥线缝合穿刺孔。2.2.3各种器械带有血液,容易凝固，造成血痂不易清洗,手术完毕后,先将手术器械逐一拆开,管腔用高压水枪清洗,再用洗涤酶剂浸泡1030in然后再用清水冲净、烘、干、上光滑剂放入专用柜内备用，内窥镜专用软布擦拭干净上保护套,防止镜面受损。光缆线擦拭干净后安放在专用盒内,防止折叠、扭曲。3结果43例患者全部成功施行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，平均手术时间121分钟，术后予抗感染、支持疗

8、法等相关治疗，平均住院5.2天，未发生并发症。4手术配合体会应用腹腔镜辅助手术,因可直接观察盆腔内构造,准确别离子宫韧带,止血效果好,手术侵袭性小,对盆腔组织损伤小,手术在直视下进展，创伤小,出血量少2,在妇科应用范围不断扩大。但腹腔镜手术的配合和传统的手术是截然不同的，需要良好的设备和医生娴熟的腹腔镜下盆腔淋巴结清扫操作技巧,以及训练有素配合良好的医护队伍3；手术前加强手术护士的培训,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养使用上的潜在影响；术前准备是手术顺利进展的保障,术前应对仪器进展调试,保证设备正常运行,如遇故障及时维修,确保术中的良好使用，手术护士应掌握仪器的

9、使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用,熟悉手术步骤和程序,对手术进程有一定的预见性,才能配合术者处理术中突发事件，缩短手术时间,降低手术风险。在手术配合时精力集中,传递器械准确稳妥,确保术者在目不分开荧光屏能取用到适宜的器械,使手术顺利完成。腹腔镜手术的顺利完成,与术前充分准备、术中亲密配合、术后精心护理有着亲密的关系。参考文献1易旦冰.腹腔镜手术器械设备的使用、保养和管理方法讨论j.广西医学,2022,28(1):68-69.2pellegrina,vizzae,fruseir,etal.ttallaparspiradialhysteretyandpelvilyphadenetyinpatient